抗菌药物预防性应用降低肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床研究

姚丽君　姜玲玲　庄朋凤

[摘要] 目的 探讨抗菌药物用于预防肝硬化上消化道出血患者院内感染的临床效果。方法 选取肝硬化上消化道出血患者110例，随机分为两组，其中对照组53例，观察组57例。对照组患者实施常规治疗，观察组患者在对照组治疗基础上给予2.0 g头孢噻肟钠静脉滴注，连续应用7 d。对两组患者感染发生情况、死亡率以及生活质量进行评价和比较。结果 分别有26.32%和17.54%的观察组患者发生医院感染和死亡，对照组分别为52.83%和35.83%，观察组患者明显少于对照组。观察组患者发生自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、感染性休克、混合感染者分别占17.54%、3.51%、8.77%、1.75%和10.53%，对照组分别为30.19%、15.09%、13.21%、9.43%、15.09%和52.83%，观察组患者均明显少于对照组；观察组患者发生医院感染的平均时间为（10.68±1.33）d，对照组为（5.74±1.59）d，观察组患者明显晚于对照组；观察组患者生活质量量表中日常生活、社会生活、抑郁、焦虑以及总分均明显低于对照组。两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 预防性应用抗菌药物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者医院感染的发生率和死亡率，延缓感染发生时间，提高患者生活质量，可以作为肝硬化上消化道出血患者的常规治疗内容在临床工作中进行推广和应用。

[关键词] 抗菌药物；预防应用；肝硬化；上消化道出血；院内感染

[中图分类号] R978.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）01-0011-03

上消化道出血是肝硬化患者常见的临床表现，感染为其常见的并发症，也是导致患者死亡的重要原因[1]。本研究对57例肝硬化上消化道出血患者预防性应用抗菌药物取得不错效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2011年4月～2013年4月我院收治的肝硬化上消化道出血患者110例，随机分为两组，其中对照组53例，男32例，女21例；年龄（28～73）岁，平均（45.17±5.07）岁；病程6个月～25年，平均（1.48±1.07）年；肝炎后肝硬化48例，酒精性肝硬化5例；上消化道出血原因包括食道胃底静脉曲张破裂44例，溃疡7例，其他原因2例。观察组57例，男34例，女23例；年龄（28～74）岁，平均（45.22±4.97）岁；病程6个月～25年，平均（1.51±1.10）年；肝炎后肝硬化50例，酒精性肝硬化7例；上消化道出血原因包括食道胃底静脉曲张破裂47例，溃疡8例，其他2例。两组患者在性别、年龄、肝硬化及出血原因等方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患者实施常规治疗。均给予垂体后叶素或奥曲肽静滴直至出血停止48 h，同时辅助进行对症支持治疗，必要时实施三腔二囊管或者内镜止血。观察组患者在此基础上给予头孢噻肟钠2.0 g静脉滴注，每天2次，至出血停止后3 d。在患者住院期间每天对其进行详细体检，记录患者各项生命体征，行尿常规及血常规检查，记录白细胞计数，定期检查胸片和腹水。

1.3 观察指标

1.3.1 感染判断 以患者入院后至停止出血10 d之内发生的感染作为本次观察的医院感染。其中自发性腹膜炎要求腹水细菌培养呈阳性，中性粒细胞计数>250/L，或者是腹水细菌培养结果为阴性，但是中性粒细胞计数>5000/L。呼吸道感染为患者临床表现、影像学检查以及痰液细菌培养均为阳性。以尿细菌培养为阳性或者尿液中性粒细胞>100/L为尿路感染[2]。以患者有腹泻，且致病菌培养为阳性诊断为肠道感染。以患者血液细菌培养为阳性，且表现出相应的休克症状为感染性休克。存在上述两个以上部位的感染为混合感染。

1.3.2 评价指标 统计两组患者的感染发生率以及死亡率。记录两组患者感染发生时间。采用生活质量量表对两组患者生活质量进行评价。得分越低说明相应因子生活质量越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS13.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 感染率和死亡率比较

观察组患者发生感染者以及死亡者均明显少于对照组，且发生自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、感染性休克、混合感染者均明显少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 感染发生时间比较

观察组患者感染发生时间明显晚于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者医院感染发生时间比较[n（%）]

■

2.3 生活质量量表比较

观察组患者生活质量量表各因子得分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者生活质量量表比较（x±s，分）

