VSD技术应用于糖尿病足的护理探讨

卢双莲 赵清平

1.南京市市级机关医院老年科，江苏南京 210018；2.南京市市级机关医院护理部，江苏南京 210018

VSD技术应用于糖尿病足的护理探讨

卢双莲1赵清平2

1.南京市市级机关医院老年科，江苏南京 210018；2.南京市市级机关医院护理部，江苏南京 210018

目的 探讨观察并分析负压封闭引流技术VSD治疗糖尿病足溃疡创面效果。方法该院2012年4月—2014年5月收治糖尿病足患者50例，VSD治疗组随机选取25例2型糖尿病足患者,使用VSD技术治疗创面,根据创面引流物多少及医用海绵清洁情况每3～7 d更换1次,25例常规换药组观察创面愈合时间、换药次数、治愈率等。结果VSD组与常规换药组比较创面愈合时间[(16.8±5.5)d与(50.8±6.5)d]、换药次数[(7.9±3.5)次与(21.5±5.1)次,]、治愈率[96%与88%]。结论负压封闭引流技术VSD治疗糖尿病足可改善其局部血运,减轻局部水肿,利用负压引流将创面炎性渗出物和坏死组织吸出，加快糖尿病足溃疡面愈合速度，促进创面肉芽组织生长,缩短创面愈合时间[1]。

VSD技术；糖尿病足；创面清创；护理探讨

糖尿病足导致的截肢约占非外伤性截肢患者的50%[2]对其进行外科干预是有效防止病情发展,降低致残率和减少截肢发生的重要措施。如何有效控制创面发展、促使溃疡愈合、恢复肢体外形和功能是治疗的重点。负压封闭引流技术(VSD)是用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引器进行负压吸引的技术[3],应用于临床治疗糖尿病足已逾十年,具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点。为探讨观察并分析负压封闭引流技术VSD治疗糖尿病足溃疡创面效果。对该院2012年4月—2014年5月收治的50例糖尿病足溃疡患者应用负压封闭引流(VSD)治疗和常规换药进行比较,结果负压封闭引流技术(VSD)治疗明显缩短创面愈合时间，减少换药次数，提高治愈率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

收治糖尿病足患者50例,男40例,女10例;年龄50～85岁,平均67.5岁。按WHO糖尿病诊断标准均确诊符合2型糖尿病，病程11～23年，糖尿病足溃疡创面分布于足趾末节、趾跖关节、踝关节等，糖尿病足部溃疡按照Wagner分级法[4]为2～3级。

1.2 方法

1.2.1 负压封闭引流技术(VSD)组糖尿病足患者25例,男19 例,女6例，对创面严格清创，彻底止血，尽量清除坏死组织、脓液、渗液；根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。使用由高分子聚合材料聚乙烯醇组成的有极好吸附性和透水性的医用泡沫敷料，内置2根多侧孔硬质硅胶引流管，管径0.5 cm，外覆生物透性薄膜，连接VSD敷料硅胶管，另一端接通负压吸引装置连接，最佳负压吸引状态：负压值定在125 mmHg[5]。在循环负压吸引为3～7 d换一次药，更换VSD敷料和生物透性薄膜。

1.2.2 常规换药组糖尿病足25例,男21例,女4例，常规换药，创面清创，用银尔通冲洗后，用75%酒精擦拭，外敷康惠尔泡沫贴膜，根据泡沫贴膜情况1～3 d更换一次敷料，观察伤口改善情况。

1.3 护理要点

1.3.1 创面观察持续保持负压力在最佳状态125 mmHg，在负压的作用下，泡沫敷料皱缩，随时观察敷料上有无出现黄绿色，绿脓色，灰暗色分泌物、有无大量新鲜血液被吸出。观察引流管是否被压迫或折叠，管形是否存在。

患肢抬高30～40°，以利静脉血回流，观察患肢皮肤的颜色、温度、湿度，检查局部有无水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、神经反射情况，这些可反映局部皮肤及组织代谢情况，避免溃疡部位受压；加强肌肉功能锻炼、远端关节收缩等功能锻炼，以主动活动、按摩和理疗为主。

1.3.2 心理护理患者大多是难治性创面，感染严重，难以愈合，担心肢体功能能否恢复，担心费用太高而产生焦虑。针对患者的痛苦和焦虑应给予关心和体贴，使患者消除顾虑，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗，说明一次负压密封引流可维持有效引流5～7 d，一般在7 d后拔出或更换。

1.4 VSD治疗特殊情况处理

1.4.1 创面漏气或出血最常见部位为引流管或固定的系膜处，以及接头处，皮肤褶皱处，边缘有液体渗出处。多因操作不当引流部位被牵拉所致，发生时应立即仔细检查创面内是否有活动出血，及时汇报医生。

