糖尿病酮症酸中毒临床治疗探讨

2014-02-11刘绪国

糖尿病新世界 2014年19期

关键词：酮体酮症酸中毒

刘绪国

吉林省蛟河市中医院内科,吉林吉林 132500

糖尿病酮症酸中毒临床治疗探讨

刘绪国

吉林省蛟河市中医院内科,吉林吉林 132500

目的探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点和临床治疗效果，总结糖尿病酮症酸中毒的救治观察,以提高对本病的诊治水平。方法该院2012—2014年共收治72例糖尿病酮症酸中毒患者，经给予补液、小剂量胰岛素静点、纠正脱水及电解质紊乱等综合治疗,疗效显著。结果72例患者经系统治疗，治愈出院64例，8例患者因伴有其它慢性病最终死于多器官衰竭。结论糖尿病酮症酸中毒早发现，早治疗，合理补液,应用是治疗成功的关键。

小剂量胰岛素；补液；补钾

近几年随着人们日趋生活水平的提高，每年收治的糖尿病患者的数量也逐渐增多，患者发病的年龄逐渐年轻，其严重并发症糖尿病酮症酸中毒也大大增加，在诊疗过程中深刻体会到若不及时有效地确诊及正确的治疗,可严重危及患者生命。为探讨糖尿病酮症酸中毒的临床特点和临床治疗效果，该研究选取2012—2014年收治的72例糖尿病酮症酸中毒患者作为对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

选择该院2共收治的72例糖尿病合并酮症酸中毒患者，其中男性47例，17～45岁33例,45～70岁14例；女性25例，其中17～45岁,14例,45～70岁11例。

1.1 诊断标准

72例均符合糖尿病三多一少症状，口渴、多饮、多尿、消瘦。其中来院就已经出现意识障碍32例,包括中度昏迷5例。实验室检验：①空腹血糖≥11.1 mmol/L;②尿糖+++，尿酮体++;③血气分析提示为代谢性酸中毒,CO2-CP<20 mmol/L。

1.2 治疗方法

①患者血糖<20 mmol/L，临床症状表现为神清，无心力衰竭者，立即给予应用胰岛素10～20 U剂量皮下注射，每隔4～6 h重复注射，并严密观察血糖、尿糖、尿酮体，从而随时调整胰岛素剂量，继而患者血糖控制在正常范围，酮体转阴，必要时患者需静脉补液。

②中度或重度酮症酸中毒患者的情况都比较危急，主要临床表现为意识障碍。

第一阶段治疗应立即开通静脉通路，低流量吸氧，导尿等措施。静脉补液需开通两条通道，输液总量计算标准为病人体重的10%，首先静脉通道立即应用0.9%生理盐水2000 mL4 h内输完，接着在补充1000 mL0.9%生理盐水于第二个4 h内输完,即8 h需输入3000 mL液体，剩余的计算总量液体在于24 h内输完。第一条通道在生理盐水内加入小剂量胰岛素，其剂量为2.4～10 u/ h，静滴4～8 u/h，可使血清胰岛素浓度恒定达到100～200 μU/mL,以抑制脂肪分解的酮症生成,而且促进钾离子运转的作用较弱。静脉输液同时要监测血糖值，如血糖降低不明显，小于入院前的30%，要加大胰岛素的量，其剂量为10 u～15 u/h;血糖改善明显，下降率大于入院前30%，则按原量继续滴注直到下降为<13.9 mmol/L。

第二阶段治疗，当患者血糖下降至<13.9 mmol/L时，将生理盐水改为5%葡萄糖或糖盐水，胰岛素量则按葡萄糖与胰岛素之比2～4:1(即每2～4 g糖给予胰岛素1单位)使血糖维持在11.1 mmol/L左右，当尿酮体阴性，尿糖(+)时就可以过渡到常规治疗，但在停静脉滴注胰岛素前1 h皮下注射1次胰岛素，以防血糖回跳。

第二条通道要根据病人入院时的心功能情况、脱水程度、年龄进行静脉补液，如心功能良好则在开始2 h内输入1000～2000 mL，接着在根据病人血压、尿量调整输液量和速度;如果患者逐渐转为清醒，也可鼓励病人饮水，200～300 mL/2～3 h。在第3～6 h输入1000～2000 mL,第一个24 h总量一般4000～5000 mL。补液同时还需积极纠正电解质紊乱，血钾低于3.0 mmol/L时，患者排尿正常，就需静脉补钾，在血钾测定监护下，24 h补充氯化钾1.0～1.5 g。若入院前血钾低于3.0 mmol/L，尿量每小时大于40 mL，就可在补液治疗同时开始补钾，因为严重低钾可危及生命，当血钾升至3.3 mmol/L时，则开始胰岛素治疗[1]。消除酮症酸中毒的诱因、积极抗感染治疗也是必不可缺的。

2 结果

72例患者经系统治疗，治愈出院64例，其中42例患者在入院后的第1天血糖恢复正常，尿糖、尿酮体转阴，电解质紊乱给予纠正，22例在入院后第2～3天时血糖、尿糖、尿酮体给予纠正正常。8例患者因伴有其它慢性病最终死于多器官衰竭。

糖尿病酮症酸中毒是重症糖尿病或者中晚期糖尿病的表现，治疗目的在于纠正代谢紊乱,防止低血钾等并发症的发生,而非仅仅降低血糖。因为糖尿病患者是由于体内糖代谢的紊乱，导致大量脂肪分解从而产生了酮体，血液和尿液中的酮体一旦超出了人体的处理能力，就产生了蓄积，出现了酸中毒表现。如不及时治疗,会导致严重的后果。胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物，输液是抢救重要的一个措施，补液可以纠正酸中毒，早期补液可以改善组织器官灌注,降低血糖,改善肾功能,纠正酮血症。足够的胰岛素治疗即能有效的抑制脂肪分解,从而抑制酮体的生成。因为脂肪分解加速会产生大量酸性代谢产物，大量的酮体排出，可带走体内的水分，水分丢失后患者出现厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状致使体液更加丢失，如此恶性循环可导致患者大量电解质丢失，出现电解质平衡紊乱，致患者周围循环衰竭，出现中枢神经系统功能障碍，所以应充分认识到本病，做到早发现、早治疗，尽快给予胰岛素，迅速扩容，维持有效循环是治疗的关键，纠正水、电解质、酸碱平衡，以尽快的纠正糖尿病酮症酸中毒的发生。

糖尿病酮症酸中毒在基层医院十分常见，也是每天抢救的急重病症之一,通过2012—2014年积累的病例经验,结合临床治疗观察，旨在总结本病通过及早的正规治疗，方法得当，可以大大提高本病的治愈率,减少死亡率。