糖尿病前期不育病人精索静脉高位结扎术后精子质量恢复的临床研究

卢斌 周多华 李颖 徐德义 刘海鹃 吕素华 王智慧 王重庆

广州新天医院，广东广州 510620

糖尿病前期不育病人精索静脉高位结扎术后精子质量恢复的临床研究

卢斌 周多华 李颖 徐德义 刘海鹃 吕素华 王智慧 王重庆

广州新天医院，广东广州 510620

目的研究糖尿病前期不育病人在接受腹腔镜下高位结扎术后精子质量恢复情况。方法该研究回顾了2010年1月—2013年6月，在该院接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术的625例病人，对BMI≥25的病人常规采用了葡萄糖耐量实验。对葡萄糖耐量实验异常（IGT）和空腹血糖(IFG)异常的均给予抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素自身抗体和酪氨酸脱羧抗体检查。给予病人常规精子质量分析和性激素六项检查。结果糖尿病前期的病人共120人，精子质量分析主要表现为死精症,精子成活率0～40%。给予生精病治疗2个月后，患有糖代谢异常的病人中有3例病人精子恢复正常，而未患有糖代谢的4例精子质量均恢复正常。二组病人情况通过χ2相比，P＜0.05有显著差异。结论在目前糖尿病发病率不断增高的情况下，糖尿病前期在男性不育中所起到的作用，及其对精索静脉高位结扎后术后效果的影响，应该得到临床的高度重视。

男性不育；糖尿病前期；精索静脉曲张；腹腔镜

对在该院2007年8月—2009年10月间接受腹腔镜下高位结扎术的327例病人随访资料发现78.2%术后精子可恢复至正常。在对21.8%术后效果不佳的病人分析中，发现其中18.5%的病人BMI≥25。所以糖代谢异常对不育病人术后精子质量恢复的影响引起了关注。为研究糖尿病前期不育病人在接受腹腔镜下高位结扎术后精子质量恢复情况，该研究回顾了2010年1月—2013年6月，在该院接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术的625例病人作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究回顾了，在该院接受腹腔镜下精索静脉高位结扎术的625例(其中单侧328例)，合并有精子质量异常的病人进行了回顾，年龄16～47岁。

1.2 方法

对BMI≥25的病人常规采用了口服75 g葡萄糖进行葡萄糖耐量实验。并采用2003 ADA标准[1-2]。空腹血糖(IFG)(100 mg/ dl＜FPG≤125 mg/dl)进行评价。对葡萄糖耐量实验异常（IGT）和空腹血糖(IFG)）异常的均给予抗胰岛细胞抗体、抗胰岛素自身抗体和酪氨酸脱羧抗体检查。给予病人常规精子质量分析、性激素六项检查和巨细胞抗体IgG检查。术后按1、2和3个月时间进行随访或至精子改善为止。

1.3 统计方法

采用SPSS11.0对数据进行分析处理，所得资料行χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

在该组病人中BMI≥25的137例，糖尿病前期的病人共120人，占该组研究总病人的19.2%，其中IGT的为12.80%（自身抗体阳性的11例），IFG+IGT的为3.04%（自身抗体阳性的2例）。精子质量分析主要表现为死精症,精子成活率0～40%。其中IFG为4.16%（自身抗体阳性的6例）。在120例中血清巨细胞病毒IgG.＞250Au/ml的3例。其余均在10～35 Au/mL（见表1）。

表1 糖尿病前期病人与非糖尿病前期病人术后精子质量恢复对比表

在15例25岁以下，合并有糖代谢异常的病人，术后3个月精子质量无改善；同期与25例25岁以下，无其它异常的病人相比，21例（84%）术后3个月精子改善至正常。给予生精病治疗2个月后，患有糖代谢异常的病人中有3例病人精子恢复正常，而未患有糖代谢的4例精子质量均恢复正常。二组病人情况通过χ2相比，P＜0.05有显著差异。

3 讨论

由于糖尿病对精子质量影响在临床上持续观察不够，以及有关研究的相对滞后，所以糖尿病对病人精子质量的影响引起重视不足，而糖尿病前期对不育病人精子的影响，文献报道更少。

Baccio等人[1]通过透射电子显微镜方法对糖尿病病人的研究表明，糖尿病病人下丘脑对促性腺激素释放激素的反应较正常人明显降低，糖尿病对病人在下丘脑-垂体-睾丸轴的各个层面都有不良影响。同时对糖尿病病人精子的电子显微镜研究发现，其不成熟精子的百分比和细胞凋亡相关的缺陷均较正常人

高。La等人[4]通过研究也发现，糖尿病通过引起病人内分泌的紊乱、神经组织病变和氧应激等机制引起病人精子质量的改变，并通过引起副睾组织损伤影响精子的正常射出。在睾丸层面导致雷氏细胞的病变，使病人睾丸酮明显降低，由于神经病变而使精囊腺、尿道和膀胱张力驰缓，使病人发生射精障碍。由于氧应激增高，导致精子细胞核和线粒体中的DNA发生损伤。

随临床研究的不断深入，糖尿病前期的临床意义正日益得到关注，Amrita等人[2]通过对有心肌梗塞的病人研究发现，糖尿病前期病人的发病率被大大低估，而且从发现糖尿病前期到2型糖尿病的发作，大约为3年左右。目前，对于糖尿病前期的病人，除了饮食、生活方式改变等方面进行干预外，还主张早期药物干预，对于BMI≥25糖尿病前期的病人可首先采用二甲双胍进行治疗。

从该组病人统计可见，合并糖尿病前期病人120例占总病人的19.2%（120例/625例），并且与合并巨细胞病毒感染交叉情况很少，仅有2.5%（3例/120例）(在早期研究资料表明当血清巨细胞病毒滴度>250 Au/mL时，会对精子质量有显著影响)。糖尿病前期的病人的精子质量改变主要是以死精症为主，在患有精索静脉曲张的病人，仅采用手术治疗的效果不佳，术后即使采用常规的生精治疗效果也不佳。

综上所述，对于精子质量有改变的病人，临床上不仅要从感染、染色体和免疫上进行检查，糖尿病前期的改变也应引起我们高度的重视。为了治疗效果更理想，应同时开展糖尿病前期的药物治疗。

[1]Baccio Baccetti,Antonio la Marca,Paola Piomboni,et al.Insulin-dependent diabetes in men is associated with hypothalamo-pituitary derangement and with impairment in semen quality[J].Human Reproduction,2002（17）:2673-2677.

[2]La Vignera S,Condorelli R,Vicari E,D'Agata R,Calogero AE.Diabetes mellitus and sperm parameters[J].J Androl,2012,33(2):145-53.

R698.2

A

1672-4062（2014）08（b）－0038-02

2014-05-22）

卢斌（1965.11-），男，湖南人，现在职：广州新天医院广东药学院新天生殖医院，普外科，博士学位，副主任医师，研究方向：生殖健康与不孕不育。