超声乳化白内障摘除术治疗高度近视合并白内障的临床效果观察

2014-02-19尹瑞

中国当代医药 2014年1期

尹瑞

[摘要] 目的探讨超声乳化白内障摘除术治疗高度近视合并白内障的临床效果。方法选取高度近视合并白内障患者120例，根据治疗方法不同分为治疗组与对照组各60例，治疗组采用超声乳化白内障摘除术，对照组采用传统小切口囊外摘除术，比较两组治疗前后矫正视力的变化，评价两组治疗后的生活质量。结果所有患者均完成手术，两组治疗前矫正裸眼视力差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组视力均明显上升，组间差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前躯体功能、生命活力、社交功能、心理健康得分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组上述指标评分明显上升（P<0.05），对照组组内比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论超声乳化白内障摘除术治疗高度近视合并白内障可有效改善视力，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 高度近视；白内障；超声乳化白内障摘除术

[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（a）-0023-03

高度近视是指近视度数达-6.0D以上的近视眼，多合并有白内障。据WTO统计，我国每年新增加白内障致盲的人数达40万[1]；我国是近视眼发病率最高的国家之一，高度近视的发病率为1%左右，并有逐年增加的趋势[2]。在高度近视合并白内障的治疗中，随着医学技术的发展，单纯的复明已不再是眼科医生和患者的唯一要求，重建功能性晶状体，追求更完美的视觉效果意义重大[3]。为此超声乳化手术方式应运而生，切口长度从6 mm缩短到3.2 mm以下，切口位置从角膜缘移到了角巩膜，使得散光更轻[4]。本文探讨超声乳化白内障摘除术治疗高度近视合并白内障的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2011年2月～2013年2月在本院治疗的高度近视合并白内障患者120例，入选标准：年龄>18岁；屈光度-6.0D以上；有手术意愿并同意手术；单眼发病；不包括眼部先天异常者与既往眼科受术者。年龄最小35岁，最大95岁，平均（48.23±6.25）岁；男78例，女42例；临床表现（可兼有）：畏光、流泪58例，眼睑痉挛30例；术前矫正视力（视力结果转换成LogMAR表示）0.20～0.80，平均0.38±0.14。根据治疗方法的不同分为治疗组与对照组各60例，两组患者的性别、年龄等资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者以0.4%奥布卡因滴结膜囊3次表面麻醉，2%利多卡因进行结膜下浸润麻醉，自配庆大霉素洗眼液冲洗结膜囊。治疗组：采用超声乳化白内障摘除术，沿术眼上方角膜缘切开球结膜，在角巩膜上，作直线形或反眉形切口，切口长度为3.2 mm。经切口进入角膜，以15°的标准角刀，在2点或10点的角膜缘内透明角膜上做辅助切口。以3.2 mm角膜刀在隧道的底部穿刺进入前房，注入黏弹剂充满前房。扩大角膜切口扩大切口，确保整个隧道呈扇形或梯形。前房注入黏弹剂，环形撕晶状体前囊，将晶状体核超声乳化吸除，冲吸出残留皮质及软核。再次注入黏弹剂，植入亲水型丙烯酸甲酯人工晶状体于囊袋内，检查切口是否水密，结膜下注射庆大霉素地塞米松，包盖术眼。设置参数能量为30%～60%，负压为100～180 mm Hg，流量为25～30 ml，超声乳化累计时间为30～300 ms。对照组采用传统小切口囊外摘除术，前期方法同治疗组，切口长度为5.0～7.0 mm，将晶状体核娩出；植入一体式硬质聚甲基丙烯酸甲酯后房型人工晶状体；后续处理也同治疗组。所有患者常规应用典必殊（妥布霉素地塞米松滴眼液）滴眼。

1.3 观察指标

对两组患者在治疗前与治疗后1个月的矫正视力进行测量评价。两组治疗后评定生活质量采用简化的SF-36量表，主要包括躯体功能、生命活力、社交功能、心理健康四个方面，分数越高，生命质量越好。

