浅析社区糖尿病患者健康档案的建立与管理

赵晶洁

山西省大同市城区东街社区卫生服务中心，山西大同 037000

浅析社区糖尿病患者健康档案的建立与管理

赵晶洁

山西省大同市城区东街社区卫生服务中心，山西大同 037000

伴随着我国社区卫生服务工作的开展,健康档案的建立与管理也变得极其重要。社区卫生服务中心自2013年6月—2014 年6月,为符合WTO诊断标准的社区糖尿病患者100例,男50例,女50例；年龄45～70岁；合并高血压的患者有25例,合并心血管理病患者有18例，为这些社区患有糖尿病的患者建立健康档案[1],同时，实施一系列规范的管理,提高对于糖尿病防治的水平。

社区糖尿病；健康档案；管理措施

我国的社会经济不断发展，人们的生活水平在不断的提高，对身体健康的要求也是越来越高，糖尿病是临床上常见的多发病之一。对于该次100例糖尿病的患者，进行定期的随访、采用科学的管理是非常重要的，要对糖尿病的患者进行治疗与管理。通过采用科学合理的管理模式为患者进行服务，在很大程度上可以有效提高患者对社区卫生服务中心管理人员工作的满意程度，还可以提高患者以及患者家属的生活质量，能够让患者得到更全面细致的治疗。

1 社区糖尿病患者健康档案的建立

建立社区居民个人以及家庭健康档案，是开展该次社区卫生服务的一项基础性工作，在社区卫生服务中心为糖尿病患者建立社区居民健康档案。医护人员首先要积极主动同社区居委会取得联系，得到社区居委会对此项工作的肯定与支持。第1步：建立家庭健康档案；第2步：为居民免费体检；第3步：通过建档信息及体检结果筛查出糖尿病患者，获得糖尿病患者名单。做好一系列宣传的工作，得到居民积极地配合，建立慢性病管理档案。在建档过程当中，居民们若要有问题提出，医护人员必须耐心的给予答疑解惑，为居民普及糖尿病预防和治疗的相关知识。

采取激励机制，努力完成社区糖尿病患者建档工作。为社区的居民建立慢性病管理档案，充分的利用社区卫生服务中心人力资源。全科医生以及社区护士对社区糖尿病患者健康档案的建立工作进行规划。医护人员三人为一组，负责在规定的时间里完成建档的工作。采取激励机制，依照建档的工作量向医护人员发放效益工资，激发医护人员的工作积极性，保证建档工作能够顺利的完成。

糖尿病健康档案的形式以及内容：糖尿病患者的健康档案，其形式要包括手写档案与电子档案的形式，内容主要包括：患者的姓名、住址、联系电话以及档案的编号，糖尿病患者的基本资料、发病的时间、用药的情况、社区卫生服务中心就诊与随访记录等内容[2]。

2 社区糖尿病患者健康档案的管理

2.1 对糖尿病患者的健康进行教育

社区的管理人员应当具有很好的服务态度以及服务意识。由于在社区卫生服务中心的患者大多是附近的居民百姓,管理人员不但需要了解患者的社会背景、文化程度,并且还要针对他们不同的特点，采用不同的语言方式和患者进行沟通,让患者能够完全理解，并主动接受在社区卫生服务中心建立健康档案。每个季度组织一次对社区糖尿病患者健康档案建立与管理的知识讲座,特别是要针对糖尿病患者的心理、语言沟通等方面的技巧、健康档案的建立与管理方法等。

2.2 对糖尿病患者定期随访

要设置专人负责管理糖尿病患者的健康档案，按照一定的顺序将档案进行整理和排序，由全科医师进行定期的随访，随访可以采用上门或者电话等方式进行。在社区卫生服务中心采取多种形式进行糖尿病的健康教育，例如：建立糖尿病的健康教育专栏、下发糖尿病的健康教育处方和手册等，每季度定期进行宣传，普及糖尿病的一些防治知识,内容要通俗易懂，供患者仔细阅读，并能更好的了解为宜。每季度要举办糖尿病的知识讲座，讲授患糖尿病的原因、症状、治疗等多方面的知识。认真并耐心解答好糖尿病患者以及患者家属提出的各种问题，对这些问题要进行科学指导，利用知识讲座增强糖尿病患者之间的交流。

3 结语

社区卫生服务中心为患者提供优质管理的服务，可以使患者对社区卫生服务中心及工作人员的好评以及赞誉有很大的提升，还好可以使优质管理的优点更好的展现。不仅仅是营造了医患之间友好和谐的氛围，还可以提高患者及其家属的生活水平，有助于社区糖尿病患者健康档案建立与管理工作的进行。同时还能够明确社区管理人员的职责与分工,进一步加强社区管理人员在职业培训中以及专业等方面有更好的指导,更新并拓展工作人员的知识,提高其沟通能力以及协调能力,激发社区管理人员的学习兴趣及热情；把新型管理模式应用在社区糖尿病患者的健康管理中,大大地满足社区患者的需求，在每个季度，糖尿病社区服务中心可以通过有效的健康促进、以及行为干预的手段改变糖尿病患者及高危人群的不良生活行为。在每个月，也可以为社区内的所有糖尿病患者，以及高危人群免费监测血糖、血压、腰围等常规检查，并积极指导他们要保持健康向上的生活方式，以及科学合理的医疗用药方法，真正为社区居民的健康保驾护航。

[1]李汝新,王金芳.特慢病门诊结合社区糖尿病个人健康档案的建立和使用[J].中国社区医师(医学专业)，2010（13）.

[2]张秋玲，宁锂，寿岚，等.社区糖尿病患者的心理健康调查及经济学分析[J].浙江临床医学，2007，9（9）：1216.

[3]俞捷，张艳，周士萍.社区糖尿病患者85例健康评估分析[J].上海预防医学，2010，22（5）：244-246.

R197

A

1672-4062（2014）10（a）－0078-01

2014-07-10)

赵晶洁（1962.9-），女，山西大同人，中专，主治医师，研究方向为社区糖尿病患者健康档案的建立与管理。