经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床观察

石磊　刘彩光　杜君福　沈伟　汪力

[摘要] 目的 探讨经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床效果。 方法 选择本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者为研究对象，所有患者均接受经尿道电切治疗，回顾性分析患者的临床治疗效果。 结果 所有患者均接受6个月的随访，剩余尿量（PVR）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和国际前列腺症状评分（IPSS）等指标均显著降低（P<0.05），术后平均置管时间为（6.5±6.3） d，术后并发症发生率为14.7%，平均住院时间为（6.5±5.2） d。 结论 经尿道电切治疗高危重度前列腺增生，临床疗效满意，有效性和安全性高，具有较高的临床推广应用价值。

[关键词] 经尿道电切；高危重度前列腺增生；临床疗效

[中图分类号] R697+.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0071-03

虽然经尿道手术治疗是现阶段良性前列腺增生症患者临床治疗的金标准，但该治疗技术对于高危重度前列腺增生患者而言，仍然存在较大的治疗风险，且该疾病的发生会导致患者发生肺、肝、心等多器官综合征，进而增加临床治疗的难度[1-2]。尤其是对于前列腺重量>50 g，年龄>70岁的高危重度前列腺增生患者，其肺、肝、心等并发症的发生率更高，且患者无法耐受手术治疗，通常需要接受保守治疗，但治疗效果有限，因而临床处理的难度较大。本研究对经尿道电切治疗高危重度前列腺增生的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选择本院2005年1月～2012年12月收治的231例高危重度前列腺增生患者为研究对象，患者年龄68～92岁，平均（75.6±6.5）岁；进行性排尿障碍持续时间2～20年，平均（12.5±6.5）年。其中，12例并发帕金森病，90例并发糖尿病，24例并发脑出血偏瘫，56例并发尿素氮、肌酐升高，84例并发肺气肿、慢性支气管炎，114例并发冠心病，166例并发高血压，30例并发膀胱肿瘤，48例并发膀胱结石，138例并发尿潴留，46例并发膀胱瘘；同时并发两种及两种以上合并症者126例，占54.5%。

1.2 方法

临床医师和护理人员对患者的实际情况进行调查分析，在相关医师的联合会诊下，对患者手术前的各器官系统情况进行调节，并最终确定手术过程和手术麻醉方法[3-4]。具体手术过程为：患者以截石位行腰硬联合麻醉，应用F26 Storz连续冲洗式电切镜作为手术治疗设备，电凝功率设置为80 W，电切功率设置为120 W。应用5%的葡糖糖注射液进行灌洗，对于并发糖尿病的患者，改为应用5%甘露醇液进行灌洗，冲洗压力控制在50 cm H2O左右[5-6]。在指示下将电切镜置入，全面了解患者的膀胱内情况和前列腺增生程度，对于三角区和膀胱并发肿瘤和膀胱结石的患者，需要首先实施碎石或是TURBt治疗。电切治疗前应首先于5～7点部位实施前列腺腺体周围包膜电切治疗，并在该平面内将中叶切除至精阜水平处，建立一条通道。对于病情较为稳定的患者，应将两侧叶的增生组织完全切除，后将12点前列腺尖部和腺体部位切除，术后有效止血。将手术所产生的组织碎片取出，在手术部位插入F22三腔气囊尿管，于大腿内侧固定牵拉，最后连续冲洗膀胱。手术过程中对患者的中心静脉压、血氧饱和度、血压、脉搏和呼吸等体征指标进行连续监测，每30分钟进行一次电解质和指尖血糖检测[7-8]。

1.3 观察指标与评定标准

对比分析患者手术前后剩余尿量（PVR）、生活质量评分（QOL）、最大尿流量（Qmax）和国际前列腺症状评分（IPSS）等观察指标结果。IPSS标准为：0～7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。QOL方法为：若患者在今后的生活中始终伴有排尿症状，则有何感受，0分为高兴，1分为满意，2分为大致满意，3分为还可以，4分为不太满意，5分为苦恼，6分为很糟[9]。手术过程中应用Desmonol比色法对患者的出血量进行评定。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者手术治疗时间30～160 min，平均（105±52） min；腺体切除重量23～77 g，平均（52.5±20.2） g。患者出血量50～420 ml，平均（220.5±130.0） ml，其中，12例患者术后和术中需要输血，输血量为200～400 ml，平均（300±95） ml，输血率为5.2%。6例患者手术过程中发生经尿道电切综合征先兆，经对症治疗后显著改善。

患者术后留置导尿管时间4～10 d，平均置管时间为（6.5±6.3） d，其中，6例患者发生术后暂时性尿失禁，10例发生附睾炎，12例发生继发性出血，6例患者发生尿道狭窄，术后并发症总发生率为14.7%。患者术后住院时间为4～8 d，平均（6.5±5.2） d。患者手术前后PVR、QOL、Qmax和IPSS等指标差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3 讨论

现阶段，临床上对于高危重度前列腺增生的治疗和诊断尚未形成统一标准，而膀胱造瘘术和非手术治疗则是较为常用的两种临床治疗技术，但是，前者会因开放手术治疗而导致患者发生较多的术后并发症，且患者术后恢复速度较慢，手术出血量较大，机体损伤较为严重，会对患者的身体质量造成较为严重的不良影响，同时手术治疗的禁忌证较多；而后者则具有疗效不确切等缺陷[10-12]。

随着近年来我国临床医学技术的快速发展，经尿道电切手术逐渐成为了高危重度前列腺增生患者首选的临床治疗方法，且该治疗技术具有疗效确切、并发症发生率低等显著优势，因而临床应用价值较高[13]。首先，术前应对患者的手术禁忌证情况进行严格控制，并对其机体状况进行积极调节，以提高手术治疗的有效性和安全性。其次，手术过程中应仔细操作，有效止血，并积极预防术后并发症，对于并发糖尿病的患者，应加强其电解质和血糖的监测[14]。最后，对患者膀胱冲洗通畅程度和生命体征指标进行严密监测，术后1～2 d常规留置镇痛泵，适时指导患者开始床上上下肢主被动训练，避免其发生深静脉血栓症状。同时，术后加强保暖措施，避免患者术后感冒咳嗽，并保持大便通畅，对各类合并症症状进行积极防治[15]。术后指导患者早期进行床上上下肢主动、被动运动，避免形成深静脉血栓，从而降低各项并发症发生率。endprint

综上所述，在高危重度前列腺增生患者的临床治疗前，应对其整体情况进行评估，对于病情较为危重的患者可应用通道性TURP进行治疗，然而，对于突入膀胱的前列腺组织，特别是中叶增生组织，需完全切除干净，在切除前列腺尖部时，应注意避免发生外括约肌损伤，通过电切建立宽大、光滑的通道。本次临床研究结果表明，手术过程中对患者体征进行密切观察，术前做好相关手术准备，操作者掌握良好的手术技巧，有助于患者临床治疗效果的巩固。

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（收稿日期：2013-09-18 本文编辑：郭静娟）endprint