单采血小板滤除白细胞后的临床应用

杨庆峰赵玉河 张樱子

1 新乡市中心医院输血科，河南 新乡 453100；2 新乡医学院第一附属医院输血科，河南 新乡 453100

▲ 通讯作者：赵玉河 E-mail：2821154218@qq.com

单采血小板滤除白细胞后的临床应用

杨庆峰1赵玉河2▲张樱子2

1 新乡市中心医院输血科，河南 新乡 453100；2 新乡医学院第一附属医院输血科，河南 新乡 453100

▲ 通讯作者：赵玉河 E-mail：2821154218@qq.com

目的探讨机采血小板过滤白细胞前、后白细胞与血小板数量变化，观察血小板治疗性输注的效果。

机采血小板；血细胞减少症；白细胞滤器；人类白细胞抗原（HLA）；同种免疫

近年来，随着成分输血的逐步推广，血小板输注已成为现代输血的重要内容。机采血小板因有效成分浓度高、输血不良反应少、临床疗效好等优点被广泛应用于临床。但是许多患者在反复输注了机采血小板后并未收到良好效果，其主要原因是机采血小板制品中的白细胞（WBC）引起人类白细胞抗原（HLA）的同种免疫。本文对315份供者机采血小板使用白细胞滤器过滤前、后血小板回收率及白细胞去除率和残留量进行比较。并对315人次（观察组）输注使用白细胞滤器过滤的机采血小板与294人次（对照组）未使用白细胞滤器过滤的机采血小板进行输注，对2组患者输注血小板后止血效果进行评判，报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本院19个科室住院患者输注机采血小板3次以上共计109例（609人次），其中急性白血病33例（198人次），再生障碍性贫血18例（108人次），淋巴瘤12例（72人次），骨髓增生异常综合征10例（56人次），严重肝病7例（39人次），布-卡氏综合征5例（32人次），败血症4例（23人次），消化道肿瘤4例（19人次），其它病症16例（62人次）。将所有输注血小板患者随机分为2组：观察组315人次输注使用白细胞滤器的机采血小板，对照组294人次输注未使用滤器的机采血小板。血小板输注指征：（1）血小板≤10×109/L；（2）血小板减少伴皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血者给予预防性输注，对伴有眼底出血、消化道出血或颅内出血者给予治疗性输注，所有输注患者均排除发热、感染、脾肿大等影响血小板数量的因素。

1.2 材料

机采血小板由新乡市中心血站提供，美国Bexter公司CS-3000 PLUS血细胞分离机处理3000 ml～3600 ml全血制备而成（1治疗量≥2.5×1011个血小板，体积200～280 ml， 5 d保存期）。白细胞滤器为南京塞尔金生物医学有限公司生产BCL-200（PL）型，严格按厂家提供的说明书进行操作。全自动血细胞分析仪（K-4500型）为日本Sysmex公司出品，50ul Nageotte大容量白细胞计数池及加厚盖玻片由北京东达世纪商贸有限公司提供。

1.3 方法

机采血小板于采集6 h内计数并过滤，过滤前、后取样2 ml用全自动血细胞分析仪进行计数［1］，过滤后白细胞则采用50 ul Nageotte WBC计数池进行计数，并称量血袋过滤前、后重量，吧过滤后血小板袋中的0.9%氯化钠溶液换算成血液容积，按照下列公式计算，过滤前WBC、Plat及过滤后Plat计算采用公式：细胞数/袋=实测细胞数/L×［每袋容积（ml）÷1000］进行换算；过滤后WBC计数：细胞数/ul=计数Nageotte 80个长方格WBC数×稀释倍数÷100，WBC残留量/袋=WBC数/ul×每袋容量（ml）×103。疗效观察临床输注后CCI＝[（输注后Plat计数－输注前Plat计数）×体表面积（m2）÷输注Plat数量]，CCI＞10为有效CCI＜7.5为无效；患者24 h Plat上升数（体内Plat24 h回收率＞40%为有效，＜40%且临床出血症状没有明显改善为无效），更重要的是看止血效果［2］，并按标准分为显效、良效、进步、无效。

