一例大脑中动脉梭形动脉瘤患者搭桥孤立术的护理配合

王海静

（天津市环湖医院，天津300060）

一例大脑中动脉梭形动脉瘤患者搭桥孤立术的护理配合

王海静

（天津市环湖医院，天津300060）

梭形动脉瘤；吻合；护理配合

颅内梭形动脉瘤是脑动脉局部的异常膨出，常发生破裂，引起蛛网膜下腔出血，导致高的致死率和致残率。近年来迅速发展的显微外科手术或介入栓塞治疗已成为治疗颅内动脉瘤的重要手段，但梭形动脉瘤的手术治疗仍十分困难，威胁到动脉瘤患者的生命和生存质量[1]。我院于2013年7月收治1例大脑中动脉梭形动脉瘤患者。予以移植桡动脉行颅内外血管搭桥孤立术，手术过程顺利，现将护理配合介绍如下。

1 病例简介

1.1 一般资料患者男，65岁，入院20天前出现头痛，为搏动性以左侧颞部为重。发病以来无意识障碍，无肢体活动障碍，二便自知。本院CT血管成像（CTAngiography，CTA）示左大脑中动脉交叉部动脉瘤初步诊断为左大脑中动脉交叉部动脉瘤。入院时血压130／75 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者有高血压史2年余，自服药控制。入院后完善各项相关检查。于我院行脑血管造影术示：左大脑中动脉梭形动脉瘤。

1.2 手术方法患者行全身麻醉后，根据颈外动脉（ECA）和大脑中动脉（MCA）间距离选取合适的桡动脉长度作移植段血管(本例桡动脉长度约8 cm)先行桡动脉(RA)-ECA端侧吻合，再作RA-MCA端端吻合。然后开颅，游离以动脉瘤为中心的大脑中动脉，动脉瘤夹夹闭动脉瘤两端，孤立动脉瘤，夹闭后，远端剪断，桡动脉的另一端通过颅内跨过动脉瘤和大脑中动脉远端做端端吻合，使颅外血管的血液直接通过这条途径进入颅内，恢复大脑血供。

1.3 转归患者术后行数字减影血管造影示：吻合血管血流通畅，原有动脉瘤不显影，给予积极内科治疗促进康复。患者术后伤口1期甲级愈合，无感染等并发症，于术后第9天出院。

2 手术配合

2.1 术前访视为消除患者的紧张情绪，护士术前1日携带平板电脑让患者观看手术室环境照片，宣教术中注意事项以及患者术前应做的准备。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 患者准备建立静脉通道，选择足部大隐静脉穿刺静脉留置针，建立中心静脉通道。为了随时掌握术中动脉血压变化及进行血气分析，对患者行有创动脉压监测。患者取平卧位，头偏向右侧，双肩超过床背板5 cm,两手置于身体两侧，两腿伸直，膝下放一软枕，将约束带固定在膝关节处。上身略提高15～30°，可利于脑组织静脉血回流，从而降低颅内压，但应小于45°，可防止气栓的危险[3]。贴负极板于患者大腿上，加盖保温毯。双眼涂红霉素眼膏，贴眼膜。妥善放置各种管道，保证监测系统通畅。

2.2.1.2 术中护理密切观察患者的各项生命体征，及时向术者报告并注意血气分析结果，密切观察中心吸引、电烧、气钻、显微镜等仪器，使之保持正常运转。手术开始时将显微镜套上灭菌显微镜套，并推至手术床旁待用，正确连接电视录像监控系统，便于术者、器械护士和助手观看，了解手术进程。

2.2.2 器械护士配合

2.2.2.1 术前准备除准备常规开颅器械外还准备吻合器械、血管吻合专用拉钩、气动钻、显微吸头、纤丝速即纱、带盖无菌显微镜罩、10-0无菌缝合线（吻合血管专用型号）、塑料手套片0.3 cm×2.5 cm、8 cm×10 cm2个（垫在要吻合的血管下，使视野更加清晰）、1mL注射器（分离血管用）。提前30min外科洗手，检查器械的完整及性能，并按使用顺序排列，与巡回护士一起核对术中需要的器械、缝针、纱布、脑棉片等，以免术后将物品遗留在切口内。

