脑梗死并糖尿病患者的护理探讨

2014-02-11林秀丛秀玲

糖尿病新世界 2014年19期

关键词：病情胰岛素饮食

林秀丛秀玲

威海市立医院，山东威海 264200

脑梗死并糖尿病患者的护理探讨

林秀丛秀玲

威海市立医院，山东威海 264200

目的探讨我国老年脑梗死易发病人群合并糖尿病的护理方式。方法脑梗死并糖尿病因其病情复杂,为了探讨该病的有效护理方法，选取该院2011年6月—2013年8月，30例老年脑梗死合并糖尿病患者，并对其进行跟踪护理与详细观察，对护理效果进行详细的数据对比与分析。结果按临床疾病诊断依据有效率为87.3%，并发症率15.1%。结论老年脑梗死合并糖尿病者运用综合护理模式可行，且达到令人满意的效果。

糖尿病；老年；脑梗死；并发症；护理

糖尿病是缺血性脑卒中最危险因素之一，由于糖尿病的血管病变与糖尿病本身的代谢综合征有极大的关系，即与高胰岛素、高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、肥胖等代谢紊乱有关，因此，它并非糖尿病的并发症，而应称之为糖尿病脑血管疾病。

1 一般资料

该院在2011年6月—2013年8月，选择男性患者18例，女性患者12例的老年脑梗死合并糖尿病者，平均年龄（61.00± 3.00）岁。该组均行头颅CT确诊为脑梗死，其中脑干梗死11例，大脑半球梗死17例，小脑梗死2例，均伴有2型糖尿病。

2 护理方式与方法

众所周知，我们将糖尿病戏称为“甜蜜的杀手”。没错，并发症缠身、高昂的治疗费用，令糖尿病患者苦不堪言。因此，怎样提早控制糖尿病发展，减少慢性疾病风险是重中之重。

2.1 饮食护理

糖尿病饮食治疗，对于糖尿病的护理来说是一项基础性的治疗手段，无论患者所患糖尿病的类型如何，病情轻重情况，或有无并发症现象，都应严格控制饮食已达到稳定病情。因此，首先应根据患者的标准体重、病情态势、营养状况及饮食习惯，估量出每日所需总热量，并有针对性的安排饮食，同时，还应仔细检查热量卡的是否过量或摄入不足等情况；其次，脑梗死患者多系在动脉硬化的基础上形成，因此，这类患者应尽量减少或杜绝摄入胆固醇含量高的食物，如蛋黄、奶油、以及动物内脏，而应食用瘦肉、鱼、禽类以降低胆固醇，这样设计饮食的好处在于能够有效的控制疾病的恢复与复发；最后，由于脑梗死患者多有吞咽困难且需要通过下胃管的方式进食，因此，对其进行喂食要准时且定量，保障供给所需热量，避免引起餐后高血糖及空腹低血糖，以便调整代谢的紊乱及控制病情。同时，因脑梗死患者多长期卧床，易造成排便困难及便秘，故主食应用高纤维素饮食，通过胃排空延缓，肠蠕动时间改变，可溶性纤维在肠内形成凝胶等作用，使糖的吸入减慢，还可通过减少肠激素，减少胰岛素释放等方式，使葡萄糖代谢加强。

2.2 严密观察病情，尽早控制血糖

对患者血糖的控制，要视其增高的程度而定，若血糖>8.29 mmo1/L则脑组织代谢下降，可用胰岛素，不仅能降低血糖、增加脑细胞对葡萄糖的摄取，亦可增加脑组织的能量代谢，清除自由基，使神经系统损害减低。同时，还应对病人进行持续而严格的治疗，可每日监测3餐前及餐后2 h、睡前血糖、必要时还要检测凌晨4时、5时血糖，根据血糖水平调整胰岛素的用量。使空腹血≤7.7 mmol/L，餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L为宜。如果有条件可以使用动态血糖监测及胰岛素泵治疗。此外，在纠正高血糖时还应防止低血糖。低血糖者即使不出现症状，也可因糖代谢低下，成为卒中再发的诱因，因此，要及时对其进行血糖监测。缺血性脑梗死发病后48 h内不宜静脉应用含糖液体，在缺血性脑梗死的急性期，往往已有应激性高血糖，应用葡萄糖静脉输液对病情不利。由于患者之间存在个体差异，目前还未出现统一且绝对安全的血糖数值，但13.8 mmol/L被认为是安全上限。

2.3 调整血压

由于应激、膀胱胀满、头痛、脑缺氧的生理性反应或颅压增高等原因，常可导患者出现短暂的血压升高，这有利于改善缺血区的灌注量，故临床上应慎用降压药。除非血压过高，如平均血压17.2 kPa(130 mmHg)或收缩压(SBP)>28.4 kPa(220 mmHg)，可口服适量抗高血压药物，如出现向出血性梗死转化、心肌梗死、高血压性肾衰竭，则应立即注射降压药物，同时加强对血压监测，以免血压过低而导致脑血流灌注量的锐减而加重脑梗死。一旦出现低血压，应及时补液以补充血容量或给予适量的升压药。

2.4 功能锻炼

要根据患者的年龄、体质以及病情特点，有针对性的为其选择合适且安全、简便的肢体功能训练方式。有效的体育锻炼不仅能够增强身体机能，同时，还能够达到改善肌糖原的氧化代谢效果，使最大摄氧量增加，增强肌肉的活动能力，锻炼还可使肥胖患者减轻体重，胰岛素的受体数可上升。此外，运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段之一，患者只有合理的配合运动，才能有效延缓并发症的发生和发展，才能改善患者胰岛功能，对患者的血压也有一定改善。

2.5 健康普及

医生及护理人员应向患者及其家属讲明，脑梗死以及糖尿病的病理、病因、发病机制与治疗方式，和脑梗死与糖尿病间存在怎样的关系。通过宣传与教育的方式，对患者及其家属普及糖尿病是脑梗死的诱发因素与关系，使患者及其家属能更好的正视糖尿病的防治与治疗，只要患者积极配合治疗，是能够避免脑梗死或其他并发症的发生。同时，医生要向患者讲明，日常饮食应低盐、低脂，使患者真正了解控制饮食对自身病情的重要性，使其配合医生为其制定的饮食标准。