膝关节骨挫伤及隐匿性骨折的低场MRI诊断

李秋莉

[摘要] 目的 评估低场MRI对膝关节隐匿性损伤的诊断价值。 方法 回顾性分析经临床和手术证实、X线和CT检查未见异常的86例膝关节外伤患者的低场MRI的相关影像学表现。 结果 86例中骨挫伤61例，T1WI呈低信号，T2WI和STIR则呈高信号；隐匿性骨折25例，T1WI呈略低信号，T2WI呈略高信号，STIR则呈清晰高信号。 结论 低场MRI能准确显示膝关节外伤的病变特点和严重程度，可避免误诊和漏诊，MRI是膝关节外伤后的最佳检查方法。

[关键词] 膝关节；损伤；低场磁共振成像；隐匿性骨折

[中图分类号] R684.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0136-03

膝关节损伤传统采用X线平片检查，可对关节脱位和显性骨折作出诊断，但对隐匿性骨折却难以明确，可能会造成漏诊，影响治疗。MRI能清晰显示骨关节的解剖细节，对骨组织的改变有较高的敏感性，能准确显示骨组织的细微形态改变和病理改变，也能及时发现关节囊内结构的损伤，是一种重要的骨挫伤无创性检查手段。本文回顾性分析膝关节骨挫伤86例患者的影像和临床资料，探讨膝关节骨挫伤的低场MRI影像学表现，旨在明确低场MRI对骨挫伤和隐匿性骨折的诊断价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

全组86例，均为本院2011年6月～2013年5月收治的膝关节骨挫伤患者。其中男52例，女34例，年龄8～68岁，平均31岁。左膝关节35例，右膝关节51例。所有患者均以膝关节外伤来本院就诊，检查时间距受伤时间1 d～2个月，均不同程度表现出关节疼痛、肿胀，并伴有功能障碍。86例经X线正侧位片检查，均为阴性。

1.2 检查方法

MRI检查采用美国GE公司Signa profile 0.2 T永磁型开放式MR成像系统，采用膝关节表面正交线圈，行常规矢状位、冠状位成像。扫描序列包括T1WI（TR400 ms，TE19 ms），T2WI（TR3940 ms，TE94.5 ms），脂肪抑制序列STIR（TR5200 ms， TE126 ms）。部分行横断面扫描，层厚4 mm，层间距1 mm，矩阵256×192。平均激励次数为4。

1.3 隐匿性骨折判断标准[1]

①有明确的急慢性外伤史，临床表现为膝关节疼痛，并伴有功能性受限；②常规X线平片检查未见明确骨折线；③MRI影像显示T1WI骨皮质和髓腔内片状或者线状低信号，影像欠均匀， T2WI则呈现高信号，STIR亦呈现明显片状高信号或呈现欠均匀混杂影。

2 结果

2.1 X线及CT检查结果

86例X线检查结果均为阴性。11例行CT检查，其中仅有5例疑似骨小梁断裂，5例有关节腔积液，均未见明显骨折。

2.2 MRI影像学表现

骨挫伤61例，MRI表现为股骨踝和胫骨平台区异常信号，T1WI呈低信号，而T2WI和STIR则呈现高信号，边界不清晰。隐匿性骨折25例，其中隐性骨内骨折19例，MRI表现为骨髓内异常信号，T1WI呈略低信号或者呈不均匀片状信号，而T2WI呈现略高信号或者高信号，STIR则呈现清晰高信号；隐性创伤骨折6例，除了具有上述的表现外，增加了斜行、横行和星形信号，异常信号常达骨皮质，骨皮质连续低信号中断。

3 讨论

膝关节是人体结构中复杂的关节之一，也是人体重要的负重关节，主要由胫骨上端、股骨下端、半月板、肌肉、肌腱和韧带组成，是人体运动时活动最多的负重关节，在外界暴力作用下很容易发生损伤。膝关节骨挫伤是一种比较隐匿的骨损伤，是指骨髓出血和骨小梁的微骨折，患处骨皮质和软骨组织正常。骨挫伤的病理变化是骨髓内水肿和骨小梁微骨折，导致局部骨组织化学成分变化，引起MRI信号异常[2]。隐匿性骨折是指从弥漫性骨小梁损伤到局限性软骨下骨骨折，并可累及关节软骨的一系列损伤。隐匿性骨折是膝关节外伤导致骨髓出血、水肿或者骨小梁断裂，但是相应的软骨和骨皮质却正常[3]。隐匿性骨折分为两型[4]：Ⅰ型为隐性骨内骨折，Ⅱ型为隐性创伤骨折。

