个体化术中护理对腹部肿瘤合并糖尿病患者压疮风险的影响

刘红

四川省军区国防医院住院部手术室,四川成都 610041

个体化术中护理对腹部肿瘤合并糖尿病患者压疮风险的影响

刘红

四川省军区国防医院住院部手术室,四川成都 610041

目的腹部肿瘤合并糖尿病患者术中个体化护理对压疮发生风险的影响。方法选择该院2013年1月—2014年6月126名腹部肿瘤合并糖尿病患者，随机分为对照组及研究组，对照组实施常规术中护理，对照组实施个体化护理措施，术前评估患者血糖水平及并发症风险，术中监测患者血糖水平，针对患者术前评估情况及术中情况给予针对性护理措施，评估两组患者术前及术后Braden评分变化。结果两组患者术前Braden评分无显著差异，两组术后第3天Braben评分均较术前降低，术后第3天Braden评分研究组高于对照组。结论个体化护理措施能够减少腹部肿瘤合并糖尿病患者压疮风险，提高护理质量。

糖尿病；手术；压疮；个体化护理；护理质量

糖尿病是临床常见的慢性疾病，腹部肿瘤合并糖尿病的患者临床较为常见，糖尿病患者由于高血糖对机体的慢性损害，皮肤质量下降，容易发生破损及溃疡，患者术中及术后发生压疮的风险较高，是围手术期护理中需要关注的问题之一[1]，2013年1月—2014年6月期间该院对腹部肿瘤合并糖尿病患者术中实施个体化的护理干预措施，对于降低压疮风险起到了积极的意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院腹部肿瘤合并糖尿病患者126例，其中男69例，女57例，患者年龄37～76岁，平均（59±7.2）岁，其中胃癌51例，结肠癌41例，其它肿瘤34例，患者糖尿病病程4～26年，平均（12± 4.7）年，术前均采用胰岛素控制血糖，患者入院后随机分为对照组及研究组，两组患者年龄、性别、糖尿病病程等无显著差异，具有可比性。

1.2 术中护理方法

1.2.1 一般护理对照组患者给予常规护理措施，术前访视，了解患者一般情况、交代术前准备注意事项及手术室环境及术中情况等，患者入室后核查患者，检测血糖，术中按常规手术要求完成术中护理配合。

1.2.2 研究组护理研究组患者一般护理措施同对照组，术前了解患者血糖控制情况及营养状况，评估患者皮肤质量，注意皮肤有无溃疡、感觉减退等改变，指导患者注意术前清洁，避免用力揉搓皮肤，保持皮肤干燥，并记录评估结果，患者入室后，在次评估患者皮肤情况，患者麻醉完成后，摆放体位，患者受压部位给予软垫或气垫保护，术中监测血糖及患者体温，注意避免体温过低，术中注意患者手术床干燥，避免体液、血压及冲洗液污染手术床单，如手术时间过长，可以适当变换受压部位，术中重新避免水温过低，导致低体温的发生，手术结束后评估患者皮肤受压情况，并同病房护士交接，指导患者家属护理期间变换体温及间断按摩受压皮肤。

1.3 压疮风险评估

在手术前1 d及术后第3天评估患者压疮风险，压疮风险评估采用Braden评分表，包括六项内容，每项条目1～4分，共计24分，总分越低，压疮风险度越高。

1.4 统计方法

统计学处理采用SPSS11.5统计学软件，数据分析采用t检验。

2 结果

两组患者术前Braden评分无显著差异，研究组及对照组术后第3天Braden评分均较术前降低，但研究组Braden评分高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者术前及术后Braden评分变化比较

3 讨论

糖尿病患者皮肤损害是常见并发症，与糖尿病患者微血管及神经末梢病变有关，大部分患者伴有不同程度的皮肤质量下降，导致皮肤容易发生破损及压疮，而且一旦发生，愈合极为困难，并

常导致感染的发生，同时腹部肿瘤患者由于疾病消耗及进食较差，往往存在不同程度的营养不良，也能够导致皮肤质量及抵抗能力的下降[2-3]，增加术中发生压疮的风险，两组患者术前Braden评分均具有低度的压疮风险，因此在手术过程中对患者采取合适和护理干预手段，降低患者发生压疮的风险，具有积极的作用。

在患者术前评估患者血糖控制情况及皮肤质量，术前指导患者进行术前准备，大部分患者术前习惯洗澡，保持皮肤清洁，嘱患者避免用力搓洗，保持皮肤干燥及床面清洁，以免导致皮肤损伤[4]，术中护理时注意监测患者血糖水平，避免血糖过高或过低，导致心脑血管意外及影响血流动力学稳定。术中对于患者皮肤的保护尤为重要，腹部手术大部分采用全身麻醉，患者处于无意识状态，受压部位容易发生缺血型改变，尤其是足跟，臀部，肩部等部位，在手术中要采用软垫或气垫圈加以保护[5]，手术时间过长时，再不影响手术操作的前提下，可以小范围变换体位或手术床倾斜度，减轻受压部位压力。术中要注意保持受压部位皮肤干燥，必要时可在患者体侧放置具有吸水作用的治疗巾或软垫，防止术中体液、冲洗液等流到受压部位，引起皮肤潮湿及摩擦力增加[6]。术中低体温是发生压疮的危险因素之一，因此术中要注意对患者体温的维持，消毒过程尽量避免长时间暴露，引起热量散失，术中冲洗时选用42°左右冲洗水，避免大量低温液体冲洗，引起患者体温降低，皮肤微循环血管收缩，导致患者受压皮肤损伤[7]。两组患者术后第3天比较发现，两组患者术后Braden评分均有不同程度下降，说明手术过程及术后患者恢复期间压疮风险增加，但是研究组患者术后第3天的Braden评分高于对照组，说明采用个体化的护理措施能够降低糖尿病合并肿瘤患者压疮风险，减少患者术后发生压疮的风险，提高患者的围手术期护理质量。

[1]刘春勤.浅谈糖尿病患者的皮肤护理[J].中国伤残医学,2013,21(8): 386-387.

[2]杨平.糖尿病患者的皮肤护理体会[J].遵义医学院学报,2009,32(2): 204-205.

[3]丁保玲,沈犁.糖尿病患者的皮肤护理药品评价[J].2008,5(12):554-557.

[4]孟相茜，张香萍.胃空肠转流术治疗肥胖型糖尿病患者的术中护理配合[J].糖尿病新世界，2014,8(8):63.

[5]费庆娣.糖尿病的妇科手术患者术前护理和术中配合[J].北方药学, 2013,10(9):169.

[6]漆小芳.糖尿病患者的术中护理医学理论与实践[J].2005,18(11)1337-1338.

[7]徐搏媛,闫春茗,郭海玲.术中压疮发生危险因素的评价及预防护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2013,34(16):2474-2475.

R285.6

A

1672-4062（2014）11（b）－0122-02

2014-08-18）

刘红(1969.2-)，女，河南人，本科，主管护师，主要从事临床护理工作。