益气养阴活血汤治疗2型糖尿病36例报告

张国琼尤强吕蒙陈德磊

1.富源县中医医院，云南曲靖 655500；2.曲靖市中医院，云南曲靖 655000

益气养阴活血汤治疗2型糖尿病36例报告

张国琼1尤强1吕蒙2陈德磊2

1.富源县中医医院，云南曲靖 655500；2.曲靖市中医院，云南曲靖 655000

目的观察中药“益气养阴活血汤”治疗2型糖尿病临床疗效。方法笔者在2011年12月—2012年12月跟师期间,将符合纳入标准的56例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组36例以中药“益气养阴活血汤”（黄芪30 g，玄参30 g，生地黄20 g，天花粉20 g，白术15 g，丹参25 g，葛根15 g，山药30 g，枸杞子15 g，黄精15 g）配合二甲双胍治疗。对照组20例单服用二甲双胍。结果治疗组36例显效20例，有效13例，无效3例，总有效率93.53%,对照组20例为显效6例，有效10例，无效4例，总有效率88.55%，两组临床症状疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组空腹血糖（FPG）、早餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HBA1C）治疗前后组内比较及治疗后组间比较差异有统计学意义。结论西药联合益气养阴活血汤为主加味治疗2型糖尿病，疗效优于单纯西药治疗。

2型糖尿病；益气养阴；活血

糖尿病是临床常见疾病，据调查资料显示[1]，在我国有95%以上的患者属于2型糖尿病。现代医学研究认为[1]，该病的发病主要以胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关，多发病于中老年人，具有发病率高、病情复杂、病程绵长、并发症多、难以根治等特点。为观察中药“益气养阴活血汤”治疗2型糖尿病临床疗效，2011年12月—2012年12月，笔者在跟师期间，在老师的指导下，运用益气养阴活血汤治疗2型糖尿病36例取得明显疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者在2011年12月—2012年12月跟师期间,选择门诊及住院病人56例，56例2型糖尿病均符合1999年WHO专家咨询报告提出的2型糖尿病诊断标准，空腹血糖均为7.0～15 mmol/ L,尿糖（+～++），均无酮体。随机分成治疗组与对照组两组。治疗组36例，其中男20例，女16例，年龄最大59岁，最小42岁，42～50岁12例，50～59岁24例，病程在半年至1年10例，1～3年12例，3年以上者14例。对照组20例，其中男11例，女9例，年龄最大57岁，最小44岁，44～50岁12例，50～59岁8例，病程在6个月～1年6例，1～3年10例，3年以上者4例。治疗组与对照组在年龄、性别、病程等方面经统计分析差异无统计学意义。

1.2 诊断标准

西医诊断标准：1999年WHO专家咨询报告。空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；或葡萄糖耐量试验（OGTT）中服糖后2 h血糖（2HPG）≥11.1 mmol/L；或随机血糖≥11.1 mmol/L。

中医诊断标准[2]：参照卫生部1993年《中药新药治疗糖尿病临床研究指导原则》，辩证属于气阴两虚伴有瘀血证型。

1.3 治疗方法

对照组：单纯采用西药治疗，具体用药为：予二甲双胍0.5g,2次/d，随餐服用。

治疗组：在对照组治疗的基础上，加服自拟益气养阴活血汤，方药组成：黄芪30 g，玄参30 g，生地黄20 g，天花粉20 g，白术15 g，丹参25 g，葛根15 g，山药30 g，枸杞子15 g，黄精15 g。随证加减：合并视网膜病变者，加决明子15g，刺蒺藜15 g，合并末梢神经病变者加川芎15 g，郁金15 g，益母草15 g，合并高脂血症者加山楂15 g，泽泻8 g，并肾病者加熟地15 g，茯苓15 g。水煎服，1剂/d，分3次服用。30 d为1个疗程。服药期间，忌饮酒，控制饮食，治疗前查血糖、尿糖，每个疗程结束后复查血糖、尿糖。

1.4 临床疗效评定标准

参照卫生部1993年《中药新药治疗消渴病（糖尿病）临床研究指导原则》疗效判定标准。

显效：治疗后症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；空腹血糖及餐后2 h血糖降至正常范围，或空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至6.2%以下，或下降超过治疗前的30%。

有效：治疗后症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；空腹血糖及餐后2 h血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。

无效：空腹血糖及餐后2 h血糖无下降，或下降未达到有效指标，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。

1.5 症状疗效评定标准

该研究病例主要观察口渴喜饮、多食易饥、小便频多、气短懒言、五心烦热、心悸、失眠、腰膝酸软、肢体麻木、肢体疼痛10个主要症状。将症状按程度分为轻、中、重3级，轻度记0.5～1分，

中度记1.1～2分，重度记2.1～3分，无症状记0分。根据治疗前后积分值的变化，按以下3级评判疗效。消失：治疗后积分值下降≥70%；好转：治疗后积分值下降≥50%；无变化：治疗后积分值＜50%。

1.6 统计方法

数据均采用SPSS15.0软件进行处理，计数资料采用%表示，χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s）表示，资料采用t值检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效评价

治疗组临床疗效总有效93.53%，对照组总有效率65%，治疗组优于对照组，两组间临床症状疗效比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效显效率、总有效率比较[n（%）]

