静脉输液安全屏障的设计及应用

刘雪莲，晏圆婷，杨民慧

（昆明市延安医院，云南 昆明 650031）

屏障是指用来保护目标免受伤害的措施，其基本类型有两种，即管理屏障和物理屏障，管理屏障包括制度、操作流程、监控体系、人员培训等；物理屏障包括声、光、电、物品等实体性防护设施[1]。

临床资料 我院是综合性临床及科研教学医院，1993年被卫生部评为国家三级甲等医院，2012年6月，在云南省首家通过卫生厅三甲医院复核验收，护理管理工作长期致力于加强“患者安全”管理。2010年10月，我院针对临床静脉输液时发生的差错事件研究设计“静脉输液安全屏障”，借助屏障分析技术，正确识别安全目标，确保患者安全。

方法 1、建立静脉输液安全管理屏障：⑴辨别患者输液过程中的安全目标 按照中国医院协会提出的《患者安全目标》以及等级医院评审要求，建立患者在输液过程中的安全目标，包括：准确识别患者身份、确保在特殊情况下医务人员有效沟通、落实医院感染控制的基本要求、提高用药安全、防范与减少患者压疮发生等。

⑵成立“静脉输液治疗执行委员会” 护理部组织成立“静脉输液治疗执行委员会”，由输液技术操作能手、护理安全（不良）事件发生较少的科室护士长担任管理组成员，各科室热心于“静脉输液治疗”理论和技能的研究，工作认真负责的护理人员担任小组成员，主要负责对全院患者的静脉输液安全进行全方位的控制，定期组织相关专业知识培训，为临床一线提供专业性技术指导和支持。

⑶建立完善的管理制度 建立完善的查对制度、患者识别制度、药物管理制度、护患沟通制度、压疮防范管理制度、手部卫生管理制度等，并加强监督落实，强化护理人员的责任意识、安全意识，确保对正确的患者实施正确的操作。

⑷设计各级护士安全教育课程 通过“静脉输液治疗执行委员会”组织各级护理人员进行安全知识教育，对于实习护生、低年资护士，重点培训静脉输液基础理论、基本技能操作、职业防护、卫生法律法规等；高级职称护理人员重点培训医院感染知识、静脉输液技术的风险控制等，通过培训，全面提高护理队伍的整体素质。

⑸鼓励患者与家属参与医疗安全 主动邀请患者参与静脉输液安全活动，在执行各项操作前，向患者告知操作的目的、必要性以及及由此带来的不适，使患者及家属认识到护理工作的专业性和科学性，提高对遵医行为的认知度和依从性。

2、建立静脉输液安全实体防护屏障：⑴建立药物放置屏障 根据药品种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药分别放置，毒、麻、精神药品实行专人保管、专柜加锁、专用处方、专册登记管理，抢救药物固定放置于抢救车，需低温储存的药物放于冰箱内保存，高危险药物专门存放，提高对听似、看似等易混淆的药品的用药安全。

⑵设计高危药物标识屏障 设计红色“高危药品”标识，提高护士取用高危药物的警惕性，提醒护士使用高危险药品前要实行双人复核，确保使用准确无误。

⑶设计静脉输液差错预警标识屏障 护理警示标识是指病入在就医过程中，由于生理、病理、心理、社会、环境等诸多不确定的因素，发生难以预料的意外事件或风险事件，医院为警示与提醒相关人员，所制作的各种具有针对性、目的性、科学性的标识[2]。我院设计“安全警示牌”，如“血糖高、防跌倒、防压疮、防烫伤、防坠床”等；使用不干胶标识贴，如“胸腔引流管、胃肠减压管、T管、脑室引流管”等，所有警示标识分别用不同颜色以示区别，通过色彩及文字标识，从视觉方面有效提醒医务工作者在工作中落实患者安全。

⑷设计静脉药物安全配置屏障 完善“静脉药物配置中心”的管理，为全院各临床及门诊病人提供静脉药物的统一配置，保证静脉滴注药物的无菌性以及静脉药物治疗的安全性和有效性。

表1 实施屏障前后静脉输液差错发生例数

表2 实施屏障前后患者满意度

结 果 1、患者安全得到有效保障 静脉输液安全屏障应用后，我院因静脉输液发生的护理差错事件明显减少，见表1。

2、患者满意度＞95%，见表2。

讨 论 患者安全是护理管理者极度关注和关心的问题，本研究借助屏障分析技术，正确识别静脉输液过程中的安全目标，对有关患者输液过程中潜在的或已发生的问题进行全方位的剖析，寻找到一系列避免不安全事件的改进方法，有效保障了患者安全。但是患者不安全因素构成的复杂性决定了安全屏障的失效和缺损是客观存在、不可避免的，因此，需要护理管理者具有敏锐的目光，及时发现屏障缺损，善于识别新的屏障，研究屏障增添及加固方案，建立保障患者安全的多重护理管理和实体防护屏障[3]。

构建安全文化氛围 护理人员接受了系统的安全教育，静脉输液技术水平不断提高，静脉输液治疗更加规范；护理人员的观念从“患者求医院”向“医院靠患者生存”的思想上转变，从“注意患者安全”向“保证患者安全”的思想上转变，在临床工作中主动学习，不断提高与病人的沟通能力，在繁忙的工作中相互提醒，相互监督，及时发现输液工作中的缺陷或漏洞，全程为病人提供专业化的优质护理服务。

［1］张干清，张力，王以群．人误屏障分析技术[J]．中国安全科学学报，2005,15(3):13.

［2］孙元美．护理警示标识在护理风险管理中的应用[J]．护理研究，2006,20(9C)2158.

［3］施雁，段霞，毛雅芬，等．患者安全护理管理屏障及实体防护屏障的设计及应用[J]．中华护理杂志，2009,12(44):1109．