借鉴国内外用药经验促进合理用药

夏祥慧　韩丹凤

[提要] 分析我国医院用药失误现状，借鉴国外用药经验，提出我国监测和减少用药失误的对策。

关键词：医学生；用药经验；管理

中图分类号：R969 文献标识码：A

原标题：借鉴国内外用药经验促进医学生合理用药

收录日期：2013年10月25日

在药物的使用方面，只要有一个细节出现错误就会引发药物不正当使用，会导致病人、医院甚至社会的亏损。本文通过总结世界各国以往药物滥用的情况，研究讨论全球对药物不正当使用的处理方针，来改善我国医疗事业的经营模式。从而促进我国在药物使用上得到合理改善和持续优化，使医药更完美地发挥其药理作用，更好地服务人们。

一、世界各国药物不恰当使用状况及潜在问题

（一）国外不恰当使用药物状况。据美国医学研究表明，由于不正当使用药物造成的医疗事故会超过车祸、乳腺癌、艾滋病和工伤事故。研究美国几百年的药物使用情况，临床结果显示0.45%的医嘱是不正确的，社会的医疗服务中的药物发放不当率为3.8%～10%；每年约有301～1，368亿美元的费用亏损是由药源性疾病及死亡引起；据估计每年约4.4万～9.8万死于药物不恰当使用，其总体带来费用亏损120亿美元（1996）。《美国医学会杂志》（JAMA）报道称，对于美国1996～2006年间四个重要电子数据库中153份报告，按Meta分析标准，对住院病人ADR（药物不良反应）发生率进行计算，得到39份科学前沿性的研究报告；严重ADR和导致死亡的ADR发生率分别为6.7%和0.32%。例如2004年，住院病人中有2，216，000例出现严重ADR，导致死亡的有106，000例，按10.6万例的均值计算，其仅排在癌症、心脏病与中风之后，排在美国人口死亡原因第四名，约为美国人口的1/2200。最新研究估算美国约有7，000例～140，000例死于ADR，在住院病人中发病率为0%～2.3%。美国对住院病人的药物使用状况进行调查，其结果表明，5次使用药物就有1次是不正确的。根据2005年英国资料显示，之前的十年期间，每年ADR导致的死亡率都在持续增长。

（二）现阶段我国不合理使用药物的情况。药物滥用在我国形势也非常严峻，12%～32%的人滥用药物，美国曾发表评估每个国家约有1/2200社会人口因药物滥用而死亡。若依上所述，我国将有50多万的人死于药物滥用。卫生部门证据表明，70%的国民死于脑血管病、癌症、心脏病以及呼吸系统疾病。高血压为其主要病因，但长久看来，却只有5%的人能达到标准治疗，使血压有效控制，其他大部分均不能达标，得不到长期有效的治疗。在武汉的9所医院的200名去世患者的药物使用资料调查显示，住院患者的0.22%以及住院去世人数的11%与药物有关，而误诊、漏诊、违背禁忌症、慎用症、过快的注射和监测有误也是药物滥用的主要方面。

粗略的统计一下，我国有不少于500万人因为ADR来医院就医，其中死于ADR的人数约为19.2万人。20世纪，市场已将100多个药物下架，都是由于其导致了严重的不良反应，而近20年废除的药品约占其中的70%。

在北京、武汉、重庆、广州的20家医院中，检测了治疗儿童水样腹泻的药品，国家食品药品监督管理局药品评价中心表明，只有5.4%的人的用药符合药品使用规定。

抗生素的品种最多也是滥用最普遍的药，我国6，000万的残疾人中，2，000万为听力残疾，而由链霉素，卡那霉素，庆大霉素用药不良而引起的约为60%～80%，肺部感染是导致我国呼吸系统疾病死亡的主要原因，抗生素是主要的治疗药物，但只有不到50%的人得到了合理的用药，由抗生素使用不规范对社会造成了达百亿元的经济亏损。

根据中国慎用抗生素联盟的报告表明，细菌耐药在我国已极其严重。已有细菌的耐药性居于世界的首位，但人们对这些危害还没有深刻意识，抗生素广泛不良使用造成全国每年1万人死亡。镇静剂、皮质激素、止痛剂的不正当利用引起药物依赖的人数逐日上升。

二、用药失误的原因

我国常见的药物不规范使用问题有：适应症不清晰、药物禁忌、用量多少、疗程长短、用药的复方和类型过多；用药不考虑成本；随访与按照医嘱不良；抗感染药合理应用率没有达到50%；解热镇痛药适应症不符，疗程过久，有的病人低热或退热后仍继续用药的现象广泛存在；激素适应症过广，不合理应用于抗感染、类风湿、肾炎，出现较多不良反应；合理使用抗癌药物的也很少；不合理应用抗高血压药物，不合理输液及应用注射剂和用配伍禁忌者多（10%～30%）；开中药处方者对中医了解少，中西药合用不恰当，药物类型杂乱。（表1）

三、国外药物使用前沿经验

国外在用药使用方面远远领先于我国：（1）构建有效机制达到利益制约。重点处理过分利用和不正确利用的问题；（2）构建适宜的用药标准系统，以考察估量，并向大众公示。为大众供应充足的质量方面的资料，促进医疗质量提高；（3）建立《标准治疗指南》，专家依照现有的知识水平和经验，结合研究报告，对健康问题给予治疗指导；（4）信息的数字化、自动化。自20世纪七十年代起，美国就引进了计算机技术，研发了针对药方或医嘱判断的有效药物使用系统，可以迅速地观察用药剂量和医生用药情况的有效性，并迅速地将观察结果反馈给医生。研究报告表明，医疗机构使用了这种系统后，药物不正确使用（剂量不正确除外）的概率比之前下降了81%，住院的人均天数减少0.89天，经费减少了12.7%，现在像美国之类的发达国家超过90%的医院投入了对此类系统的应用。

四、为我国带来的启发

前提：加强用药规范。创建一套为促进、宣扬、应用和修订国家（或专科医院）的方案来规范治疗；以选择治疗为基础，创建更全面的基本用药目录（或临床用药目录）方案；医院有必要创建有特征性的药物和治疗学委员会，并严格规范监察增强正当用药责任。

重点：改善运行机制。按照标准化诊疗规范，我国采取将问题作为基础进行药物治疗训练的方法对本科生进行医学和相关技术的训练；支持职业社会团体、大学、卫生部一起确立一个有确定的目标、以问题为基础的在职培训方法，并不断地对有经营权的从事卫生方面的工作人员进行周期性教育；通过加强使用者和提供者的相互作用，评估和恰当用药；为了使医生和药商更好地给予消费者和使用者合理意见，要对其进行再教育，使其成为卫生保健团体里的积极分子。

保障：建立政策机制。提议政府加大人力、物力用于普及有关药品方面的教育，并支持消费者团体踊跃参与；为优化私立医院医疗工作者的处方行为确立有效的程序及多方协作方案；创建有效的监管重要药物的标准体系以达到明确卫生部门革新及优化规章制度引发的问题。

主要参考文献：

[1]陈新谦，金有豫主编.新编药物学[M].北京：人民卫生出版社，1997.14.

[2]史国兵，黄泰康.我国医院不合理用药表现形式的文献分析.中国药房，2009.11.

[3]唐秀程.合理用药在医院药学工作中的重要作用.中国疗养医学，2010.3.