2 结果

315供者机采血小板使用白细胞滤器过滤前、后血袋内WBC及Plat数据见表1，从表1可见每袋机采血小板中Plat回收率为（93.61±2.40）%；WBC残存量＜5×106。观察组与对照组疗效评定见表2。

3 讨论

输注血小板是治疗血小板减少性出血最有效的治疗方法，急性白血病、再生障碍性贫血等患者Plat减少可引起致命并发症，需要多次输注血小板，在实际应用中，往往产生许多临床并发症。国内外学者大量研究表明，该制剂中的WBC所引起的同种免疫可导致非溶血性发热反应和血小板的输注无效（PTR）。此外还可以引起输血相关移植物抗宿主病和巨细胞病毒感染。而残留的淋巴细胞可导致淋巴细胞毒抗体（LcTAbs）产生继而发展为血小板输注的难治状态。因此，我们必须尽可能减少血小板制品中WBC的残留量。

合格的机采血小板质量标准为Plat≥2.5×1011，WBC的混入量5×108/袋［3］。而每次输注血液制品引起HLA同种免疫的WBC阈值美国AABB标准为5×106/袋，而欧洲CE标准为1×106/袋［4］。我国机采血小板中存在WBC明显高于美国和欧洲标准，WBC是诱导患者HLA同种免疫的主要因素。血小板减少症患者接受血小板输注有助于减少出血（特别是颅内出血）的病死率，但对于多次输注血小板的患者，输注后临床出血症状并未改善，或24 h血小板纠正增加值CCI低于预期值，这种状态称为PTR，其发生率可达30%。机采血小板在临床上的止血效果除与制品中的血小板数量和患者产生血小板抗体直接相关外，制品中的WBC数量是引起PTR的重要因素。本文对315人次输注血小板的患者采用了滤除WBC的办法，血小板制品中的WBC残留量为（1.86±1.15）×106/袋，比过滤前（3.16±1.47）×108/袋降低了3个数量级，且Plat丢失少，回收率高（93.61±2.40）%。对因血小板减少继发出血者、有指证作治疗或预防性血小板输注的患者获得良好效果，无效输注率大大降低，无效率8.57%，两组比较差异有统计学意义（χ2=19.4，P＜0.01），或有效止血，或获得手术机会使得手术成功率明显增高。

表1 315份机采血小板白细胞过滤前、后Plat及WBC检测结果（）

表1 315份机采血小板白细胞过滤前、后Plat及WBC检测结果（）

项目 检测结果过滤前Plat （2．83±0．24）×1011/袋过滤后Plat （2．69±0．22）×1011/袋过滤前WBC （3．16±1．47）×108/袋残留WBC （1．86±1．47）×106/袋Plat回收率 （93．61±2．40）% WBC去除率 （99．84±0．16）%

表2 观察组与对照组机采血小板输注疗效评定

综上所述，采用滤除WBC的机采血小板治疗血小板减少性出血疾病，可以限制外来抗原对患者的免疫，降低患者产生HLA同种免疫机会，输注更科学、有效，是临床血小板输注的发展方向。

［1］梁华饮，江朝富，田兆嵩，等.血细胞计数仪用于浓缩血小板计数［J］.中国输血杂志，2001，14（4）：227-228.

［2］杨天楹，方静致.血小板制品的临床应用.临床输血学［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1993,168-169.

［3］中华人民共和国质量标准. GB 19469.全血及成分血质量要求，2001.

［4］Cassens U, Greve B,Tapernon K, et al. A novel truevolumetric method for the determination of residual leucocytes in blood components［J］. Vox Sang，2002，82：198-206.

R457．1

B

1674-9316（2014）12-0092-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．12．055

方法对315份供者机采血小板使用白细胞滤器进行过滤前、后白细胞与血小板计数结果进行比较分析，并与294份未过滤白细胞的机采血小板进行输注疗效评价。

结果机采血小板过滤白细胞后血小板回收率为（93．61±2．40）%，白细胞去除率为（99．84±0．16）%，白细胞残存量低于5×106；观察组（过滤白细胞组）与对照组（未过滤组）血小板输注无效率分别为8．57%和26．8%，P＜0．01有显著差异。

结论机采血小板使用白胞滤器滤除白细胞效果明显，减少长期输注血小板患者的HLA同种免疫，有效降低血小板输注无效。