膝关节骨髓腔内分布着黄骨髓和红骨髓，脂肪细胞是黄骨髓的主要成分，正常人TlWI、T2WI均呈现高信号。膝关节受伤后，骨松质内渗出、水肿，导致骨组织局部化学成分改变，MRI能敏感地反映出来。膝关节外伤后常规采用X线检查，检查可以显示明显骨折，但不能显示软组织的损伤情况，而CT对骨挫伤的检出亦极为有限[5]，很难及时发现骨挫伤和隐匿性骨折。患者的骨小梁微骨折和局部轻微水肿不足使X线衰减系数发生明显改变，X线平片或CT扫描常显示软组织肿胀，不能及时发现其他异常征象，临床常出现漏诊[6]。

MRI能清晰显示骨关节软组织的细微改变，空间分辨率高，能清楚显示软组织和韧带的损伤部位和损伤程度，对骨挫伤、隐匿性骨折、关节积液等亦能清晰显示。陈兵等[7]通过膝关节半月板MRI诊断与关节镜检查对照研究发现，对半月板撕裂和韧带撕裂患者行MRI检查，其准确率为75%～100%，灵敏度为96.7%，特异度为92.8%。梁红艳[8]通过对膝关节外伤后低场MRI的研究，发现对膝关节患者行低场强和高场强MRI的诊断结果无明显差异，但低场MRI以运行成本低、多方位成像、高软组织分辨率的显著特点，在骨关节病的诊断中被广泛应用，成为膝关节检查最理想的方法。包继华等[9]研究发现MRI对隐匿性脊椎损伤的准确率、敏感性和特异性较普通X线和CT平扫有绝对优势。汪云等[10]通过羊的膝关节实验研究，发现低场MRI能清楚显示羊膝关节隐匿性骨折的病变特点及严重程度，可以作为膝关节隐匿性骨折的重要检查方法。低场MRI能较好地显示膝关节损伤情况，增加隐匿性损伤的检出率，对于军事训练导致隐匿性膝关节损伤的评估与治疗有现实意义[11]。endprint

骨挫伤是一种隐性皮质下骨折，主要是外伤造成骨小梁的水肿、出血及微骨折，其TlWI表现为低信号，信号呈条状，形态各异，而T2WI和STIR则呈现高信号，信号边界模糊。骨挫伤常表现为X线和CT检查未见异常，但临床症状为活动受限、疼痛等症状[12]。隐匿性骨折TlWI主要表现为低信号，信号呈线状或者条带状，T2WI和STIR则呈现清楚锐利的高信号。本组骨挫伤61例，骨性关节面完整，MRI表现为股骨踝和胫骨平台区出现大范围异常信号，信号呈现非线性，T1WI呈低信号，而T2WI则呈现高信号，边界不清晰。隐匿性骨折25例，其中胫骨平台骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不规则线、带状低信号，而T2WI呈现清楚锐利的高信号。

MRI信号的特异有助于隐匿性骨折的诊断，但临床要注意鉴别类似信号，排除相关病变。例如骨梗死、剥脱性骨软骨炎、退行性关节改变等，一定要仔细研读相关影像检查资料，认真分析实验室数据，结合病史，才能作出准确诊断。膝关节水肿的MRI表现是非特异性的，各种原因造成的骨髓腔水肿都会造成MRI信号的改变。MRI对水分子在组织中的含量改变敏感，骨髓水肿的早期表现是长T1和长T2信号[13]，但是外伤后单纯性骨髓水肿是正常的生理反应，一般2周左右就会消失，且无明显临床症状[14]，而骨挫伤和隐匿性骨折的水肿，一般则至少需要1个月才会消失，STIR序列是低场MRI仅有的脂肪抑制序列，能使损伤部位的信号更清晰，因此STIR序列是低场MRI诊断隐匿性骨折的敏感检查技术[15]。单纯隐匿性骨折较少见，临床常合并韧带或半月板损伤，多有关节积液[6]。

膝关节外伤患者，经X线平片检查无异常发现但症状明显或持久时，应及时行MRI检查。早诊断、早治疗是良好预后的关键。MRI优越的组织对比度，使其能明确检出X线平片和CT无法显示的骨挫伤及隐匿性骨折的损伤情况，准确性与敏感性是其他影像学检查不能相比的，为临床治疗及愈后的评估提供依据，是隐匿性膝关节损伤患者的首选检查方法。

[参考文献]

[1] 张素艳，桑雅荣，王绍义，等.MRI对松质骨隐形骨折的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2005，3（3）：56-57.