配置冲洗液：备亚甲蓝，用于吻合口染色。罂粟碱6mL+肝素0.6mL+250mL生理盐水，用于术中冲洗吻合血管。配置冲洗液时先用生理盐水充分溶解罂粟碱后再加肝素，防止同时加入而发生化学反应出现白色絮状物

2.2.2.2 术中配合递血管夹夹闭桡动脉一端，递冲洗液扩充血管，使血管充盈，检查血管有无破口及小动脉分支，若有，递钛夹钳夹闭，以免吻合时出血。递亚甲蓝在颈部做好标记。递20﹟刀片切开皮肤，递撑开器撑开皮肤，分离颈外动脉，充分暴露颈外动脉。递10-0血管线将桡动脉与颈外动脉做端侧吻合。按常规步骤开颅，游离皮瓣，电凝器止血。开骨窗，递气钻钻孔，钻孔时，持续滴注0.9%氯化钠注射液给予钻孔处润滑及局部降温，递铣刀去骨瓣，递骨蜡止血。递15﹟刀片切开硬脑膜，递脑膜剪扩大硬脑膜，递小圆针4－0丝线悬吊。在显微镜下游离动脉瘤及大脑中动脉，递开颅蛇形拉钩及脑压板暴露手术野，递脑棉片保护脑组织，分离动脉瘤及其与动脉瘤相连接的大脑中动脉，递动脉瘤夹夹闭动脉瘤两端，递显微剪刀剪断动脉瘤远心端的大脑中动脉，递肝素盐水冲洗远端血管管腔，递10－0血管线吻合桡动脉与大脑中动脉，备流量仪（A超）行术中多普勒超声检查。递双极电凝、明胶海绵、纤丝速即纱进行彻底止血。手术结束后常规清点棉片、纱布、器械、缝针，关颅。

2.2.2.3 配合中注意事项器械护士要具备熟练的操作技术。术中密切注视手术步骤，操作配合动作熟练准确，器械用物要准备齐全，尽量缩短动脉瘤阻断时间，以减少脑缺氧并发症的发生。还需要注意的是显微镜下手术时任何细小的振动都可能造成操作失误，因此器械护士要保证显微镜下操作的稳定性，要将显微器械轻柔地递到术者手中，术中不要碰击显微镜和术者手中的器械。如术中需调床或调整显微镜的位置，巡回护士应告知术者暂停手术。

3 小结

自从Yasargil完成了第一例颞浅动脉-大脑中动脉搭桥术起，脑血管重建术取得了飞速发展[4]。我院应用搭桥孤立术治疗大脑中动脉梭形动脉瘤疗效满意。术前器械护士和巡回护士应充分了解患者的病情，严格掌握手术指征，完善术前准备，确保各种器械、仪器性能良好;术中严密观察患者的血压及病情变化，及早发现异常及时处理[5]。

〔1〕熊家锐，王本瀚，张月高.颞浅动脉-大脑中动脉吻合术后球囊闭塞颈内动脉治疗颈内动脉分叉部巨大梭形动脉瘤1例[J].中国临床神经外科杂志，2012,17（7）：447-448.

〔2〕刘凤茹，钱海燕.移植大隐静脉行大脑中动脉巨大梭形动脉瘤搭桥孤立术的手术配合[J].中华现代护理杂志，2011，17（10）：1193-1194.

〔3〕刘苗，董薪，赵悦.搭桥血管重建技术在颅内复杂动脉瘤手术中应用的护理[J].中华现代护理杂志，2010，16（19）：2266-2267.

〔4〕吉奎，曾而明，洪涛，等.颅内外血管搭桥术的研究现状[J].2012,17(5):312-315.

〔5〕黄秀兰，赵体玉，刘丹.高流量血管搭桥治疗海绵窦段动脉瘤的手术配合[J].护理学杂志，2010，25(8):54-55.

（2013-11-20收稿，2014-03-31修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.054

1006-9143（2104）05-0461-02

王海静（1983-），女，护师，本科