中小学生眼外伤分析

马艳波 韩素珍 徐殿芳 马艳华

1.黑龙江省医院眼科，黑龙江哈尔滨 150036;2.辽宁省兴城市东电疗养院，辽宁兴城 125105

眼外伤是眼科常见病、多发病,常导致患眼不同程度的视力下降，据文献报道，眼外伤的致盲率居致盲眼病的前三位，为眼病所致眼球摘除率的首位[1]，为了解造成中小学生眼外伤的相关因素,探讨眼外伤的发生规律及防治办法,做好中小学生眼外伤的防治工作,对黑龙江省医院眼科2011年1月—2011年12月门诊及住院治疗的中小学生眼外伤患者180例进行分析。

1 对象与方法

1.1 对象

在黑龙江省医院2011年1月—2011年12月门诊及住院治疗的在校中小学生眼外伤患者180例作为研究对象，年龄为6～19岁，其中男生112例,女生68例;单 眼171例,双 眼9例。

1.2 方法

总结病案资料,内容包括年龄、性别、左右眼、致伤物、就诊时间、眼外伤的性质、受累组织、并发症及治疗结果。数据采用SPSS统计软件进行分析。

2 结果

表1 180例中小学生各类眼外伤构成情况

2.1 眼外伤概况

180例眼外伤患者受伤眼共189只,其中左眼117只(占61.9%),右眼72只(占38.1%);男生112例（占62.2%）,女生68例（占37.8%）。单眼受伤171例(占95.0%);双眼同时受伤9例(占5.0%)。

2.2 外伤性质

按临床习惯作如下分类,各类外伤构成情况见表1。中小学生眼外伤类型居前3 位的是眼睑挫伤、角膜上皮擦伤、结膜下出血,这3 种眼外伤占各类眼外伤的57.8%。

2.3 致伤种类

见表2。

表2 致伤种类所占百分比

2.4 并发症

并发眼内炎2例，继发青光眼1例（4 眼），其中1例眼球萎缩为就诊时间为伤后2 个月，就诊时眼球已萎缩，同时合并眼内侧眶壁骨折1例。

2.5 就诊时间

由30 min～2 个月，于2 h 内就诊患者数量为55例，占30.56%；2～8 h 就诊34例，占18.89%；8～24 h 就诊的有67例,占37.22%;超过24 h 的24例,占13.33%;其中1例眼球萎缩患儿为伤后2 个月就诊。

2.6 学龄与致伤原因

在校学生中6～11岁小学生眼外伤为75例，其中在嬉戏中不慎受伤为49例（占65.33%），12～19岁中学生（包括职高、中专在校学生）眼外伤105例数，其中因打架引起39例（占37.14%），体育运动37例（占35.24%）。

3 讨论

本研究结果显示，在受伤者中，男性中小学生发病率明显高于女性中小学生，这与男童活泼好动性格相符合，儿童眼外伤多由玩耍所致，因怕家长责骂，通常不敢告知家长，掩盖病情，或不会诉说病史和症状，往往发现眼红、流泪、不能睁眼时由家长发现而就诊，延误治疗，出现较重的并发症，增加治疗的困难[2-3]。据文献报道，中小学生眼外伤特点：发病率高，且多为意外伤或误伤；.就诊不及时，部分患者缺乏明确病史，以致延误治疗；.检查治疗困难；.并发症多，预后差，致盲率高；绝大部分是可预防的[4]。外伤多数是因为患者没有采取正确的眼部防护措施[5]。由于本院是该区唯一大型综合性医院，周边有数个中小学及中职学校，加之学校老师及家长对儿童的重视，一旦发生意外便及时就医，从就诊时间上课充分体现出来，24 h 内就诊率为86.67%，这对眼外伤患儿的预后至关重要，而超过24 h 就诊的中小学生中，农村学生占有很大比例，其中多为留守儿童，监护人主要是老人，对眼外伤没发现或不够重视，以致延误治疗时机，产生严重后果。

调查结果显示,小学生由于活泼爱动的性格，造成在打闹嬉戏中肢体参与多，导致左眼外伤构成比高于右眼，加之对安全的认识不足，容易受伤，致伤物往往是身边随手可得的书籍或铅笔等学习用品，或者对特殊事件好奇又不具备保护意识和能力，如裸眼观看日食、燃放鞭炮等；中学生眼外伤中主要致伤原因有打架、体育运动及嬉戏等，在致伤原因上占有80%以上比例，而打架又居首位，这与中学时期正值由少年到成年转变的青春期，少年身心变化最为迅速而明显的时期，情绪波动大且具有反抗倾向有相关性；因此，教育儿童尽量避免接触尖锐玩具和对眼睛有危害的物品，在体育锻炼时应注意体育器材的正确安全使用[5]。具体：①针对小学生要加强监护和防护，家长和老师要细心观察周边环境不安全因素、耐心更正儿童不良习惯、精心布置安全的生活环境，特殊情况要特别强调。②针对中学生特点要循序善诱疏导青春期的情绪变化，讲解各种实验存在的危险及避免方法。③增强健康安全教育,提高他们在运动时防止意外伤害发生的意识,并积极地进行自我预防。在教学中,教师除传授知识和提高学生的体育技能外,还应反复强调体育道德。尤其在比赛中既要注意保护自己,同时勿伤他人。

眼外伤是常见病、多发病,也是致盲的主要原因。因伤后眼内组织发生复杂的病理变化,并发症严重,是主要的致盲性眼病之一。眼外伤的预后与受伤时第一时间处理及时正确与否、就诊时间、治疗是否及时正确有很大关系。因此,增强医务人员水平,使伤者能及时获得正规治疗处理,减少感染及致盲等严重并发症的发生是非常必要的。对于校医要第一时间及时准确处理，并尽快转往有治疗能力的正规医院。

[1]葛坚.眼科学[M].2 版.北京：人民卫生出版社,2010：431.

[2]上海第一医学院眼耳鼻喉科医院眼科教研组.眼科学[M].北京：人民卫生出版社，1977：385－386.

[3]惠彩丽，邴耀天.儿童眼球穿孔伤的防治[J].眼外伤职业眼病杂志，2005，27(1)：25-26.

[4]徐建峰，王雨生.我国大陆地区眼外伤的流行病学调查[J].国际眼科杂志，2004,4(6)：1069-1076.

[5]PINNA A,ATZENI G,PATTERI P,et al.Epidemiology,visual outcome,and hospitalization costs of open globe injury in northern Sardinia,Italy[J].Ophthalmic Epidemiol,2007,14(5)：299-305.

[6]丁法德，张金嵩，贾春琪，等.儿童眼外伤及其致盲特点[J].中华眼科杂志，2002，38(1)：49－50.