经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤的手术的疗效观察

石红英

商丘市第一人民医院外科，河南商丘 476100

膀胱肿瘤发病率近年来显著增高，患者主要以中老年男性为主[1]。本病发病机制尚不明确，可能与长时间接触芳香类物质、吸烟及膀胱粘膜受到不同程度刺激有关。本病最常见表现主要为尿血，此外还有小便淋漓不尽、尿潴留甚至感染等。本实验为研究经尿道膀胱肿瘤电切术用于治疗浅表性膀胱肿瘤的临床效果与意义，特选取100例本病患者的临床资料进行分析。现将实验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年12月—2013年12月就诊于我院肿瘤科确诊浅表性膀胱肿瘤患者100例，年龄50～72岁，平均年龄（61.3±11.4）岁；经影像学检查发现单发肿瘤66例，多发肿瘤34例；肿瘤大小约为（3.2×3.6×3.9）～（0.3×0.2×0.3）cm。所有患者均符合临床判断浅表性膀胱肿瘤的诊断标准并相关生理病理检查确诊。其中异性上皮细胞癌患者76例，移行乳头状瘤24例。所有患者随机分为A组和B组，各50例。A组患者中，男36例，女14例；年龄52～70岁，平均年龄（61.1±11.1）岁；B组患者中男35例，女15例；年龄50～72岁，平均年龄（61.3±11.3）岁。所有患者的肿瘤大小为（3.9×3.7 ×3.6）～（0.3×0.3×0.2）cm 不等。患者的肿瘤分级情况为：Ⅲ级6例，Ⅱ级18例，Ⅰ级6例。所有患者临床资料无显著差异具有可比性。

1.2 方法

所有患者术前给予常规护理及完善相关检查。A组患者行经尿道膀胱肿瘤电切术。手术使用德国生产的电切镜作为主要的器械，电凝功率为70W，电切功率为170W，并用生理盐水清洗仪器，用甘露醇将器械进行反复消毒冲洗。所有手术患者保持截石位并进行连续硬膜外麻醉。操作时使用膀胱镜对患者肿瘤浸润情况、大小、数量及位置进行观察；确认其与尿道口有无芥蒂情况以避免发生肿瘤遗漏情况。手术操作中，从肿瘤最底部约1 公分位置正常粘膜处开始切除并由浅至深逐渐切至较深肌层。手术时需先切除较小的且带蒂肿瘤，之后再对体积较大的肿瘤进行切除。手术完成后将肿瘤其他组织残余碎块吸出膀胱后进行冲洗。置尿管一周左右对膀胱持续冲洗并于7 d 内使用丝裂霉素进行灌注，7 d 一次共灌注8 次；8 次后改为30 d 一次，一共进行一年。B组患者行常规开放性手术。进行全麻后取截石位。由下腹部正中取切口直至腹腔，对盆腔两侧淋巴结进行清扫。使用电切刀将所有肿瘤及周围2～3 cm组织进行切除。将肿瘤及其组织切除后进行冲洗。

1.3 观察指标及疗效评价

比较两组患者不同治疗方法后手术时间、术中出血量、恢复时间及复发情况等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0 统计软件进行统计分析，计量资料采用t 检验，组间计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间及出血评价

不同方式治疗后两组手术时间及出血量比较A组采用经尿道膀胱肿瘤电切术其操作时间与术中出血量较使用开放性手术的B组来说具有显著差异（P＜0.05），A组手术情况较好。详见表1。

表1 治疗后两组手术时间及出血量评价（）

表1 治疗后两组手术时间及出血量评价（）

注：与B组患者比较，P＜0.05。

2.2 两组患者治疗后置管时间及恢复时间比较

A组患者置尿管时间及出院时间均显著短于B组（P＜0.05）。详见表2。

2.3 两组患者治疗后并发症发生人数及复发人数比较

治疗后使用经尿道膀胱肿瘤电切术患者并发症发生人数及复发人数均显著少于使用常规手术患者（P＜0.05）。详情见表3。

3 讨论

目前膀胱肿瘤发病机理尚不明确，可能与长时间接触芳香类物品、吸烟及体内代谢异常等因素有关[2-3]。疾病可根据浸润程度分为浸润性及浅表性两种。浅表性膀胱肿瘤发病率在膀胱肿瘤中高达75%。所有患者起病后表现为血尿，小便不畅或尿不尽，恶心、呕吐、及腰部胀痛或附近可扪及肿块等。

