美沙酮维持治疗患者体重变化原因分析

洪灿芬 李聪

美沙酮维持治疗患者体重变化原因分析

洪灿芬 李聪

目的了解参加社区药物维持治疗患者体重的变化, 进一步探索长期服用美沙酮口服液是否对患者体重产生影响。方法以患者入组时的体重为原始数据, 分别对治疗患者每半年复查一次体重, 连续复查4次,并对所得数据进行分析。结果多数患者入组半年时间的体重较入组前体重相比变化不显著(P>0.05)。然而入组1年、1年半、2年的体重有逐步增加的趋势。结论患者长期服用美沙酮对自己体重的下降没有显著影响。

美沙酮；维持治疗；体重

美沙酮, 又作美散痛, 是一种典型的μ-受体激动剂, 药效与吗啡类似, 具有镇痛作用, 并可产生呼吸抑制、缩瞳、镇静等作用。与吗啡相比, 美沙酮具有作用时间较长、不易产生耐受性、药物依赖性低的特点, 是二战期间德国合成的替代吗啡的麻醉性镇痛药。20世纪60年代初期发现此药具有治疗海洛因依赖脱毒和替代维持治疗的药效作用。美沙酮可以有效控制阿片类的戒断症状, 也是一种人工合成的麻醉药品, 其盐酸盐为无色或白色的结晶形粉末, 无嗅、味苦, 是目前用于替代海洛因等阿片类物质成瘾的首选药物, 用美沙酮维持治疗已成为我国降低毒品危害的主要措施之一。美沙酮常见的副作用主要有便秘、过敏反应等, 但是其对患者体重的影响还未见相关报到。同时, 在笔者所在单位的日常治疗过程中, 门诊工作人员不时听到患者反映服用美沙酮可能影响自身体重的问题, 因此非常有必要对这一问题进行调查分析, 从而进一步降低美沙酮维持治疗对患者的副作用［1］。

1 资料与方法

1. 1一般资料 所有研究对象均为2006年2月～2010年5月参加美沙酮维持治疗的患者128例, 其中男性90例, 年龄23～51岁, 女性38例, 年龄21～49岁,男女比例2.37:1, 维持治疗时间都在2年以上, 且依从性较好, 其中, 128例患者中, HIV感染者41例(32%)。

1. 2方法 对每个研究对象, 根据入组时(治疗前)每个患者的体重, 分别对研究对象治疗时间满半年、1年、1年半、2年四个时间段复查体重, 根据获得的数据与患者入组时的数据进行自身配对试验, 用Excel建立数据库, 然后利用t检验进行结果分析, 同时对体重无改变及体重下降研究对象与HIV感染情况的关系进行分析［2］。

2 结果

2. 1治疗前体重与治疗后半年、1年、1年半、2年体重变化结果见表1。和治疗前患者的体重相比, 患者治疗半年后的体重下降或没有改变的比例较高, 占所有研究对象的71%。但是, 随着治疗时间的延长［3］,患者体重逐步得到明显恢复, 当经过两年半治疗后患者体重增加的比例在76%左右。

同时为了更进一步对研究对象体重变化差异的显著性进行分析, 用Excel建立数据库, 然后利用t检验进行结果分析。结果见表2, (P<0.01)。

2. 2体重下降或无改变与HIV感染情况分析 在研究对象128例中, 治疗满2年时体重下降和无改变的有30例(23.4%), HIV感染者41例(32%), 为了分析体重下降的因素, 对30例体重下降和无改变的研究对象与HIV感染情况进行分析, 具体实验结果见表3。

表1 治疗后半年、1年、1年半、2年体重变化

表2 体重变化差异性分析

表3 体重下降和无改变与HIV感染情况进行分析

在体重无改变的9例中, HIV感染者有4例(44%),未感染者HIV有5例(56%)；体重下降的21例中, HIV感染者有10例(47.6%), 未感染HIV有11例(52.4%)；两项合计在此次研究对象HIV感染者41例中体重无改变和下降占34%, 未感染HIV 87例中体重无改变和下降占18%。

3 讨论

根据本次调查结果分析, 长期服用美沙酮对患者的体重没有产生较大影响, 新参加治疗, 开始服用美沙酮的头几个月, 由于受美沙酮药物轻微的副作用的影响, 患者出现便秘、过敏等, 导致患者的食欲下降,同时有些患者在引入期的时候, 偶尔使用毒品［4,5］,治疗不规律, 生活模式、饮食起居等不良行为多数还停留在吸食毒品的时期, 所以可能导致体重或变化不大。随着维持治疗时间的不断延长, 身体对美沙酮逐渐适应, 各种副作用消失, 患者的相关功能逐步得到恢复, 饮食及身体状况也得到了明显好转, 所以体重也有所上升, 体重下降及无明显改变患者可能并发躯体的相关疾病；为此, 在美沙酮维持治疗过程中, 患者体重发生变化与治疗依从性好坏、自身的躯体情况等也有较大关系［6］, 工作人员在面对患者提出相关问题时, 应加以正确分析与引导, 加强心理干预［7］,同时询问近期的身体状况, 避免误导患者, 使维持治疗工作带来影响［8］。

［1］ 张锐敏, 冯忠堂, 张力群 .海洛因等阿片类物质依赖的临床与治疗.太原:山西科学技术出版社出版, 1999.

［2］ 张喜花.参加美沙酮维持治疗的海洛因成瘾患者感染状况分析.中国药物滥用防治杂志, 2011, 17(5):277-278.

［3］ 梁涛, 刘恩武, 钟华.美沙酮维持治疗180天效果评价.中国药物依赖性杂志, 2009,18(1):37-39.

［4］ 李杏梨, 谭红专, 孙振球.美沙酮维持治疗效果影响因素的研究进展.中国药物依赖性杂志, 2009,18(1):7-8.

［5］ 李娟, 周健, 黄斌.美沙酮维持治疗偷吸原因调查及针对性干预效果分析.中国药物依赖性杂志, 2010,19(2): 144-148.

［6］ 赵成正, 安玉泉.对社区美沙酮维持治疗中发现的问题的思考.中国药物依赖性杂志, 2009,18(3):232-234.

［7］ 杨丽萍, 张波, 张锐敏, 等.针对美沙酮维持治疗患者开展社会心理支持及治疗研究项目.中国药物滥用防治杂志, 2011, 17(6):325-327.

［8］ 张光群, 朱千.心理支持提高美沙酮维持治疗效果的探讨.中国药物滥用防治杂志, 2009,15(2):74-77.

R749.64

A

1674-9316(2014)01-0032-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.01.021

671000 云南省大理州第二人民医院