头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效

孙光亚

北京市丰台区南苑医院内一科，北京 100076

肺气肿(emphysema)系终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。肺气肿的基本特征性是换气部分的肺组织过度充气和气流阻塞，所以称之为“阻塞性肺气肿”[1]。据中华医学会呼吸内科学会最新调查结果显示，老年肺气肿已成为继冠心病、脑卒中的第三大危害老年人生命健康的疾病，且常在春冬季交替时期发病[2]。据统计，有30%～40%老年肺气肿患者合并感染情况，急性发作如不能及时、规范治疗，可能出现肺脓气胸、电解质紊乱、中毒性脑病、心衰等并发情况。有研究认为，老年肺气肿合并感染情况应用头孢呋辛钠与清开灵联合疗法，临床效果确切[3]。探析老年肺气肿合并感染的最佳治疗方案具有重要的临床意义，故我院2013年1月—2013年12月对老年肺气肿合并感染患者行头孢呋辛钠与清开灵联合疗法，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选我院2013年1月—2013年12月104例老年肺气肿患者，其中男性61例，女性43例，年龄51～70岁，平均年龄（55.3±1.2）岁，病程5～11年，平均病程（6.1±1.3）年。入选标准：符合中华医学会呼吸内科学会制定的老年肺气肿合并感染的诊断标准[4]；经胸部CT、生化等检查结合临床症状确诊为老年肺气肿合并感染患者。所有患者按治疗方式的不同分入观察组、对照组，每组52例，两组患者的性别、平均年龄、病程、病情严重程度的基线特征大体一致（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均根据情况行静脉输液、饮食调节、抗感染、吸氧等常规治疗。观察组：施行头孢呋辛钠与清开灵联合疗法。将200 mg/kg·d 头孢呋辛钠加入100 mL0.9%氯化钠溶液中，静脉点滴，2 次/d；10～20 mL 清开灵注射液加入250 mL 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1 次/d；对照组：仅进行头孢呋辛钠疗法，即将200 mg/kg·d 头孢呋辛钠加入100 mL0.9%氯化钠溶液中，静脉点滴，2 次/d；两组均治疗1周。治疗后比较两组的临床效果和病情缓解情况、不良反应等情况的变化。

1.3 药物与试剂

头孢呋辛钠（批准文号：H20059870，厂家：广州白云山制药），注射用清开灵（批准文号：Z20030106，厂家：贵州益百制药）。

1.4 判断和评估标准

记录治疗前后两组的症状、体征缓解时间，同时记录药物的不良反应。显效：症状、体征消失或明显减轻，实验室检查及X 线平片检查恢复正常；有效：症状、体征有好转，实验室检查及X 线平片检查有一项出现异常；无效：症状体征无变化或加重，实验室检查及X 线平片异常[5]。总有效率为显效与有效的百分比之和。

1.5 统计学处理分析

采用SPSS 17.0 软件系统分析所有数据，计量资料采用（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料用率表示，使用χ2检验，P＜0.05则具有统计学差异。

2 结果

2.1 两组临床效果的评估比较

观察组、对照组的临床总有效率分别为92.3%、75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床效果的评估比较[n(%)]

表2 治疗后两组的病情缓解情况的评估比较（，d）

表2 治疗后两组的病情缓解情况的评估比较（，d）

2.2 治疗后两组的病情缓解情况的评估比较

治疗后观察组的喘息、咳嗽、啰音、X 线平片恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 疗后两组的不良反应发生情况的评估比较

治疗后观察组、对照组的不良反应的发生率分别为7.6%、23.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗后两组的不良反应发生情况的评估比较[n(%)]

3 讨论

肺气肿患病人数多，病死率高，其病程呈缓慢进行性发展，严重影响患者的劳动能力和生活质量[6]。肺气肿是呼吸功能障碍性疾病，急性加重期当疾病严重到一定程度均可出现呼吸衰竭，临床中老年人尤其肺功能差者更易并发感染[7]。老年肺气肿合并感染具有高死亡率、高患病率等特点，主要是源于气道变态反应、感染、吸烟、大气污染、化学物质及职业性粉尘等因素，加重期肺气肿患者因气候等诱因使病情急剧加重，咳嗽、咳痰、气促加重，痰量增加，痰变脓性，可伴有发热、肺部可闻密集的干湿啰音、白细胞总数或中性白细胞比例增高、发绀等。甚至出现心慌、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿及(或)神志-意识障碍、球结膜水肿、手扑翼样震颤等心力及(或)呼吸衰竭的表现；稳定期肺气肿患者病情稳定，痰为白黏痰，肺部湿啰音少或无，没有发热和白细胞总数或中性白细胞比例增高，没有心肺功能衰竭征象[8]。目前老年肺气肿合并感染的临床治疗已成为国内外医务工作者的重要研究课题[9]。

