一例扩张型心肌病合并心衰患者应用左西孟旦治疗的护理

赵 娟

（天津市胸科医院，天津300222）

一例扩张型心肌病合并心衰患者应用左西孟旦治疗的护理

赵 娟

（天津市胸科医院，天津300222）

左西孟旦；心力衰竭；护理

左西孟旦（Levosimendan,LS）是一种新型钙增敏剂，它在增强心肌收缩力的同时不增加细胞内钙负荷，能激活ATP敏感性钾通道，具有抗心力衰竭、抗心肌顿抑、降低周围血管阻力、舒张冠状动脉及肺血管等作用，能够更好的增加左室射血分数，改善心功能[1]，适用于急性失代偿性心力衰竭的患者。我院对1例扩张型心肌病合并心衰的患者应用左西孟旦治疗以改善心功能，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 病例简介

患者男性，54岁，主因间断胸闷、憋气10年，加重10天入院。患者10年前无明显诱因间断感觉胸闷憋气，于社区医院检查发现心脏肥大、房颤，予口服药物对症治疗后症状较前好转，后患者自行停药。于入院前10天患者发热后憋喘、不能平卧，伴咳嗽、咳痰、痰中带血，至外院住院治疗，胸部CT提示“右下肺炎症，心脏扩大，心包积液，双侧胸腔积液”，超声心动图提示“全心扩大，二尖瓣重度返流”，给予强心、利尿、抗感染治疗，病情较前好转，为进一步治疗而入我院。入院查体HR: 83次/分，BP:126/88 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），入院诊断为扩张型心肌病，心律失常，房颤，心脏扩大，心功能Ⅲ级（NY HA）。入院后检查心电图：房颤，ST-T改变；血BNP394.03 pg/mL；胸片：心胸比率=62%，符合左心受累疾患；心脏超声提示：左房直径53 mm，左室直径70 mm，左室射血分数32%。入院后予抗血小板，扩冠，调脂，抗凝，利尿，强心等治疗，5天后行CAG证实冠状动脉未见明显异常，遂予左西孟旦治疗，治疗过程顺利，未发生药物不良反应，患者的临床症状以及血流动力学得到有效改善，血BNP水平较前明显降低，于1周后顺利出院。

2 护理

2.1 心理护理由于患者反复发作憋气等不适症状造成患者心理负担较重，对治疗缺乏信心，护理人员主动、耐心讲解疾病的相关知识，使患者对心衰的治疗有初步了解，从而积极配合治疗。左西孟旦价格昂贵，患者及家属对该药期望值高，使用前与家属做好沟通，尽可能多让家属了解药物对心衰症状缓解及改善的程度，不可盲目夸大药物的作用。鼓励患者及家属共同参与用药过程的观察、耐心讲解，增加患者及家属的信心。

2.2 左西孟旦的使用及护理

2.2.1 左西孟旦使用方法参考左西孟旦用药指南，本例中药液配制方法：5%Glucose500mL+左西孟旦12.5mg。首济负荷量采用10 ug/kg开始给药,维持剂量以0.08 ug/kg起始，根据患者的血流动力学变化逐渐调整至0.14 ug/kg维持给药24 h。

2.2.2 左西孟旦使用过程的管理左西孟旦现用现配，使用过程中单建一条液路，选用输液泵给药，配置的药液可24小时使用，按护理级别每小时巡视病房，确保输液泵运行顺利，及时排除输液故障，检查输液管路是否畅通，交接班时观察输液量、余液量是否与实际计算结果相符。输液过程中观察穿刺处皮肤情况，严防渗漏，确保药液顺利输注。本例患者应用左西孟旦过程中未出现静脉炎及渗液情况。

2.2.3 生命体征、血流动力学监测本例患者在用药期间实施24h心电监护及有创血压监测，责任护士专人护理，随时观察患者生命体征是否正常及波动幅度并做好记录，随时观察动脉压力波形是否正常，如波形异常首先检查动脉测压连接装置，肝素冲管并校零，确保测量准确。每小时描记压力波形，记录动脉压数据，根据动脉压力变化及时调整药液输入速度。本例患者在用药期间心率及血压波动在正常范围，HR：57～103次/分，MBP：68～85mmHg。将收集的资料归档，用于分析患者用药后血流动力学及心肌收缩力的改变，根据监测结果及时调整药液泵速，药液24 h内泵入结束，未造成浪费。

2.2.4 并发症的观察与护理左西孟旦最常见的不良反应包括低血压、低血钾、室性心动过速、头晕、恶心等。用药过程中需监测血钾，血常规，肝肾功能等，本例患者用药次日晨复查血常规，肝、肾功能，钾钠氯，凝血酶原时间，化验结果回报较前未出现明显变化，药液继续以维持量静脉泵入。因左西孟旦血流动力学效应一般持续7～10天，停药后仍可能发生低血压、低血钾等不良反应，患者停药后继续每日监测血压，每日复查电解质。本例患者在出院前复查电解质结果正常，复查BNP为242.56 pg/m L,化验结果数值较前明显降低。

3 小结

应用左西孟旦治疗心衰的过程中，应加强对患者生命体征、血流动力学的监测以及并发症的观察及护理，以保证药物顺利输入起到改善心功能的作用。由于左西孟旦最常见的不良反应是低血压和低钾血症，并且药物的血流动力学效应可持续7～10天，因此在药物治疗结束后还应继续监测血压及电解质的变化，一旦发现异常要及时予以纠正，同时做好患者的心理护理帮助其建立战胜疾病的信心，提高左西孟旦治疗心力衰竭的成功率。

〔1〕阚国庆,黄孟洪,李杨，等.左西孟旦治疗难治性充血性心力衰竭的近期疗效观察[J].中国心血管病研究,2011,9(12):925-927.

（2013-08-06收稿，2014-05-29修回）

R473.5

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.051

1006-9143（2104）05-0458-01

赵娟（1981-），女，本科，护师