即刻种植牙龈组织特点及其伤口生长愈合方式研究

元小平　李立峰

[摘要] 目的 分析与探讨采用即刻种植牙龈组织的特点及伤口生长愈合方式。 方法 选择2011年7月～2013年7月浙江省台州市温岭第三人民医院口腔科及富阳市人民医院口腔科共收治的36例需要拔牙患者作为研究对象，将其分为闭合组与开放组，每组各18例。闭合组采用闭合式治疗，开放组采用开放式治疗，采用即刻种植存活标准与种植成功评价标准观察两组患者的治疗效果。 结果 治疗后，闭合组中3例患者术后并未出现任何不良情况，手术效果优；3例手术效果差；10例出现了伤口裂开、骨粉流失的情况，但牙龈最终生长在封闭的牙槽窝中。开放组中有15例效果优；2例骨粉流失，但牙龈最终生长在封闭的牙槽窝中；1例种植体出现了松动情况，无法进行固定，治疗效果差。开放组治愈率（94%）高于闭合组（72%），两组相比，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 口腔牙龈组织常常会出现各种病症，如牙龈炎症、骨质缺损等，采用即刻种植牙龈组织的方式治疗这些症状，能够取得良好的效果。

[关键词] 即刻种植；闭合式；开放式

[中图分类号] R782.12 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）01（a）-0044-03

即刻种植的治疗效果显著，但是即刻种植技术在处理口腔内部牙龈伤口时，仍然面临着多重不利的因素，如牙龈内软组织缺损、牙龈炎症等，这些可能都是导致患者牙龈治疗后愈合效果不佳的因素[1]，而即刻种植牙龈组织的特点以及伤口的生长方式是有一定的特点，为了探讨这两项问题，本研究选择了浙江省台州市温岭第三人民医院口腔科及富阳市人民医院口腔科需要拔牙的36例患者作为研究对象，所有患者均采用即刻种植方式进行治疗，现将研究结果详细报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年7月～2013年7月浙江省台州市温岭第三人民医院口腔科及富阳市人民医院口腔科共收治的需要拔牙的患者36例，男20例，女16例，年龄25～75岁，平均46岁。纳入标准：①无手术禁忌证；②无吸烟史；③无夜间磨牙的情况；④前牙区无法保留残根；⑤牙根折断；⑥自愿接受即刻种植治疗。排除标准：①根尖感染了患牙；②有急性炎症活动期牙周病的患牙；③存在重度牙槽骨缺损；④口腔内存在软组织急性炎症。36例患者均采用即刻种植的方式进行治疗，并根据其意愿，选择闭合式或开放式治疗方式处理伤口[2]，将其分为闭合组18例，开放组18例，两组患者在年龄、性别上差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

1.2.1 准备材料 进行治疗前首先需要准备种植材料：①德国贝格公司所生产的BEGO根状种植体共36枚，种植体的直径需控制在3.75、4.10、4.50、5.50 mm，种植体的长度选择控制8.5、10.0、11.5、13.0、15.0 mm；②中国烟台正海生物技术有限公司生产的胶原膜；③北京市意华健科贸有限责任公司生产的羟基磷灰石生物陶瓷骨粉[3]。

1.2.2 治疗方法 术前需对患者的口腔进行拍摄，拍摄一个全景图片，确定牙槽骨的质量及高度，然后制订一个完善的治疗计划。进行常规的口腔局部浸润麻醉后，将患者的牙龈切开、翻版，采用微创拔牙器将患牙拔出，选用合适的种植体进行植入，并将其缝合，处理患者的伤口。①闭合组：在种植体植入患者的牙龈后，在其上方带上愈合帽，采用羟基磷灰石生物陶瓷骨粉填补缺损的骨质，并在牙槽窝口上采用胶原膜进行覆盖，切断靠近唇颊侧牙龈的骨膜，并将牙龈瓣做滑行动作，将其拉向对侧牙龈边缘，关闭牙槽窝口，进行缝合。术后3个月，再进行第2次手术，根据患者牙龈的恢复情况，给患者制作并佩戴牙冠[4]。②开放组：在清除患牙之后，首先植入种植体并在植入部位戴上愈合帽，然后将羟基磷灰石生物陶瓷骨粉植入骨质缺损部位，胶原膜封住牙槽窝口，将愈合帽露在外面，使整个自然牙槽窝口呈现出一个开口的状态，最后用缝线固定胶原膜。与闭合组闭合式治疗方法不同的是，它不缝合自然牙槽窝口，而是使其保持一个开放的状态。术后3个月，观察患者手术恢复情况，并根据情况制作和佩戴牙冠[5]。第2次手术后7 d内对患者临时牙冠进行修复，并每月复查1次，对临时牙冠进行修改与协调，检查种植体、愈合帽的稳定性。