1.4.2 VSD敷料干结变硬原因可能是密闭不严所造成的VSD敷料脱醇变硬，也可能为创面液性引流物被吸引干净。如前48 h变硬可以从引流管缓慢注生理盐水，浸泡VSD敷料使其恢复变软。如48 h后变硬，引流管中已无持续引流活动，暂停负压，通知医生做出相应的正确处理。

1.4.3 引流管堵塞因引流物堵塞管腔，因此截断VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，而不见管型，应逆行缓慢注入生理盐水，浸泡10 min后，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源[6]，为防止引流管堵塞应每天用生理盐水冲洗引流管两次。

1.5 统计方法

采用SPSS15.0统计软件进行数据分析处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

VSD组经VSD治疗见新鲜肉牙组织生长，触之易出血，改为常规换药，其中24例治愈，1例因病情变化死亡。常规换药组其中22例治愈，2例截趾，1例未愈转院。VSD组创面愈合时间(16.8±5.5)d，明显快于常规换药组创面愈合时间(50.8±6.5)d,(P＜0.05)；VSD组换药次数(7.9±3.5)次，明显少于常规换药组次数(21.5±5.1)次,(P＜0.05)；VSD组治愈率（96%）明显优于常规换药组（88%），见表1。

表1 常规换药组治疗效果比较

3 讨论

糖尿病足给社会、家庭及患者带来了严重的精神与经济负担。VSD治疗糖尿病足，减少了机体对坏死组织及其毒性产物的重吸收，缩短了愈合时间，提高治愈率。同时抗生素的用量及使用时间降低，为最大可能保存患足功能及避免截肢、截趾提供了机会，避免了创面异味给病人及同室病友带来的不适，降低了交叉感染发生率，减轻了医护人员的工作量，且生物透性薄膜，具有良好的透气性，能防水，并能防止细菌入侵，对皮肤无刺激性。治疗过程中保持密封有效负压状态，使渗出的组织液经过VSD敷料过滤后，将有吸附活力的组织细胞保留，而失去活力的组织细胞及组织液通被吸出，使创面保持清洁新鲜的状态，促进了创面愈合。明显缩短住院时间，减少换药次数，减轻病人的痛苦。缺点是价格较昂贵，患者及家属不易接受，在临床上尚不能作为一项常规治疗。

[1]王璐宁，关小宏，吴石白，等.常规疗法加负压封闭引流技术治疗糖尿病足坏疽的疗效观察[J].山东医药，2010，50（37）.

[2]Haris M,Rathur MRCP，Andrew JM,et al.The diabetic foot[J].Clinics in Dermatology,2007，25:109-120.

[3]周志刚,严朝华,李强,等.负压封闭引流技术治疗软组织缺损并感染创面[J].中国实用医药,2010（20）：35-37.

[4]杜志军,穆世民,王新江,等.负压封闭引流技术在骨筋膜室综合征中的应用[J].组织工程与重建外科杂志,2010（4）:208-210.

[5]史同焕,董淑香,张志欣.负压封闭引流技术(VSD)治疗足踝部软组织缺损的护理体会[J].护士进修杂志,2010（12）:1143-1144.

[6]王伟，袁晓丽，阮小兵.VSD技术在糖尿病足治疗和护理中应用[J].吉林医学2013,34,（31）：6598-6599.

Investigation of the Application of Vacuum Sealing Drainage Technology in the Nursing for Diabetic Foot

LU Shuanglian1ZHAO Qingping2
1.Department of Geriatrics,Nanjing Governmental Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210018,China; 2.Department of Nursing,Nanjing Governmental Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210018,China

Objective To observe and analyze the effect of vacuum sealing drainage(VSD)technology in the treatment of diabetic foot ulcer.Methods50 patients with diabetic foot were treated from April 2012 to May 2014.On the one hand,we randomly selected 25 patients with type 2 diabetic foot as the VSD treatment group.VSD technology was given to them for treating the wound, and medical sponges were changed every 3～7d according to the amount of wound drainage.On the other hand,we selected another 25 patients with type 2 diabetic foot as the control group and conventional treatments were given to them.And the wound healing time,dressing times and cure rate of the two groups were observed.ResultsComparing the VSD treatment group with control group,the wound healing time is(16.8±5.5)d and(50.8±6.5)d,respectively,the dressing times are(7.9±3.5)times and(21.5 ±5.1)times,respectively,the cure rate is 96%and 88%,respectively.ConclusionVSD technology can improve the local blood supply and alleviate local edema in the treatment of diabetic foot.Using vacuum drainage to aspirate the wound inflammatory exudates and necrotic tissues,can accelerate the healing of diabetic foot ulcers,and promote the growth of granulation tissue and shorten the wound healing time[1].

VSD technology;Diabetic foot;Wound debridement;Investigation of nursing

R473.5

A

1672-4062（2014）10（a）－0006-02

2014-07-10）

卢双莲（1965-），女，本科，副主任护师，护士长，从事临床护理工作。

赵清平，女，本科，主任护师，从事护理管理工作。