肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析
2014-02-14许榕生
徐 坤 许榕生
安徽省第二人民医院,安徽 合肥 200041
肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析
徐 坤 许榕生
安徽省第二人民医院,安徽 合肥 200041
目的对肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养和药敏性进行分析,了解引起肝胆外科腹腔感染的主要病原菌和及其耐药性。
腹腔感染;引流液细菌感染;药敏分析
目前,在临床治疗腹腔感染时,普遍存在滥用抗生素的现象,导致细菌耐药现象越来越常见,对腹腔感染患者的腹腔引流液进行细菌培养和药敏试验,可为腹腔感染患者用药提供依据,对肝胆外科腹腔感染患者的治疗具有重要的临床意义。为此,我院对2012年5月至2013年5月收治的120例肝胆外科腹腔感染患者的腹腔引流液进行细菌培养和药敏性试验,现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年5月至2013年5月收治的120例肝胆外科腹腔感染患者作为研究对象,其中男性73例,女性47例,年龄在16~83岁,平均年龄为53.6岁。患者主要是由普外科确诊为胆道感染、胆囊炎、急性腹膜炎及肝脓肿等疾病并引发腹腔感染。下列三个标准中,具备两条的患者则可入选:(1)体温超过38摄氏度,伴有腹痛;(2)WBC超过10.0×109/L;(3)腹腔引流液和积液出现浑浊现象。
1.2 方法
收集上述120例腹腔感染患者术中或术后从引流管抽取的脓液或胆汁,3~5 ml即可,注入无菌试验管后送检。
1.3 分离鉴定
依据《全国临床检验操作规程》[1]对送检标本进行常规培养,采用法国梅里埃ATB细菌分析仪对培养的细菌进行鉴定。采用K-B纸片扩散法进行细菌药敏试验,采用法国梅里埃公司生产的念珠菌药敏板条对真菌进行测定[2]。参考铜绿色假单胞菌、菌株大肠埃希氏菌菌和金黄色葡萄球均作为室内质量控制。判读结果时采用1999年版的NCCLS标准[3]。
2 结果
120例患者腹腔引流液细菌培养为阳性的有92例,阳性率为76.67%,培养出的92株微生物中包含1种真菌和12种细菌。13株革兰阳性菌,占14.13%,其中肠球菌4株,占4.35%;葡萄球菌9株,占9.78%。革兰阴性菌79株,占85.87%,其中大肠埃希菌22株,占23.91%;肺炎克雷伯杆菌18株,占19.57%;铜绿假单细胞菌12株,占13.04%;溶血不动杆菌7株,占7.61%;阴沟肠杆菌5株,占5.43%;产酸克雷伯杆菌3株,占3.26%;产气肠杆菌株6株,占6.52%;抗坏血酸克吕沃尔菌、弗氏柠檬酸杆菌、假鼻疽伯克霍尔德菌各2例,共占6.52%。具体情况如表1所示。
对培养的细菌做药敏试验后发现,革兰阴性菌对丁胺卡那霉素的耐药性最低,对青霉素类耐药率较低,对而、三代头孢类药物的耐药率较高。革兰阳性菌对万古霉素的耐药性最低,其次是利福平等药物,其耐药性最高的是喹诺酮类药物。
3 讨论
作为普外科常见疾病之一,腹腔感染主要包括急性腹膜炎、细菌性肝脓肿、胆道感染及急性胆囊炎等技法的细菌感染,临床表现为恶心、发热、呕吐等,血常规检查时,白细胞数量较高,引流液细菌培养的阳性率较高[4],本研究中,患者引流液细菌培养的阳性率达76.67%。研究结果表明,在肝胆外科腹腔感染患者中,以革兰阴性菌感染为主,其中感染大肠埃希菌和肠炎克雷伯杆菌的患者最多;革兰阳性菌感染较少。肝胆外科腹腔感染主要是由肠道菌引起的,感染菌群对大多数头孢类抗生素的耐药性较强。
在预防和治疗细菌感染的临床实践中,抗生素起到了关键作用。但是近年来,抗生素更新换代非常快,且临床滥用抗生素等原因,使得很多细菌出现多重耐药性现象。为防止细菌耐药性升高和多重耐药细菌的出现,在临床实践中,医生需对抗生素的应用指征进行严格控制,在感染患者未做细菌培养和药敏试验前,可依据临床经验使用光谱抗生素,在细菌培养和药敏试验后再根据结果合理使用抗生素。对致病菌群及其药敏变化进行动态监测,合理调整使用抗生素。尽量使用体液浓度较高的抗生素,在感染症状消失后需及早停止抗生素的使用。总之,对致病菌群和药敏变化的检测需加强,及时调整抗生素使用方案,对抗生素实行规范合理的使用,以降低抗生素耐药性是当前医务工作的重点。
表1 腹腔引流液细菌检出率
参考文献
[1]袁玉斌,张晓健,王巍,等.肝胆外科腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析[J].医学与哲学,2013,34(2):37-39.
[2]王素英.腹腔感染引流液的细菌培养及药敏分析[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2013(10):186.
[3]何玮. 411株葡萄球菌的临床耐药性分析[J].中外医学研究,2013(32):73-74.
[4]Neha, Jalan,Valente, Aritua,Dibyendu,et al. Comparative genomic analysis of Xanthomonas axonopodis pv. citrumelo F1, which causes citrus bacterial spot disease, and related strains provides insights into virulence and host specificity[J]. Journal of bacteriology, 2011,193(22):6342-6357.
R576
B
1674-9316(2014)07-0058-03
10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.07.032
方法对2012年5月至2013年5月我院收治的120例肝胆外科腹腔感染患者的腹腔引流液进行细菌培养和药敏性试验,并对其结果进行分析和探讨。
结果120例患者腹腔引流液细菌培养为阳性的有92例,阳性率为76.67%,培养出的92株微生物中包含1种真菌和12种细菌,13株革兰阳性菌和79株革兰阴性菌。革兰阴性菌对丁胺卡那霉素的耐药性最低,对青霉素类耐药率较低,对二、三代头孢类药物的耐药率较高。革兰阳性菌对万古霉素的耐药性最低,其次是利福平等药物,其耐药性最高的是喹诺酮类药物。
结论肝胆外科腹腔感染中革兰阴性菌占主要地位,并对常用抗生素具有不同程度的耐药性,在对这类患者进行治疗时,需结合细菌培养和药敏试验,科学使用抗生素。