男子断手寄养脚踝一个月后成功回植

刘少龙 王洁

25岁的常德小伙小伟带着血肉模糊的断肢前来湘雅医院急救，医生制定了先寄养小腿再回植的方案。

2013年12月16日，湘雅医院透露，该院手显微外科主任唐举玉教授率领其团队通过分期手术，成功将寄养于患者小腿上的右手回植于右前臂。

看着“失而复得”的右手，小伟开心地笑了。小伟再植的右手和移植的皮瓣如今均已成活，且创口愈合良好。

务工时断了右前臂

数月前，25岁的常德伢子小伟在务工时由于操作失误，导致右上肢不慎卷入钻床机，整个右手瞬间被机器完全离断，顿时血流如注。

“记得当时我都吓傻了，除了害怕还是害怕……”努力平复心情、抑制恐惧的小伟，在工友的帮助下立马拾起断肢朝最近的医院飞奔而去。然而，当地医生看了小伟的伤情后直摇头，并告诉他右手是保不住了。“可我还这么年轻，如果右手缺失就等于失去了一半以上的劳动能力。”满脸苦涩的小伟不甘心就此放弃，于是便火速赶往长沙求治。

伤后7小时，小伟终于抵达湘雅医院。经我国知名显微外科专家、湘雅医院骨科副主任兼手显微外科主任唐举玉教授仔细检查后发现，患者右上肢自前臂完全离断，但与以往不同的是，其不光有绞压还有撕脱，造成了大面积皮肤软组织缺损和血管、神经、肌腱撕脱缺损，尺桡骨暴露在外，伤情的确极为严重。

先寄养再回植可避免肌肉坏死

唐举玉教授介绍，此类断肢属于肢体离断领域最严重的一种，但所幸小伟的右手、腕关节、肘关节均未被破坏，而凭借湘雅医院手显微外科当前的综合实力，完全有希望为患者保住右手。此外，如果采用血管移植联合组合皮瓣移植桥接一期再植接活断肢，从技术层面来看也是可行的。

常温下断肢要在10个小时内恢复血供，因为如果缺血时间过长，断肢将无法再植。而此类断肢耐受缺血的时间则更短。经过反复论证，唐举玉教授为小伟制定了分期手术挽救断肢的方案，即一期将断肢彻底清创后寄养于小腿，待患者寄养肢体成活、全身情况恢复良好后，再开展寄养肢体原位回植术。

据悉，该方案不仅可以大大降低手术风险和术后感染的发生率，更为关键的是，由于断肢缺血时间的大大缩短，还可有效避免离体肢体内肌肉的缺血坏死，有望为断肢后期的功能恢复创造最好的条件。仅仅花费半个小时，唐举玉教授带领团队迅速帮助患者小伟成功恢复了断肢的血运。2013年12月4日，由唐举玉教授等专家组成的手术团队历经9个小时，红润的右手终于顺利“回归”。

“断肢血液循环的重建、组织缺损的修复和后期的功能重建是寄养再植成功的三大要素。目前，手术的前期目标已经实现。”但唐举玉教授表示，让患者获得一只有感觉、运动功能超越假肢的手，才是我们追求的最终目标。因此，未来还需要通过功能康复锻炼和多次功能重建手术才能实现。“这就像盖房子一样，目前只是把主体建起来，未来还要进行内部装修。”

专家表示，该手术的成功充分体现了湘雅医院手显微外科在显微重建學科领域已达到国际领先水平。

[释疑]

为什么寄养在小腿

断肢寄养再植较普通的断肢再植对技术要求更高，而开展此类手术不但需要具备过硬的显微外科技术和全面的手功能重建理念，还需要建设一支力量雄厚的学科团队。湘雅医院骨科副主任兼手显微外科主任唐举玉教授表示，20多年的手术经验积累，加上团队成员间的明确分工和团结协作，都是此次手术成功的保障。

唐举玉教授介绍，寄养可在腹部和腿部。寄养在小腿而不是腹部的原因是风险更小，同时可以避免血管重建，可减少手术步骤。血管重建可是个细活，既需要时间又需要质量，手术难度也大。