表2 治疗后置管时间及恢复时间比较（，d）

表2 治疗后置管时间及恢复时间比较（，d）

注：与B组患者比较，P＜0.05。

表3 治疗后不适症状发生人数及复发人数比较（n）

早期临床应用开放性手术进行治疗但存在创口较大，术后易引发各类其他并发症，恢复时间长等弊端[4-6]。在手术操作时采用电凝法进行可有效避免发生同侧闭孔神经反射导致膀胱穿孔,本文中B组共计出现了3例此类问题，另外对于多发性患者来说需从小到大进行切除可避免将较大肿瘤切除后由于出血对小肿瘤切除造成影响。在切除小肿瘤时由于基底处较易暴露，因此可用电切襻放于肿瘤基底处直接进行切割。当肿瘤较大时需对肿瘤一侧开始切除，暴露基底后，从基底处切除始肿瘤可有效避免由于过多切割肿瘤表面导致术野不清造成误切。在进行切除时需尽量减慢电极移动速度并在每次切割后进行止血可保证操作时手术视野清晰。另外，由于膀胱肿瘤较为复杂，可再次复发或浸润，复发后又可分为新生肿瘤、手术种植肿瘤或手术遗留肿瘤[7-10]，本研究中，A组采用经尿道膀胱肿瘤电切术其操作时间与术中出血量较使用开放性手术的B组来说具有显著差异（P＜0.05），说明A组的方式可有效减少术中对患者的损伤，而A组在并发症方面的情况，更是低于B组（P＜0.05），说明了经尿道膀胱肿瘤电切术的安全性，一般来说实行手术后未继续进行治疗患者中有大约70%左右会再次复发，因此手术后需继续进行膀胱灌注，可有效将体内残余肿瘤细胞杀死，延长复发间隔期，有效降低肿瘤再次复发率。本实验为研究经尿道膀胱肿瘤电切术用于治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效特将患者分为两组分别进行该手术与常规开放性手术。结果显示使用微创手术组患者在手术时间、出血量、术后恢复情况及复发情况等指标上较常规手术存在显著优势。目前，微创手术已逐渐替代常规开放手术成为治疗本病的主要方式之一，其优势相较于开放治疗而言在于一方面可完全将肿瘤病灶切除且复发率较低，治疗效果更佳；另外手术安全性较高且配合膀胱灌注可有效杀死残余肿瘤细胞疗，有效降低疾病复发率；手术操作时间短、恢复速度较快且价格相对低廉，疗效显著，可在短时间内控制疾病发展，缓解患者症状[11-12]。

综上所述，运用经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤疗效显著。手术操作简单，治疗时间短，疾病治愈率高且无副作用。术后可有效降低复发率且并发症少，可迅速恢复患者健康。

[1]许铭杨,吴爱明.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤临床分析[J].临床和实验医学杂志,2011,12（3）：179，181.

[2]孟磊,王健.浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术后复发的临床观察及预防[J].社区医学杂志,2010,11（2）：8-10.

[3]张国田,张道习,周益龙,等.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤[J].中国现代医生,2010,11（9）：130-131.

[4]鲁栋梁,鲜述彦,李建勇.三种灌注药物预防浅表性膀胱肿瘤术后复发的疗效观察[J].医学信息(上旬刊),2010,10（10）：3767-3768.

[5]赵红岩.经尿道膀胱肿瘤电切术治疗浅表性膀胱肿瘤63例临床分析[J].医药论坛杂志,2013,12（3）：109-110.

[6]史沁兵.35例浅表性膀胱肿瘤经尿道电切术疗效分析[J].河南外科学杂志,2013,10（3）：102-103.

[7]乔羽.经尿道电切术治疗浅表性膀胱肿瘤42例疗效观察[J].中华全科医学,2013,12（9）：1411-1412.

[8]龚德煜,王业元,桑子龙.经尿道电切术联合膀胱丝裂霉素治疗浅表性膀胱肿瘤[J].医学临床研究,2008,11（1）：171-172.

[9]卓文利,谭建明,陆晓哲.经尿道膀胱肿瘤切除联合术后膀胱灌注吡柔比星治疗浅表性膀胱肿瘤[J].医学临床研究,2008,11（7）：1186-1188.

[10]刘海涛.浅表性膀胱肿瘤治疗进展[J].国外医学.泌尿系统分册,2004,12（3）：345-350.

[11]TENG Jing-fei,WANG Kai,YIN Le et al.Holmium laser versus conventional transurethral resection of the bladder tumor [J].中华医学杂志（英文版）,2013,126(9)：1761-1765.

[12]JIANG Xian-zhou,XU Chao,ZHANG Nian-zhao et al.Influence of clinical characteristics and tumor size on symptoms of bladder leiomyoma：a pooled analysis of 61 cases[J].中华医学杂志（英文版）,2012,125(14)：2436-2439.