[2] 苏辉，孙万钟，王宁.低场MRI在膝关节骨挫伤诊断中的应用价值[J].实用临床医药杂志，2010，14（24）：97-98.

[3] 江浩.骨与关节MRI[M].上海：上海科学技术出版社，1999：292-293.

[4] 孙刚，姜庆军，彭兆辉，等.膝关节隐形骨折的MRI诊断[J].医学影像学杂志，2008，18（5）：535-537.

[5] 戴平丰，裘敏剑，赵凯，等.膝部骨挫伤的磁共振诊断[J].中华创伤杂志，2003，19（5）：312-313.

[6] 范广军，夏爽，尹建忠.膝关节骨与韧带急性损伤的MRI研究[J].医学影像学杂志，2006，16（2）：124-126.

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[8] 梁红艳.探讨膝关节外伤后低场磁共振成像的诊断价值[J].当代医学，2011，17（3）：73-74.

[9] 包继华，丁长青，丁爱兰，等.脊椎隐匿性损伤25例低场MRI诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（18）：4477.

[10] 汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的实验研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（6）：521-523.

[11] 尹雪军，张杰华，徐才国，等.军事训练致隐匿性膝关节损伤的低场MRI诊断[J].东南国防医药，2010，12（3）：223-225.

[12] 徐志坚，徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望[J].中华放射学杂志，2001，35（6）：422.

[13] 吕发金，罗天友，黄永火，等.骨挫伤的MRI诊断[J].重庆医科大学学报，2007，32（4）：402-406.

[14] 黄飚，梁长虹，曾辉，等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪抑制术成像[J].临床放射学杂志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春尧，沙钧平，徐文奎，等.低场MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值[J].中国美容医学·综合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint

骨挫伤是一种隐性皮质下骨折，主要是外伤造成骨小梁的水肿、出血及微骨折，其TlWI表现为低信号，信号呈条状，形态各异，而T2WI和STIR则呈现高信号，信号边界模糊。骨挫伤常表现为X线和CT检查未见异常，但临床症状为活动受限、疼痛等症状[12]。隐匿性骨折TlWI主要表现为低信号，信号呈线状或者条带状，T2WI和STIR则呈现清楚锐利的高信号。本组骨挫伤61例，骨性关节面完整，MRI表现为股骨踝和胫骨平台区出现大范围异常信号，信号呈现非线性，T1WI呈低信号，而T2WI则呈现高信号，边界不清晰。隐匿性骨折25例，其中胫骨平台骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不规则线、带状低信号，而T2WI呈现清楚锐利的高信号。

MRI信号的特异有助于隐匿性骨折的诊断，但临床要注意鉴别类似信号，排除相关病变。例如骨梗死、剥脱性骨软骨炎、退行性关节改变等，一定要仔细研读相关影像检查资料，认真分析实验室数据，结合病史，才能作出准确诊断。膝关节水肿的MRI表现是非特异性的，各种原因造成的骨髓腔水肿都会造成MRI信号的改变。MRI对水分子在组织中的含量改变敏感，骨髓水肿的早期表现是长T1和长T2信号[13]，但是外伤后单纯性骨髓水肿是正常的生理反应，一般2周左右就会消失，且无明显临床症状[14]，而骨挫伤和隐匿性骨折的水肿，一般则至少需要1个月才会消失，STIR序列是低场MRI仅有的脂肪抑制序列，能使损伤部位的信号更清晰，因此STIR序列是低场MRI诊断隐匿性骨折的敏感检查技术[15]。单纯隐匿性骨折较少见，临床常合并韧带或半月板损伤，多有关节积液[6]。

