20例DSA介入治疗的回顾性分析

杨光华

吉林省公主岭市中心医院外三科，吉林公主岭 136100

介入治疗在我国始于80年代后期，经过20 多年的应用，并随着高科技影像设备的更新和经皮穿刺活检术、引流术、灌注和栓塞术等的逐步成熟和推广，已经渗入到临床的各个方面。涉及人体消化、呼吸、心血管、神经、泌尿、骨骼等多个系统，内、外、妇等多个专科的诊断和治疗，为不治或难治之症，如癌肿、心血管疾病等开拓了新的诊治途径，且方法简单，安全、有效，并发症少。现通过对我院2009年4月—2009年11月期间行DSA 介入治疗的20例患者的临床资料进行回顾、调查分析，使我们对介入治疗的认识有所提高，现将临床资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组20例中男性12例，女8例，年龄34～82岁，其中≥60岁者4例，占20%。20例中，肝癌7例，肺癌2例，肝血管瘤2例，恶性梗阻性黄疸4例，肝囊肿1例，肝脓肿1例，下肢动脉血栓1例，肾囊肿1例，子宫肌瘤1例。

1.2 合并症

20例中肝功能失代偿期1例，合并老年慢性支气管炎1例，合并胸腔积液1例，合并腹腔少量积液1例。

1.3 治疗方法

依据是否循血管通路，介入治疗分为血管内和非血管内介入两大类。

①血管内介入治疗方法：血管内介入治疗是使用1～2 mm 粗的穿刺针，通过穿刺人体表浅动静脉，进入人体血管系统，医生凭借已掌握的血管解剖知识，在影像设备（DSA）的引导下，将导管送到病灶所在的位置，通过导管注射造影剂，显示病灶血管情况，在血管内对病灶进行治疗的方法。包括：动脉栓塞术、血管成形术等。常用的体表穿刺点有股动脉、股静脉、桡动脉、锁骨下动静脉、颈动静脉等。本组患者均仰卧于DSA 检查床上，局麻，采用seldinger技术，经股动脉穿刺插入血管鞘，使用超滑导丝及各种导管（RH管、Cobra 导管等），找到肿瘤或血管瘤供血血管主干行造影检查，明确病灶的动脉血供情况，栓塞材料为碘油、300～1000 μm 不等的PVA 颗粒微粒及明胶海绵颗粒、平阳霉素。本组20例中有13例为血管内介入治疗，具体治疗方式及栓塞物及药物见表1。

表1 不同疾病的治疗方法和栓塞物药物汇总

②非血管内介入治疗：非血管内介入治疗就是没有进入人体血管系统，在影像设备（超声、CT、DSA）的监测下，局麻后直接经皮肤穿刺至病灶，或经人体现有的通道进入病灶，对病灶治疗的方法。包括：经皮穿刺肿瘤活检术、瘤内注药术、食管瘘支架植入术、气管瘘支架植入术、经皮肝脏穿刺胆道外引流术（PTCD)等。本组20例中有7例为非血管内介入治疗，具体治疗方式及使用设备见表2。

表2 不同疾病的治疗方法及使用设备

4 结果

本组20例，介入治疗均顺利，平均治疗时间为20 min，6 h下床活动，2 h 后进食，48～96h 后出院。无死亡和穿刺口血肿、感染。肺癌患者经过复查双肺CT 提示肿瘤缩小，其中1例声音嘶哑消失；肝癌患者腹部疼痛消失，饮食睡眠良好；肝囊肿、肝脓肿、肾囊肿患者均治愈，复查腹部超声或CT 均提示脓肿、囊肿消失；子宫肌瘤患者月经规律，经量适中；恶性阻塞性黄疸患者胆道外引流通畅，每日引出胆汁800 mL 左右，皮肤巩膜黄染消失，皮肤瘙痒消失。

2 讨论

介入治疗创伤小、简便、安全、有效、并发症少和住院时间明显缩短，降低了患者住院费用。

（1）对于需内科治疗类疾病，介入治疗相对于内科治疗优点在于：药物可直接作用于病变部位，不仅可大大提高病变部位药物浓度，还可大大减少药物用量，减少药物副作用。

（2）对于需外科治疗类疾病，介入治疗相对于外科治疗优点在于：①它无需开刀暴露病灶，一般只需几毫米的皮肤切口，就可完成治疗，表皮损伤小、外表美观。②大部分病人只要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了麻醉的危险性。③损伤小、恢复快、效果满意，对身体正常器官的影响小。④对于目前治疗难度大的恶性肿瘤，介入治疗能够尽量把药物局限在病变的部位，而减少对身体和其他器官的副作用。部分肿瘤在介入治疗后相当于外科切除或为外科手术提供机会。

正由于以上诸多优点，许多介入治疗方法成为了一些疾病如：子宫肌瘤、肝血管瘤、肝、肾囊肿等良性肿瘤、肝癌、肺癌、头颈部肿瘤、胃癌、胆管肿瘤、胰腺肿瘤、盆腔肿瘤及四肢肿瘤等最主要的治疗方法之一。

最具代表性、病例最多的是肝癌，目前认为临床发现的肝癌只有10%～15%的患者有手术切除机会，对于无法切除的肝癌，经介入治疗可争取肿瘤缩小再进行手术切除。而子宫肌瘤的子宫切除术大多数病例已经被介入疗法所取代，保全了子宫。能做介入的肿瘤范围很广，对于放疗、化疗失败、术后肿瘤残留、转移、复发等都可以采用介入治疗。

本组20例患者经过介入治疗明显提高了生存质量，也有效地延长了生命。虽然介入治疗中各种一次性材料较贵，但与传统的手术相比仍然占有较大优势，创造了良好的社会效益和经济效益。

[1]马俊良.现代肿瘤内科手册[M].沈阳：辽宁科技出版社，1996：89.

[2]单鸿，罗鹏飞，李彦豪.临床介入诊疗学[M].广州：广东科技出版社，1997：81.

[3]姜卫剑，姚力，任安，等.经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻黄疸[J].中华放射学杂志，1997,31(11)：729-733.

[4]王建华.肝癌综合介入治疗的现状[J].中华肝脏病杂志，2005，13(10)：721－723.

[5]Hausegger KA,Mischinger HJ,Karaic R,et al.percutaneous cholan Bioscopy in obstruction bitiary mental stents [J].Cardiovasc Intervent Radiol,1997,20(3)：191-196.

[6]Hausegger KA,Thurnber S,Bodendorfer G,et al.Treatment of malignant biliary obstruction with polyurethane covered Wallstents [J].AJR Am J Roentgeno1,1998,170(2)：403，408.