多数老年肺气肿合并感染患者因支气管平滑肌痉挛、管壁结缔组织增生引起管壁狭窄，同时因支气管黏膜腺体萎缩，纤毛、纤毛柱状上皮细胞出现脱失、倒伏、粘连，上皮细胞空泡脱落、坏死、变性，黏液腺肥大、增生，环状细胞增多，出现亢进性分泌，分泌痰液量增多，引起支气管管腔内积聚痰液排出困难，因感染反复，感染菌种较为复杂，因此，促进痰液排出及抗感染成为治疗老年肺气肿合并感染的关键。注射用头孢呋辛钠为头孢菌素类第二代抗生素，该药主要以共价键形式与羧肽酶及细菌转肽酶相结合，对合成细胞壁产生抑制作用导致细菌细胞壁缺失破损后逐渐凋亡。该药对细胞增殖期对青霉素结合蛋白-3 优先抑制，抑制生成交联壁[11-12]，因此，头孢呋辛钠对于细菌繁殖期的杀伤效果更加显著。清开灵为安宫牛黄丸衍生而成的中药制剂，主要由栀子、金银花、黄芩、水牛角、牛黄等组成，其中水牛角可凉血清热解毒，治疗高热热病；栀子凉血解毒，清热利湿，用于治疗心烦失眠、热病；金银花可清热解毒，对于温病初期肺炎效果显著，牛黄清热解毒，豁痰定惊，黄芩泻火解毒、清热燥温，诸药合用，具有通络化痰、清热解毒功效。清开灵与头孢呋辛钠联合应用，可祛痰清热与控制感染相结合，临床效果确切。

本研究对老年肺气肿合并感染患者进行头孢呋辛钠与清开灵联合疗法，结果显示：观察组、对照组的临床有效率分别为92.3%、75.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组的喘息、咳嗽、啰音、X 线平片恢复情况显著优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗后观察组、对照组的不良反应的发生率分别为7.6%、23.0%，差异具有统计学意义（P＜0.05），两药联用，中西医结合方式治疗，与范文闯[10]的研究结果大体一致。综上所述，老年肺气肿合并感染患者进行头孢呋辛钠与清开灵联合疗法，可有效促进患者病情康复，临床效果确切，可靠安全，值得临床推广。

[1]榆杨.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染疗效分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(11)：147-148.

[2]曾娟,张彦亮,吴会玲,等.清开灵联合头孢哌酮钠/舒巴坦钠治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察[J].临床肺科杂志,2012,17（6）：121-122.

[3]吴正春,何承满.痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年人肺气肿感染的效果观察[J].中国基层医药,2014,21(2)：177-185.

[4]陈兴亮.痰热清联合头孢呋辛钠治疗65例老年人肺气肿的疗效分析[J].中国医药指南,2011,9（35）：166-167.

[5]周庆.观察痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年人肺气肿感染的疗效[J].中国医药指南,2013，17（10）：126-143.

[6]杨铭,张雪凤.头孢呋辛钠联合清开灵治疗肺气肿的临床效果分析[J].中国国实用医药,2013,8(20)：147-148.

[7]李公召.头孢呋辛钠对老年肺气肿合并感染的疗效分析[J].中国医药指南,2011,9(14)：172-173.

[8]徐洪岐.痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿感染分析[J].中国当代医药,2012,19(8)：177-185.

[9]刘素芝.痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年肺气肿感染60例[J].中国药业,2012,21(12)：162-163.

[10]范文闯.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(3)：126-143.

[11]赵龙山,李清,何博赛，等.Progress in the clinical pharmacokinetics of cefuroxime[J].Chinese Journal of Antibiotics,2012(10)：721-727.

[12]Hiroyuki Degami,Tetsuo Takada,Takahiko Nakamura,et al.Use of a mathematical model of autopoietic maintenance of pulmonary alveolar integrity to show a possible relationship between epithelial-mesenchymal transition and the genesis of emphysema and fibrosis[J].Open Journal of Molecular and Integrative Physiology,2011,1 (2)：23-28.