甲状腺功能亢进患者心率变异的临床观察

李瑞雪

甲状腺功能亢进患者心率变异的临床观察

李瑞雪

目的观察甲状腺功能亢进患者的心率变异情况。方法将本院在2012年5月～2013年5月接诊的40例甲亢患者作为研究组, 将同期在本院进行体检的40例健康者作为对照组, 对两组研究对象进行动态心电图检查, 并对检查结果进行分析、对比。结果研究组的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平, 均显著低于对照组, P<0.05, 差异具有统计学意义；研究组患者治疗后的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平均较治疗前显著提高, P<0.05, 差异具有统计学意义。结论甲状腺功能亢进患者的心率变异性降低, 伴有心脏自主神经功能损害, 应用131I可有效改善患者的心率变异性。

心率变异；甲状腺功能亢进；动态心电图；自主神经功能损害

临床上, HRV(心率变异性)分析已经被公认为是评价心脏自主神经功能的一个有效方法, 其是评价自主神经功能的一个定量指标［1］。目前, 在心血管疾病的临床研究中, 已经广泛地应用到了HRV分析, 但是其在心脏病方面的研究报道则相对较少。为观察甲状腺功能亢进患者的心率变异情况, 河北省涿州市疾控中心对分别对40例甲亢患者和40名健康体检者的动态心电图进行分析、比较, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1一般资料 将本院在2012年5月～2013年5月接诊的40例甲亢患者作为研究组, 其中男15例, 女25例, 年龄在26～74岁, 平均(43.2±3.4)岁。所有患者均符合甲状腺亢进的实验室标准及临床表现, 明确诊断为甲状腺亢进。所有患者均排除高血压、糖尿病、心肌器质性病变, 均未服用过抗心律失常药物。另选取同期在本院进行体检的40例健康者作为对照组,男16例, 女24例, 年龄在25～72岁, 平均(42.3±2.8)岁, 心电图、实验室及体格检查结果均无异常。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 有可比性。

1. 2方法 使用12导联动态心电监测系统(由美国DMS公司生产), 对两组研究对象进行心电监测, 监测时间持续24 h, 并通过动态心电图分析系统回放记录做HRV分析。

采用微机自动识别窦性心率, 排除干扰, 校正后使用HRV软件对数据进行处理, 获得时域指标：SDNN(RR间期标准差)、SDANN(RR间期平均值标准差)、RMSSD(相邻RR间期差值的均方根)、SDNNindex(5分钟SDRR平均值)。然后通过傅里叶转换, 获得频域指标：HRPS(心率功率谱)。HRPS包括LF(低频带, 0.04～0.15 Hz)、HF(高频带, 0.15～0.40)、TP(总功率, 0～0.05 Hz)。计算出PSD(功率谱密度),即LF、HF曲线下面积, 以及LF/HF值。

对研究组患者应用131I进行治疗, 持续治疗6个月, 治疗后再次进行动态心电图监测, 分析HRV指标。

1. 3统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件对本次研究数据进行处理分析, P<0.05为差异有统计学意义,计量资料通过t检验进行比较, 计数资料通过χ2检验进行比较。

2 结果

2. 1研究组与对照组的HRV指标比较, 详见表1。由表1可知, 研究组的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平, 均显著低于对照组, P<0.05,差异具有统计学意义。

表1 研究组与对照组的HRV指标比较( χ-±s)

2. 2研究组患者治疗前后的HRV指标比较, 详见表2。由表2可知, 研究组患者治疗后的SDNN、SDANN、SDNNindex、RMSSD、LF、HF水平均较治疗前显著提高, P<0.05, 差异具有统计学意义。

3 讨论

HRV指的是各窦性心动周期的时间差异［2］, 其反映的是窦性心率不齐的严重程度, 一般都是通过测量RR间期, 来对心脏自主神经功能进行间接反映。在本次研究中, 结果显示研究组的各项HRV指标均显著低于对照组(P<0.05), 这说明研究组患者的迷走神经、交感神经功能都受到了明显损害, 也就是说甲状腺亢进患者发生了心脏迷走神经功能衰退、自主神经损害及交感神经活性增加, 打破了患者迷走神经与交感神经原来的平衡状态, 使交感神经活性增强, 从而增加了心脏血管的兴奋程度, 并损害了迷走神经, 进而致使HRV各项指标下降, 其变化规律发生异常［3,4］。本次研究还显示, 应用131I对研究组患者进行治疗后,患者的HRV指标均有明显改善。

总之, 甲状腺功能亢进患者的心率变异性降低,伴有心脏自主神经功能损害, 应用131I可有效改善患者的心率变异性。

［1］ 武庚,武杨,陈红. 168例甲状腺功能亢进患者心率变异的临床观察. 中国实验方剂学杂志, 2010(07):210-211.

［2］ 田永红,贾月霞. 不同方法治疗甲状腺功能亢进的效果观察. 中国保健营养, 2013,23(4):526-527.

［3］ 杜娟,杨燕玲,许景生. 112例甲状腺功能亢进患者心率变异的临床分析. 现代实用医学, 2011,23(8):892-893.

［4］ 雷慧. 速度矢量成像定量评估甲状腺功能亢进患者左心功能的研究.中南大学, 2011.

R581.1

B

1674-9316(2014)02-0019-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.02.012

072750 河北省涿州市疾控中心