阴式子宫全切除术整体护理干预探讨

高艳玲

云南省红河州建水县人民医院妇科，云南建水 654300

本文将对我院自2008年1月—2012年10月前来就诊并实施阴式子宫全切除术进行治疗的58例患者给予临床研究，从而探讨阴式子宫全切除术围术期整体护理干预措施，为提高患者护理效果及其对护理满意度提供可靠依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取58例阴式子宫全切除术患者进行本次研究，年龄32岁至66岁，平均年龄（45.24±2.58）岁，疾病类型：子宫肌瘤49例、子宫内膜病变9例。

1.2 方法

1.2.1 纳入与排除标准 ①所有患者均经临床诊断需实施子宫全切术进行治疗；②患者实施手术类型均采用阴式子宫全切除术，排除传统手术治疗患者；③患者无子宫内膜癌、宫颈恶性肿瘤等情况；④患者腹部双附件均未触及包块；⑤患者子宫增大约三个月大小，且具有一定活动性；⑥患者无任何精神类疾病；⑦患者无身体其他器官气质性病变，如心脏、肝脏、肾脏及脑部等；⑧患者意识清醒，无休克、昏迷情况，可积极配合本次研究，并能够独立完成本次研究各阶段所需调查问卷；⑨患者对本次研究具有知情权，且均自愿签署知情同意书。

1.2.2 研究方法 对58例阴式子宫全切除术患者进行常规护理基础上，实施整体护理干预措施，内容包括心理干预、饮食干预、体位干预、环境干预、运动干预以及健康教育等。应用SAS 量表掌握患者实施整体护理干预前后心理焦虑变化情况，并调查患者对护理工作满意度，记录护患纠纷发生率，对结果进行统计学分析后得出结论。

1.2.3 整体护理干预措施 ①患者术前对手术效果过度担忧，且对自身病情不了解等因素，易出现紧张、恐惧、焦虑等负面情绪影响治疗效果，护理人员应根据患者实际情况，给予针对性的心理护理，如讲解疾病相关知识，指导家属对其进行心理支持，讲解临床成功治疗案例等，消除或减缓患者负面情绪，使其积极配合治疗，达到更为满意的治疗效果；②术后应及时告知患者及家属手术效果，消除其担忧手术情况而产生的负面心理；③患者术后应去枕平卧6 h，目的在于降低阴道张力，避免患者过早抬头，待6 h 后每间隔2 h 协助患者进行翻身，其目的在于防止褥疮发生，促进胃肠蠕动[1]；④若患者病情稳定后，可指导其采用半坐卧位，此体位可增强机体对分泌物引流效果，减轻其小腹肿胀情况；⑤待手术完成后12 h，可根据患者实际情况鼓励其尽早下床活动，促进血液循环防止静脉栓塞，提高机体抵抗力[2]；⑥术后禁饮禁食，待6 h后可给予藕粉等食物促进其肠胃蠕动，缩短术后至首次排气时间，患者术后2 d 可正常饮食（排气成功），食物应富含维生素、高蛋白以及高碳水化合物，食物状态为无机盐半流质，忌食辛辣、刺激性食物、生冷食物以及甜食，饮食原则应少量多餐，可适当进食膳食纤维预防便秘，必要时给予缓泻剂；⑦患者每次排便后均应对其外阴及肛门处皮肤进行清洁，并保持皮肤干燥，避免出现皮肤红肿、瘙痒等并发症[3]；⑧指导患者日常生活中勤更换内衣裤，保持会阴部清洁干燥，避免出现感染等并发症；⑨术后3 个月内禁止实施盆浴及进行性生活；⑩日常生活中应加强会阴收缩练习以及肛门提肌练习，目的在于对盆底肌肉张力进行强化[4]；术后一周内禁止进行负压运动，从而避免增加腹部压力；术后3 个月内禁止久坐、久站、提重物等重体力劳动；定期来院复查，若出现腹部疼痛、下肢及会阴部疼痛以及阴道流血等异常情况应及时来院就诊；保持乐观积极的生活心态，告知良好生活习惯对疾病恢复重要性，纠正以往不良生活习惯。