■

3讨论

上消化道出血以及感染均是肝硬化的常见并发症，而且两者之间相互影响、互为因果，严重影响患者的预后和生活质量，甚至导致患者死亡[3]。

肝硬化患者由于门脉压力较高，从而大量形成侧枝循环和腹水，而亢进的脾功能也会导致白细胞减少，机体细胞免疫功能下降；低蛋白血症和低补体血症又导致机体体液免疫功能下降，这都为细菌过度生长提供了有利条件，加上局部肠道黏膜淤血和水肿，缺血及缺氧状况导致肝脏网状内皮细胞的吞噬功能下降，在治疗过程中应用的垂体后叶素又会导致胃肠道血液流量减少，加重了胃黏膜的屏障作用，给病原微生物入侵提供了条件[4]。此外肝硬化合并消化道出血的患者在入院时往往机体状况较差，很多患者营养不良，机体抵抗力下降，加上进行静脉插管、胃管或者是三腔二囊管等侵入性操作时，就容易发生医院感染[5]；对于病情较重的患者，我们要求其卧床治疗，这部分患者呼吸道分泌物不能及时排出，容易发生肺部感染。所以肝功能越差的患者发生医院感染的几率越大[6]。患者在发生医院感染，特别是腹腔感染之后腹水增多，腹腔压力也随之升高，出现门脉高压，从而导致曲张的食管胃底静脉再出血；部分肺部感染的患者以咳嗽、咳痰为主要的表现，也会引起腹部压力上升，导致再出血[7]。endprint

头孢噻肟钠为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广泛，尤其具有强大的抗革兰阴性菌活性，同时对各个部位的感染均有效果[8]。该药物可以抑制参与细胞壁合成的转肽酶的活性，从而使合成细胞壁过程中的交叉连接不能顺利进行，一方面影响了细菌的增殖，另一方面通过对细胞壁的破坏使其破裂、溶解，导致细菌死亡，从而达到预防和治疗感染的目的[9]。

感染作为肝硬化上消化道出血患者常见并发症，一旦出现除了可能引起消化道再出血之外，有可能诱发肝性脑病以及其他脏器功能衰竭，导致患者死亡，严重影响患者的预后，因此降低患者的感染发生率是改善患者预后的重要手段[10]。

本组资料中，我们采用不同的方法对肝硬化消化道出血患者进行治疗，结果显示，观察组患者医院感染的发生率和死亡率均明显低于对照组，医院感染发生时间明显晚于对照组，而患者的生活质量则明显较高。这说明通过预防性应用抗菌药物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者医院感染的发生率和死亡率，延缓感染发生时间，提高患者生活质量，可以作为肝硬化上消化道出血患者的常规治疗内容在临床工作中进行推广和应用。

[参考文献]

[1] Dino Donataccio，Paola Del Bravo，Alberto Masotto，et al.Liver transplantation in a monolung patient： A strategy of sequential treatments of multiple lung tuberculosis ca-vitations and hepatocellular carcinoma on hepatitis B related virus cirrhosis[J]. Surgical Science，2012，2（5）：57.

[2] 赵悦，赵瑛瑛，刘志华，等. 幽门螺杆菌感染与肝硬化门脉高压性胃病伴出血的相关性研究[J]. 热带医学杂志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，谭萍，赵亚刚，等. 肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（1）：29-31.

[4] 焦建中，甄英丽，李晓云，等. 慢性肝病肝硬化患者幽门螺杆菌感染的临床相关性研究[J]. 甘肃医药，2011，30（12）：714-717.

[5] 占国清，谭华炳，李芳，等. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血早期再出血影响因素分析[J]. 临床消化病杂志，2011， 23（5）：292-295.

[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何长伦，盛云峰，等. 脐带血干细胞移植治疗肝硬化患者术后并发自发性肾周围出血1例[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（5）：462.

[8] 朱伟青，陈芝兰，黎红光，等. 肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余细球，刘锦涛，侯华军，等. 急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陈红廉，王宇，欧晓娟，等. 失代偿肝硬化患者院内感染的临床特点分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint

头孢噻肟钠为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广泛，尤其具有强大的抗革兰阴性菌活性，同时对各个部位的感染均有效果[8]。该药物可以抑制参与细胞壁合成的转肽酶的活性，从而使合成细胞壁过程中的交叉连接不能顺利进行，一方面影响了细菌的增殖，另一方面通过对细胞壁的破坏使其破裂、溶解，导致细菌死亡，从而达到预防和治疗感染的目的[9]。

感染作为肝硬化上消化道出血患者常见并发症，一旦出现除了可能引起消化道再出血之外，有可能诱发肝性脑病以及其他脏器功能衰竭，导致患者死亡，严重影响患者的预后，因此降低患者的感染发生率是改善患者预后的重要手段[10]。

本组资料中，我们采用不同的方法对肝硬化消化道出血患者进行治疗，结果显示，观察组患者医院感染的发生率和死亡率均明显低于对照组，医院感染发生时间明显晚于对照组，而患者的生活质量则明显较高。这说明通过预防性应用抗菌药物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者医院感染的发生率和死亡率，延缓感染发生时间，提高患者生活质量，可以作为肝硬化上消化道出血患者的常规治疗内容在临床工作中进行推广和应用。

[参考文献]

[1] Dino Donataccio，Paola Del Bravo，Alberto Masotto，et al.Liver transplantation in a monolung patient： A strategy of sequential treatments of multiple lung tuberculosis ca-vitations and hepatocellular carcinoma on hepatitis B related virus cirrhosis[J]. Surgical Science，2012，2（5）：57.