1.3 观察指标

根据Albrekssen-Zarb种植成功评价标准，并结合X线检查判断骨质愈合情况：①优：患者的骨质愈合生长顺利；②良：患者的骨质愈合种植体存在骨质缺失；③差：未能够形成骨性结合。治愈=优+良。

1.4 统计学方法

采用STATA 10.0软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，两组患者均有不同程度的好转，但开放组明显优于闭合组，差异有统计学意义（P < 0.05）。开放组伤口愈合情况明显优于闭合组，其治愈率（94%）高于闭合组（72%），两组相比差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 即刻种植适应证

并不是所有的口腔问题患者都可以采用即刻种植治疗方法，其适应证主要包括重度牙冠缺损、牙根折断、根管治疗失败及严重的牙周病者，本次研究所选病例均具有即刻种植适应证。

3.2 种植体的选择

从宏观上来看，种植体的形态应当与天然牙根接近，这样才能在最大程度上与牙槽窝口吻合，提高治愈率，减小种植体与牙槽窝壁之间可能出现的间隙，降低植骨的数量，从而保证种植体在初期能够稳定地固定在牙龈上，因此随着时间的推移，种植体将会与牙龈融合，形成骨性结合。而从微观上来看，种植体经过了酸蚀及氧化钛的处理后，将会更快的形成骨性结合，且在选择种植体的长度时也是需要注意的，种植体的长度不仅要与牙冠的长度相符合，还要与牙槽窝的深度及根尖峡谷组织高度相符合。本次研究中所采用的种植体的长度与直径均是认真选择的，因此没有出现因为材料问题而影响患者伤口愈合情况[7]。

3.3 即刻种植牙龈软组织的特点

采用即刻种植牙龈软组织时需具备两个特点：①患者有先天性缺损的牙体。主要是因为在拔牙后形成的牙槽窝口，因此在治疗时会出现自然牙龈缺损。②患者有口腔炎症。口腔炎症会导致牙龈质地比较脆，很容易出现不同程度的病变，治疗时牙龈非常容易出现渗浓、牙龈水肿、脆弱等情况。针对这两个特点，本研究发现，只要种植体稳定植入，即使术中出现渗浓或瘘管的情况，也仅需要彻底清创便可以进行即刻种植术，术后密切观察[8-9]。本次研究中，虽然有部分患者伤口治愈效果差，但并没有出现明显的炎性反应，可见炎症并不是即刻种植的关键因素[10]。

3.4 即刻种植开放式及闭合式伤口愈合情况

本研究发现，采用即刻种植方式治疗后，开放组伤口愈合情况明显优于闭合组，其主要优点为即刻种植材料的介入，开放式治疗并没有采用埋入的方法，在暴露的情况下，骨粉的存在与凝血机化的存在有着一定的关系，而渗血使得骨粉颗粒之间有了一定程度的黏滞性，从而将骨粉固定住，而种植体对骨粉也是有一定的支撑和固定作用，因此本次研究中没有骨粉大量流失的情况的发生，而牙槽窝在自然愈合的过程中，骨粉与种植体相互固定，由此可见开放式治疗后，伤口的愈合情况优于闭合式治疗法。

综上所述，虽然两种伤口愈合方式在治愈率上有所差异，但是即刻种植方式可以很好地治疗牙龈炎症、骨质缺损等口腔牙龈组织常常出现的病症，采用即刻种植牙龈组织的方式治疗这些症状，能够取得良好的效果。此外在选择病例时要更为慎重，从而保证即刻种植的成功率。

[参考文献]

[1] 程涛.前牙即刻种植即刻修复临床应用研究[J].医药论坛杂志，2009，1（20）：88-89.

[2] 柳忠豪.即刻种植与种植体早期加载的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2006，5（4）：69-70.

[3] 刘小明.即刻牙种植与引导骨再生技术的临床应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，13（7）：23-24.

[4] 孙爱杰.即刻种植与种植体早期加载的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2009，7（4）：77-78.

[5] 樊马娟.即刻种植与即刻修复的研究进展[J].中国口腔种植学杂志，2008，4（3）：55-56.

[6] 颜激光.口腔种植牙修复牙列缺隙的临床应用效果分析[J].中国医药指南，2013，（9）：563-564.

[7] 陈文川.即刻种植与即刻修复的临床应用[J].中华口腔医学杂志，2009，41（3）：144-147.

[8] 程功华，汪为玲.种植牙围手术期护理[J].护理实践与研究，2013，10（11）：65-66.

[9] 余琼.人工种植牙的手术配合与护理[J].护理实践与研究，2012，9（10）：133-134.

[10] 李健慧.即刻种植义齿的临床研究[J].中华口腔医学杂志，2008，3（2）：26-27.

（收稿日期：2013-08-02 本文编辑：任 念）