腹腔镜下与开腹手术治疗异位妊娠的疗效分析

蒋赛花

云南省曲靖市沾益县人民医院，云南曲靖 655000

输卵管妊娠在临床当中是一种常见疾病，属于异位妊娠，其指的是受精卵种植在输卵管当中，通常以壶腹部妊娠比较多见，占整体的50%～70%[1]。主要临床症状表现为腹部疼痛、月经停止以及阴道处于不规则流血等，对病人的健康生活质量带来巨大的影响。因此一定要采取合理有效的临床治疗方法，使病人的健康生活质量得到保障。现如今，对输卵管妊娠的主要治疗方法为腹腔镜手术治疗，具有安全有效性。本文笔者抽取60例近年来在我院收治的患有输卵管妊娠的病人，采取相对应的临床手术对其进行治疗。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2011年9月—2013年11月在我院收治的输卵管妊娠的女性60例，年龄在19～45岁，平均年龄为35.2岁。月经停止时间为40～60 d 左右，平均时间为52.5 d。采用B 超检查发现，附件区域呈现不均匀质包块，包块平均大小为37.2 mm，在手术之前均被诊断为疑似宫外孕。两组的一般情况如年龄、疾病情况等差异不具有统计学意义（P＞0.05），两组患者具有可比性。

1.2 临床选择标准

没有盆腔疾病史和手术史，评估盆腔没有形成粘连，腹腔积液和血液量少，通过B 超检查腹腔积液深度低于5 cm。不均匀质包块在5 cm 以下的输卵管妊娠的病人。

1.3 临床治疗方法

1.3.1 对照组治疗方法 实施常规临床手术对对照组病人进行治疗。

1.3.2 实验组治疗方法 采取腹腔镜手术对实验组病人进行治疗，对所有病人采用 全麻插管或腰硬联合麻醉，采取平卧位。将气腹针刺入到脐孔中心部位，注入二氧化碳，气腹压力：12～15 mmHg。气腹成功后调整体位头低脚高位在脐部置入腹腔镜以后，腹部右侧下方麦式点和左侧下方对称部位分别采取5～10 cm 的穿刺孔。将淤积血液吸出干净，对盆腔进行仔细检查，对异位妊娠位置以及类型，采取相对应的手术方式[2]。①输卵管切除手术：将粘连部位分离，让妊娠输卵管分离，在输卵管贴近子宫角的正常位置进行，采用双极电凝凝固，把输卵管完全切断，之后对输卵管采取分层次凝固，之后在把输卵管系膜切断，一直到把整个输卵管切除。①输卵管开窗手术，在妊娠位置最为膨胀的部分采用单极电针线性切口当中的1/3～1/2，一直到管腔当中，采取吸引管将其进行分离，等到妊娠物全部剥脱以后，方可采用钳夹将其取出。③输卵管伞部切口手术：在伞部妊娠位置采用单极电针线性切开，把妊娠物采用钳夹将其取出。④卵巢妊娠：采取单极电凝到八卵巢妊娠组织完全切除[3]。

1.4 病人满意度评价标准

病人满意度评价标准：采取问卷回收方式，一共发出60例，回收60例。使用我科室自主研制的满意度评价标准为病人的满意度评价标准，其中包括非常满意（90～100 分）、一般满意（70～89分）、不满意（＜70 分）；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.5 统计学分析

数据统计分析采用SPSS 17.0 软件包进行处理，采用（n，%）表示计数资料，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、手术当中出血量以及合并症之间对比

经过临床治疗以后，手术当中出血量、手术时间以及合并症实验组明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），具体情况详见表1。

表1 两组手术时间、手术当中出血量以及合并症之间对比（）

表1 两组手术时间、手术当中出血量以及合并症之间对比（）

2.2 两组病人满意度之间的对比

实验组病人满意率为96.6%；对照组病人满意率为83.3%。结果表明，病人满意度情况实验组明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组病人满意度之间的对比

3 讨论

异位妊娠在初期的时候没有明显症状和体征，必须要观察等待，在这个过程当中也许会发现大量出血，严重的会导致病人死亡。通过腹腔镜检查，对诊断异位妊娠起到良好的作用，而且可以采取相对应的处理措施，使致残、致残率明显降低。目前，已经被众多医院广泛使用，并取得明显的治疗效果[4]。

开腹式手术和腹腔镜手术相对比，腹腔镜照明功能显著，操作非常简单，利用气腹腹部当中压力的形成，可以达到明显的止血效果，避免出现休克。胶管置入腹腔当中可以使腹腔当中积血全部清除，使出现位置完全暴露在手术视野当中，可以在最短时间当中达到止血的目的，以免手术以后脏器出现粘连，手术以后不良反应较轻，排除时间非常短，对病人的预后起到良好作用。除此之外，病人在手术以后没有出现不适症状，下床活动时间早，没有合并症出现，手术没有明显瘢痕。腹腔镜手术可以根据病情的实际情况来采取相对应的手术方式，其中将输卵管切断是目前的首先治疗方法，开腹手术通常出血量非常多[5]，手术时间比较长，在手术当中对出血难以进行有效控制。因此，应该将输卵管全部切除[6]。本实验组临床手术时间、手术当中出血量以及合并症明显低于对照组（P＜0.05）；实验组病人满意率为96.6%；对照组病人满意率为83.3%。结果表明，实验组病人满意度情况明显优于对照组（P＜0.05）。这就表明，采用经脐入路腹腔镜手术对输卵管妊娠起到显著的临床疗效，并且合并症极少，具有安全稳定性，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

[1]吕丽姝.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析[J].中国社区医师：医学专业,2013,15(9)：141-142.

[2]嵇振岭,朱江帆,胡冰.腹壁无瘢痕手术的现状及展望[J].中国微创外科杂志,2010,9（1）：293-294.

[3]朱江帆.腹壁无瘢痕手术：从NOTES 到TUES[J].中国微创外科杂志,2011,7（4）：844-846.

[4]武书琴.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的对比分析[J].中国社区医师：医学专业,2013,13(3)：49.

[5]蒋四桂.观察用丹参注射液静脉滴注治疗胎儿宫内生长受限的效果[J].中国保健营养（下旬刊）,2012,22(1)：124-125.

[6]魏丽丽.腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效对比[J].中国性科学,2012,21(8)：6-8.