[2] 赵悦，赵瑛瑛，刘志华，等. 幽门螺杆菌感染与肝硬化门脉高压性胃病伴出血的相关性研究[J]. 热带医学杂志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，谭萍，赵亚刚，等. 肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（1）：29-31.

[4] 焦建中，甄英丽，李晓云，等. 慢性肝病肝硬化患者幽门螺杆菌感染的临床相关性研究[J]. 甘肃医药，2011，30（12）：714-717.

[5] 占国清，谭华炳，李芳，等. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血早期再出血影响因素分析[J]. 临床消化病杂志，2011， 23（5）：292-295.

[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何长伦，盛云峰，等. 脐带血干细胞移植治疗肝硬化患者术后并发自发性肾周围出血1例[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（5）：462.

[8] 朱伟青，陈芝兰，黎红光，等. 肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余细球，刘锦涛，侯华军，等. 急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陈红廉，王宇，欧晓娟，等. 失代偿肝硬化患者院内感染的临床特点分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint

头孢噻肟钠为第三代头孢菌素类抗生素，抗菌谱广泛，尤其具有强大的抗革兰阴性菌活性，同时对各个部位的感染均有效果[8]。该药物可以抑制参与细胞壁合成的转肽酶的活性，从而使合成细胞壁过程中的交叉连接不能顺利进行，一方面影响了细菌的增殖，另一方面通过对细胞壁的破坏使其破裂、溶解，导致细菌死亡，从而达到预防和治疗感染的目的[9]。

感染作为肝硬化上消化道出血患者常见并发症，一旦出现除了可能引起消化道再出血之外，有可能诱发肝性脑病以及其他脏器功能衰竭，导致患者死亡，严重影响患者的预后，因此降低患者的感染发生率是改善患者预后的重要手段[10]。

本组资料中，我们采用不同的方法对肝硬化消化道出血患者进行治疗，结果显示，观察组患者医院感染的发生率和死亡率均明显低于对照组，医院感染发生时间明显晚于对照组，而患者的生活质量则明显较高。这说明通过预防性应用抗菌药物可以有效降低肝硬化上消化道出血患者医院感染的发生率和死亡率，延缓感染发生时间，提高患者生活质量，可以作为肝硬化上消化道出血患者的常规治疗内容在临床工作中进行推广和应用。

[参考文献]

[1] Dino Donataccio，Paola Del Bravo，Alberto Masotto，et al.Liver transplantation in a monolung patient： A strategy of sequential treatments of multiple lung tuberculosis ca-vitations and hepatocellular carcinoma on hepatitis B related virus cirrhosis[J]. Surgical Science，2012，2（5）：57.

[2] 赵悦，赵瑛瑛，刘志华，等. 幽门螺杆菌感染与肝硬化门脉高压性胃病伴出血的相关性研究[J]. 热带医学杂志，2010，10（12）：1398-1401.

[3] 郝勇，谭萍，赵亚刚，等. 肝硬化食管胃底静脉曲张出血患者预防性抗菌治疗的前瞻性研究[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（1）：29-31.

[4] 焦建中，甄英丽，李晓云，等. 慢性肝病肝硬化患者幽门螺杆菌感染的临床相关性研究[J]. 甘肃医药，2011，30（12）：714-717.

[5] 占国清，谭华炳，李芳，等. 肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血早期再出血影响因素分析[J]. 临床消化病杂志，2011， 23（5）：292-295.

[6] Ibrahim A. Hanouneh，Nizar N. Zein，Rocio Lopez， et al.IL-2 receptor antagonist（basiliximab） is associated with rapid fibrosis progression in patients with recurrent hepatitis C after liver transplantation[J]. International Journal of Organ Transplantation Medicine，2010，1（1）：79.

[7] 邵珺，何长伦，盛云峰，等. 脐带血干细胞移植治疗肝硬化患者术后并发自发性肾周围出血1例[J]. 实用肝脏病杂志，2012，15（5）：462.

[8] 朱伟青，陈芝兰，黎红光，等. 肝硬化上消化道出血医院感染患者预防性应用抗菌药物的观察[J]. 中华医院感染学杂志，2011，21（11）：2317-2319.

[9] 余细球，刘锦涛，侯华军，等. 急诊胃镜对肝硬化非食管胃底静脉曲张破裂出血的诊疗价值[J]. 胃肠病学和肝病学杂志，2010，19（1）：33-35.

[10] 陈红廉，王宇，欧晓娟，等. 失代偿肝硬化患者院内感染的临床特点分析[J]. 临床和实验医学杂志，2011，10（14）：1053-1055.

（收稿日期：2013-08-09）endprint