1.4 统计学方法

采用SAS 9.0软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后矫正裸眼视力的比较

所有患者均完成手术，两组治疗前矫正裸眼视力差异无统计学意义（P>0.05），治疗后视力均明显上升（P<0.05），组间比较差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

2.2 两组治疗前后生活质量的比较

两组治疗前躯体功能、生命活力、社交功能、心理健康评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组上述各指标评分组间与组内比较，差异有统计学意义（P<0.05），对照组组内差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后生活质量的比较（分，x±s）

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05

3 讨论

在当前眼科各种致盲疾病中，白内障最常见，可导致失明。据WTO统计，当今世界有1500万白内障患者致盲，我国目前至少有400万盲人因白内障致盲，而且白内障致盲的人数每年新增加40万，同时高度近视眼是门诊低视力的首位原因[5]。同时600度以上的高度近视往往会使眼内情况发生一系列改变，例如晶状体混浊、视网膜萎缩等，所以高度近视患者晶状体发生混浊的时间比正常人要早。而白内障的常见症状有视力下降，视物模糊蒙眬。白内障还有隐匿表现，比如近视突然加深。一般来说，近视度数在20岁左右就稳定了。如果到四五十岁时，发现自己的眼镜度数突然加深，很可能是白内障的表现。

高度近视合并白内障的治疗需要进行手术治疗，随着医学的进步，其治疗已经从人工晶状体植入进步到切口越来越小的各种小切口白内障手术，当前手法小切口白内障摘除术、双手微小切口白内障摘除术、同轴超声乳化白内障摘除术已经广泛应用于临床[6]。本文采用的超声乳化白内障摘除术以现代白内障囊外摘除手术为基础，又与小切口囊外摘除术之间互为补充，手术相对简单，连续环形撕囊、水分离、水分层、抽吸皮质可连续完成。本文所有患者均完成手术，两组治疗前矫正裸眼视力差异无统计学意义，治疗后均有明显上升，同时组间对比有明显差异。同时掌握手术适应证和手术技巧，谨慎操作，可降低相关并发症的发生，从而提高手术质量[7-8]。本文治疗后治疗组的躯体功能、生命活力、社交功能、心理健康评分组间与组内比较差异有统计学意义。

总之，超声乳化白内障摘除术治疗高度近视合并白内障能有效改善视力，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 鲍宏伟，郝春凤.小切口非超声乳化白内障手术70例临床分析[J].中国实用眼科杂志，2006，24（6）：613-614.

[2] 范伟杰，鲍宁，陶黎明，等.手法小切口白内障术中后囊破裂原因及处理[J].眼外伤职业眼病杂志，2006，28（4）：259-261.

[3] 董吉吉，王宁利，朱思泉.有晶状体眼人工晶状体Verisyse植入对高度近视患者视觉质量的影响[J].眼科新进展，2007，27（1）：50-52.

[4] 于希军，项鹂，刘谊.虹膜固定型人工晶状体治疗高度近视的研究进展[J].华西医学，2006，21（3）：619-620.

[5] Lombarda AJ，Harden DR，MCculloch AG，et al.Changes in contrast sensitivity after Artisan lens implantation for high myopia[J].Ophthalmology，2005，112（2）：278-285.

[6] 王开杰，朱思全，杨文利，等.高度近视有晶状体眼虹膜固定型人工晶状体植入术后超声生物显微镜观察[J].中华超声影像学杂志，2007，16（6）：515-518.

[7] 王丽强，黄一飞，王玮，等.虹膜夹型人工晶状体矫正高度近视的前节OCT检查分析[J].国际眼科杂志，2006，6（6）：1252-1254.

[8] 李海武，郭海科，张洪洋.虹膜固定型人工晶状体治疗无晶状体眼临床研究[J].广东医学，2008，29（2）：262-264.

[9] Dick HB，Aliyeva S，Tehvani M，et al.Change in pupil size after in Plantation of an iris-fixated torie phakic intraocular lens[J].Cataract Refract Surg，2005，31（2）：302.

（收稿日期：2013-09-03 本文编辑：郭静娟）