1.2.4 效果评价 ①焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，简称SAS)，对患者焦虑情绪进行评价，满分为100 分，分数与焦虑情况呈正比，即分数越高则患者越焦虑，总分在50 分以内为无焦虑，50～59 分表示轻度焦虑，60～69 分表示中度焦虑，70 分以上表示重度焦虑；②自拟护理满意度调查表，使患者对本次治疗过程中的护理效果、服务态度、护理内容等进行评价，满分为100 分，分数与患者对护理工作满意度成正比，即分数越高则患者对护理人员工作的满意度越高。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS 13.0 软件包进行统计学分析，对于计数资料采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

心理焦虑情况：58例阴式子宫全切除术患者经整体护理干预措施后，其心理焦虑情况较护理前对比分析，具体结果见表1。

表1 58例阴式子宫全切除术患者经整体护理干预措施后心理焦虑情况较护理前对比分析[n（%）]

由表1 可知，58例阴式子宫全切除术患者护理前心理焦虑情况较为严重，大多表现为中度焦虑（60.34%），部分患者甚至出现重度焦虑（20.68%）；患者经整体护理干预后，大多表现为无焦虑（74.13%），仅2例患者出现中度焦虑（3.44%），无重度焦虑情况，患者心理焦虑得到显著改善，对比结果具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

临床由于各种原因，需对患者实施子宫全切除术进行治疗，传统开腹子宫切除术由于手术切口较大，疼痛程度较高，术后并发症多，不利于术后尽快恢复健康。阴式子宫全切除术适用于子宫脱垂程度达II～III 度，且伴有阴道前后壁脱垂，年龄较大因此无需保留子宫的患者进行临床治疗，其特点为显著减少手术过程对患者腹部脏器的损伤，且手术创伤小，痛苦少，腹部不留疤痕，术后并发症发生率较低，利于患者术后尽快恢复健康，已在临床推广使用。且有研究表明，由于阴式子宫全切除术对患者腹部不留疤痕，利于患者积极配合治疗，对其术后美观具有积极作用。研究表明[5]，正确的临床护理措施是影响阴式子宫全切除术患者治疗效果的关键因素。本文研究显示，阴式子宫全切除术患者经整体护理干预前，患者均发生不同程度的心理焦虑情况（发生率100.00%），其中60.34%患者表现为中度焦虑，20.68%患者甚至出现重度焦虑，由于有研究显示，患者发生心理焦虑可影响其配合治疗积极性及临床治疗结果，因此不利于获得满意疗效；本文针对阴式子宫全切除术患者临床特点，实施针对性的整体护理干预措施，为患者提供术前及术后心理护理、饮食指导、运动指导、体位护理以及健康教育等护理内容，其心理焦虑情况较治疗前得到显著改善，无重度焦虑发生（发生率0.00%），仅有3.44%发生中度焦虑，无焦虑发生率高达74.13%，且患者对护理工作满意度较高，无任何护患纠纷发生情况。

由此可知，对阴式子宫全切除术患者进行常规护理基础上，给予整体护理干预措施，可显著改善患者心理焦虑情况，提高患者对护理效果满意度，降低护患纠纷发生率，有利于维持良好的护患关系，值得临床推广应用[6]。

[1]邵祥梅.腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术的围术期护理[J].基层医学论坛，2012，13(27)：3553-3554.

[2]陈金平，徐雪莲.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术护理体会[J].临床合理用药杂志，2011，4(6)：113-114.

[3]陈红英.护士在病人健康教育中的交流技巧[J].中华护理杂志，2011，36(10)：1.

[4]邹密，楼鲁萍，张晓霞.阴式全子宫切除术的手术配合护理[J].福建医药杂志，2011，5(1)：171-172.

[5]施玉华.21例子宫脱垂病人行阴式全子宫切除术的护理[J].全科护理，2011，4(10)：868-869.

[6]赵艳荷.老年患者阴式全子宫切除1例护理体会[J].基层医学论坛，2012，13(6)：816.