分娩镇痛应用低浓度罗哌卡因复合芬太尼的临床疗效

渠建宇 张建明

分娩镇痛应用低浓度罗哌卡因复合芬太尼的临床疗效

渠建宇 张建明

目的研究分娩镇痛应用低浓度罗哌卡因复合芬太尼的临床疗效以及对分娩产程和母婴的影响。方法选择180例单胎头位无麻醉禁忌症及产科并发症并要求阴道分娩合作配合的足月初产妇。结果镇痛组镇痛有效率100%, 生命体征平稳, 第一产程活跃期比对照组明显缩短, 且产妇运动不受影响,使用缩宫素明显少于对照组,剖宫率低于对照组,两组新生儿Apage评分差异均有统计学意义(P<0.05)。结论低浓度罗哌卡因复合芬太尼硬膜外置管用于产妇镇痛分娩, 痛苦小、轻松, 对产妇及新生儿身体恢复有好处, 是目前理想镇痛方法,值得提倡。

分娩镇痛；芬太尼；罗哌卡因效果

近年来我院采用低浓度罗哌卡因伍用芬太尼行硬膜外分娩镇痛, 效果良好, 现将山西省临县第二人民医院2010年～2012年收治的180例自然分娩孕妇报告如下。

1 资料与 方法

1. 1一般资料 选择ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级, 单胎头先露足月无高危妊娠因素, 无椎管内穿刺禁忌症的,要求自然分娩的初产妇180例, 年龄20～32岁, 体重61～84 kg, 孕周37～42周, 将产妇随机分为两组, 每组90例, 镇痛组采用腰麻-硬膜外联合阻滞方法行镇痛分娩, 对照组未采用任何分娩镇痛方法而进入产程的自然分娩, 两组产妇的身高、体重 、年龄、 孕期、胎重进行比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1. 2镇痛方法镇痛组于产妇宫口开2～3 cm时开始镇痛。经L2～3间隙常规行硬膜外穿刺, 成功后以针内针法用25G腰麻针实施腰麻, 见脑脊液回流通畅后缓慢注入0.125%罗哌卡因2.4 ml(3 mg)+芬太尼0.25 μg/L的混合液, 首次给予混合镇痛液8～10 ml, 使镇痛平面控制在T10以下, 持续给药6 ml, 追加量6 ml, 镇痛时间15 min, 总量26 ml/h, 背景剂量6 ml/h, 当产妇VAS评分>2时, 自控追加药物。宫口开全时不再泵药,分娩结束后拔除导管。对照组按常规分娩进行处理,分娩过程中不给予任何镇痛类药物。

1. 3监测项目 ①多功能监测仪监测产妇的P、BP、HR、ECG、SpO2。②采用视觉模拟疼痛评分法(VAS):0为无痛, 10为最痛, 分别在镇痛前、首剂后5 min、10 min、15 min、25 min、30 min、1 h以VAS评分法评定产妇疼痛程度。③采用改良Bromage分段［1］, 评估产妇的下肢运动能力, 其中, 0分表示双侧腿能抬高；1分表示能弯曲髋膝关节；2分仅弯曲膝关节；3分仅能弯曲踝关节和运动足部；4分足部完全不能动。④分娩镇痛对产程的影响及分娩后两小时出血量的影响。⑤镇痛分娩方式的影响。⑥新生儿生后1 min、5 min Apgar评分。

1. 4统计学方法 用SPSS15.0软件进行, 计量资料以均数±标准差(-x±s)表示, 计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1两组对分娩疼痛的影响 按照VAS评分镇痛组0～2分82例占92%, 3～4分8例占8%, 对照组9～10分占83例占93%, 7～8分7例占7%, 统计两组差异有统计学意义(P<0.05)。

2. 2两组对生命体征的影响及Bromge的评定分娩镇痛组对产妇生命体征平稳, SpO2、BP、P均无影响, 而对照组对生命体征有影响, 差异有统计学意义(P<0.05)。镇痛组ST段无明显改变, 对照组ST段轻微抬高, 差异有统计学意义(P<0.05), 运动神经阻滞镇痛组与对照组用药前后比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；见表1。

2. 3两组对产程的影响、产后2 h出血量的影响 分娩镇痛组第一产程活跃期明显比对照组缩短, 差异有统计学意义(P<0.05);产后出血量镇痛组明显少于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 4两组分娩对镇痛分娩方式的影响以及新胜儿Apgar评分的影响镇痛组转为剖宫产2例占2%, 对照组转为剖宫产18例占20%差异有统计学意义(P<0.05)；新生儿Apgar评分：镇痛组1 min和5 min全部是8～10分, 对照组1 min评分4～7分28例占31%, 8～10分62例占69%, 5 min评分4～7分16例占18%7～10分74例占82%, 差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组产妇生命体征和Bromage的比较

表2 两组产妇产程、产后2 h出血量的影响

3 讨论

分娩是人类繁衍的自然过程, 是大多数女性一生中经历的最疼痛的疾苦仅次于烧灼痛, 剧烈的疼痛使产妇血中儿茶酚胺、皮质醇、内啡肽、肾上腺素等水平增高, 导致血压升高、心率增快、心脏负荷加重,可导致产妇和胎儿严重并发症, 如产妇脑血管意外、席汉氏综合征、胎儿宫内窘迫等［2］。产妇由于疼痛而喊叫、过度换气耗氧量增加, 导致呼吸性碱中毒,引起血管收缩和氧离曲线左移, 影响胎盘氧供, 胎儿宫内缺氧。持续的缺氧可致代谢性酸中毒, 造成母体和胎儿内环境紊乱, 加重胎儿宫内窘迫。

镇痛分娩是通过硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经, 从而起到区域性的麻醉效果, 减少产妇分娩过程中的疼痛感。在无痛的状态下, 患者心理是放松的,还有各个部位的肌肉都是比较松驰的, 包括会阴部,产妇在分娩镇痛过程中, 由于减少了疼痛, 她不会刻意的对抗, 这有利于胎儿的娩出, 大大降低了对会阴侧切的概率。同时还能减少产妇的耗氧量和能量消耗,降低母婴代谢性酸中毒的发生率, 使产妇顺利分娩,提高产程进展的速度, 降低产后各种并发症的发生。同时, 它还可以保证子宫胎盘有足够的血流量, 进而改善胎儿的氧合状态, 减少胎儿缺氧及新生儿窒息等疾病的发生。一般当宫口开到3 cm时, 麻醉医生使用一根微细导管置入产妇背部腰椎硬脊膜外侧, 随着分娩的进行连续滴注微量止痛药物罗哌卡因及芬太尼［3］。由于这种麻醉药物仅阻断最敏感的感觉神经,但不会对运动神经产生影响, 因此产妇在不疼的状态下还可以下地走动, 并且一直处于清醒的状态。如果穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常及颅内压增加时, 禁止使用。随着医学科学的发展和人们物质生活的提高, 应积极倡导, 适合自然分娩的孕妇, 且无麻醉禁忌证的初产妇可进行镇痛分娩。

［1］ 崔睿,郭长春,袁从顺. 0.15%罗哌卡因复合舒芬太尼用于硬膜外分娩镇痛.广东医学, 2006, 27(3):376-377.

［2］ 刘楠, 闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用.中国实用妇科与产科杂志, 2005, 5(21):272-274.

［3］ 毛菊芳.硬膜外阻滞在无痛分娩中的应用.实用妇产科杂志, 1997, 13(3):122-123.

R714.3

C

1674-9316(2014)01-0039-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.025

033206 山西省临县第二人民医院(渠建宇)；山西省临县大禹乡中心医院(张建明)