2.2 两组FPG、2HPG、HBA1C、及FIN变化情况

治疗组和对照组治疗后FPG、2hPG、HBA1C下降非常明显，每组治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.05），组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后各项指标改善情况（±s）

表2 两组治疗前后各项指标改善情况（±s）

组别FPG(mmol/L)2hPG(mmol/L)HBA1C(%)治疗组(n=36)对照组(n=20)治疗前治疗后治疗前治疗后10±3.6 5.8±2.4 10.8±3.2 6.0±2.1 18±4.2 7.3±4.0 17.6±4 8.3±3.6 9.6±2.8 6.2±1.3 9.2±2.3 7.3±1.6

2.3 两组临床症状治疗前后积分值变化比较

两组治疗后积分值与治疗前对比均有不同程度下降，但以治疗组积分值下降较为明显，见表3。

表3 两组临床症状积分值治疗前后比较（±s）

表3 两组临床症状积分值治疗前后比较（±s）

组别口渴多食、气短懒言、小便频数等气阴虚症肢体疼痛、麻木等瘀血症治疗组(n=36)对照组(n=20)治疗前治疗后治疗前治疗后2.26±1.47 0.82±0.67 2.43±1.05 0.83±0.63 2.15±1.57 1.04±0.91 2.77±0.61 1.18±0.71

3 讨论

2型糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，也是继心血管疾病和肿瘤之后，第3位严重危害人类健康的疾病。目前，随着社会经济的发展，人们生活习惯的改变，生活水平的提高以及人口老年化进程的日益加快，2型糖尿病的发病率呈逐年上升态势。据报道，该病在发达国家的发病率达5%～7%，我国的发病率为3%～5%，但现有的糖尿病患者已超过5 000万人，发病人数居世界之首。

现代医学认为糖尿病的发病机制主要是遗传、胰岛素抵抗和β细胞的功能缺陷，胰岛素分泌异常，糖耐量降低。西医治疗糖尿病主要是针对血糖和尿糖升高，采用降糖药治疗糖尿病。据现代医学研究表明[1]，糖尿病患者由于糖代谢紊乱，使患者的全血粘稠度增高，微循环障碍，血液流变学发生改变，血液在微血管中的流动减慢，说明糖尿病的发生发展与瘀血有直接关系，故在糖尿病病人中，其病机除气虚、阴虚燥热之外，血瘀也是一个主要的致病因素，并贯穿于病程的始终，同时又是造成多种慢性并发症的关键因素。在临床治疗中[3]，发挥中医药整体调治的优势，治疗糖尿病，预防糖尿病并发症及远期治疗效果尤其重要。

糖尿病属中医“消渴”范畴。《素问·奇病论》首先提出消渴之名。《血证论，发渴》说：“瘀血在里则口渴，所以言者，血与气本不相离，内有瘀血，不能载水津上升，是以发渴，名曰血渴。”病因主要是禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等。病机为阴津亏损，燥热偏盛，病位主要在肺、胃、肾，也可兼及他脏。久病多虚，可见气阴两虚，甚或阴阳俱虚，多脏同虚，久病入络，络脉瘀结，同时，气虚日久，推动无力，气血运行失常，则致血脉瘀滞，从而导致虚实夹杂的诸多症候[4]。

益气养阴活血汤集益气养阴、活血化瘀为一体，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。本方中黄芪、山药健脾益气，生地、玄参、天花粉清热滋阴、固肾精；白术、山药健脾、益气、生津补肾；葛根生津止渴、通经活络，丹参活血化瘀；枸杞子、黄精滋补肝肾、养阴生津。诸方合用共奏益气养阴活血之功效。

现代药理研究证明，上述各药具有改善胰岛素抵抗作用，可对胰岛细胞更新，修复发挥积极作用，防止糖尿病并发症的发生，具有降血糖、降血脂、改善微循环、抗血栓形成、抗氧化等作用[5]。此项临床观察结果表明，此方药组方严谨，对降血糖和改善消渴症状均有较好疗效。西药治疗联合益气养阴活血汤为主加味治疗2型糖尿病，疗效优于单纯西医治疗。

[1]陈灏珠.实用内科学[J].人民卫生出版社，1998（12）：51.

[2]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:233-237.

[3]中国中医药学会消渴病专业委员会.消渴病(糖尿病)中医分期辩证与疗效评定标准[J].中国医药学报，1993，8(3):54-56.

[4]吴勉华，王新月.中医内科学[M].1版.北京：中国中医药出版社，2012（7）：383-385.

[5]梅全喜，毕焕新.现代中药药理手册[M].中国中医药出版社，1998.

R259

A

1672-4062（2014）11（b）－0035-02

2014-08-10）

张国琼(1977.2-),女,云南曲靖富源县人，本科,主治医师,主要从事中医内科临床工作。

[指导老师]陈德磊（1954.10－），云南宣威人，主任医师，曲靖市中医医院副院长，曲靖市中医学会常务副会长兼秘书长，曲靖医学专科学院兼职教师，云南中医学院兼职教授，曾荣获曲靖市政府授予有突出贡献的专业技术人员荣誉奖，并享受政府特殊津贴，对治疗糖尿病、甲状腺功能亢进症、肝胆和心脑血管等疾病有独自的学术见地。