膝关节外伤患者，经X线平片检查无异常发现但症状明显或持久时，应及时行MRI检查。早诊断、早治疗是良好预后的关键。MRI优越的组织对比度，使其能明确检出X线平片和CT无法显示的骨挫伤及隐匿性骨折的损伤情况，准确性与敏感性是其他影像学检查不能相比的，为临床治疗及愈后的评估提供依据，是隐匿性膝关节损伤患者的首选检查方法。

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[14] 黄飚，梁长虹，曾辉，等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪抑制术成像[J].临床放射学杂志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春尧，沙钧平，徐文奎，等.低场MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值[J].中国美容医学·综合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint

骨挫伤是一种隐性皮质下骨折，主要是外伤造成骨小梁的水肿、出血及微骨折，其TlWI表现为低信号，信号呈条状，形态各异，而T2WI和STIR则呈现高信号，信号边界模糊。骨挫伤常表现为X线和CT检查未见异常，但临床症状为活动受限、疼痛等症状[12]。隐匿性骨折TlWI主要表现为低信号，信号呈线状或者条带状，T2WI和STIR则呈现清楚锐利的高信号。本组骨挫伤61例，骨性关节面完整，MRI表现为股骨踝和胫骨平台区出现大范围异常信号，信号呈现非线性，T1WI呈低信号，而T2WI则呈现高信号，边界不清晰。隐匿性骨折25例，其中胫骨平台骨折18例，股骨髁骨折7例。T1WI呈不规则线、带状低信号，而T2WI呈现清楚锐利的高信号。

MRI信号的特异有助于隐匿性骨折的诊断，但临床要注意鉴别类似信号，排除相关病变。例如骨梗死、剥脱性骨软骨炎、退行性关节改变等，一定要仔细研读相关影像检查资料，认真分析实验室数据，结合病史，才能作出准确诊断。膝关节水肿的MRI表现是非特异性的，各种原因造成的骨髓腔水肿都会造成MRI信号的改变。MRI对水分子在组织中的含量改变敏感，骨髓水肿的早期表现是长T1和长T2信号[13]，但是外伤后单纯性骨髓水肿是正常的生理反应，一般2周左右就会消失，且无明显临床症状[14]，而骨挫伤和隐匿性骨折的水肿，一般则至少需要1个月才会消失，STIR序列是低场MRI仅有的脂肪抑制序列，能使损伤部位的信号更清晰，因此STIR序列是低场MRI诊断隐匿性骨折的敏感检查技术[15]。单纯隐匿性骨折较少见，临床常合并韧带或半月板损伤，多有关节积液[6]。

膝关节外伤患者，经X线平片检查无异常发现但症状明显或持久时，应及时行MRI检查。早诊断、早治疗是良好预后的关键。MRI优越的组织对比度，使其能明确检出X线平片和CT无法显示的骨挫伤及隐匿性骨折的损伤情况，准确性与敏感性是其他影像学检查不能相比的，为临床治疗及愈后的评估提供依据，是隐匿性膝关节损伤患者的首选检查方法。

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[6] 范广军，夏爽，尹建忠.膝关节骨与韧带急性损伤的MRI研究[J].医学影像学杂志，2006，16（2）：124-126.

[7] 陈兵，夏春华.汪亚军.等.膝关节半月板MRI诊断与关节镜检查对照研究[J].安徽医药，2005，9（7）：515-517.

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[9] 包继华，丁长青，丁爱兰，等.脊椎隐匿性损伤25例低场MRI诊断分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（18）：4477.

[10] 汪云，唐金莲.低场MRI在膝关节隐匿性骨折中的实验研究[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（6）：521-523.

[11] 尹雪军，张杰华，徐才国，等.军事训练致隐匿性膝关节损伤的低场MRI诊断[J].东南国防医药，2010，12（3）：223-225.

[12] 徐志坚，徐爱德.骨髓弥漫性病变MRI应用的现状与展望[J].中华放射学杂志，2001，35（6）：422.

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[14] 黄飚，梁长虹，曾辉，等.膝关节外伤性骨髓水肿的MR脂肪抑制术成像[J].临床放射学杂志，2000，19（7）：362-364.

[15] 周春尧，沙钧平，徐文奎，等.低场MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值[J].中国美容医学·综合刊，2010，19（2）：22-23.

（收稿日期：2013-09-27 本文编辑：许俊琴）endprint