5例慢性血栓栓塞性肺高压行经皮肺血管成形术的护理

韩 颖（天津医科大学总医院，天津300052）

5例慢性血栓栓塞性肺高压行经皮肺血管成形术的护理

韩 颖
（天津医科大学总医院，天津300052）

慢性血栓栓塞性肺高压；肺血管成形术；护理

慢性血栓栓塞性肺高压（Chronie Thromboembolie Pulmonary Hypertension，CTEPH）是肺高压的一种分型，目前，CTEPH的治疗主要有药物治疗、肺血管内膜血栓切除术（Pulmonary endarterectomy,PEA）、经皮肺血管成形术(Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty,PTPA)。由于药物治疗不能有效的提高生活质量、降低死亡率，而部分病例具有外科手术难以接近的病变，或伴有并发症，不宜进行PEA[1]。PTPA是国内近几年开展的一种微创介入手术。该手术对呼吸和循环的影响较大，围手术护理有其特殊性。2013年10月，我科开展PTPA，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2013年10月至2014年2月我科共收治5例由肺栓塞所致的肺高压患者，男1例，女4例，年龄35～63岁，病史5～20年，以胸闷、憋气、呼吸困难、运动耐力差为特点。心功能分级（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级。5例患者术前肺灌注扫描提示两肺多发血流灌注减低或障碍，符合多发肺栓塞图像；肺动脉CT血管造影提示两肺多发慢性肺栓塞；血气分析存在不同程度的低氧血症，术前诊断为慢性血栓栓塞性肺高压，均行PTPA。1例术中出现咯血，2例术后出现再灌注性肺水肿，手术均成功，术后2月6分钟步行试验距离较术前增加100～300米，心功能恢复为Ⅱ-Ⅲ级。

1.2 手术方法局麻下穿刺股静脉或锁骨下静脉置入9F鞘管，随后送入6F端侧孔导管行右心导管检查，在右心各部位测压并取血测量血氧饱和度，依据上述资料计算肺血管阻力和右心指数，评价病情严重程度，并做为基础资料，便于术后评估。再行选择性肺血管造影，结合术前肺动脉CT血管造影，确定拟行介入治疗的靶血管，行多体位选择性造影。对于选定的靶血管，用球囊反复扩张直至腰征消失或压差消失，并重复造影观察血流情况。为防止发生再灌注性肺水肿，每次手术处理不同肺叶的靶血管共两个。术后局部加压包扎，下肢制动，遵嘱予以抗凝治疗。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理PTPA是新开展的手术，医生需采用多次分阶段的手术方案，完成患者所有病变血管的治疗，且手术费用高。患者及家属担心手术的安全性及手术效果，思想负担重。因此在日常工作中积极与患者、家属沟通，倾听患者主诉，通过亲切和蔼态度，娴熟的护理技术操作，建立良好的护患关系。介绍该手术的优点及成功病例，向患者讲述手术的必要性、方法、过程及安全性，解除思想顾虑及紧张心理，以良好的心态面对手术。

2.1.2 术前准备详细评估患者身高、体重、营养状况、自理能力及药物过敏史，完成血常规、凝血功能、肝肾功能、肝炎、HIV、梅毒抗体、血气分析等实验室化验。完成超声心动图、肺动脉CT血管造影及肺血管扫描检查。术前1日术区清洁备皮，术前晚睡前口服舒乐安定2mg以保证睡眠，0点后禁食、水。术晨测量生命体征，建立静脉通路，留置导尿管。准备术中所需药品。

2.2 术中观察患者进入手术室后，手术室护士向患者简单介绍手术室环境以减少其恐惧感，并增加彼此的信任。协助患者取平卧位，氧气吸入2 L/min，保持静脉通畅。手术历时4～5 h，在此期间患者需保持术侧肢体制动，向患者讲解制动的重要性，取得配合，保证手术顺利完成。巡回护士术中加强病情观察，随时倾听患者主诉，时时监测心电及血氧饱和度为医生提供预警信息。

2.3 术后护理

2.3.1 饮食护理嘱患者进流质饮食，饮水1 000～1 500mL；术中使用造影剂300～400 mL，2例患者遵嘱水化治疗以1～1.5 ml/kg﹒h速度从术前22:00点静脉点滴至次日晨7点，利于造影剂的排出，防止造影剂所致的肾损伤。

2.3.2 伤口护理术后平卧位，右下肢制动6 h，每小时对加压包扎绷带进行减压，观察伤口有无渗血、皮下血肿，5例患者伤口清洁干燥无出血。协助换药后床上活动，次日晨下床活动。

2.4 并发症的观察及护理

2.4.1 再灌注性肺水肿是PTPA最常见的并发症[2]。本组2例术后发生再灌注性肺水肿，患者出现呼吸困难、不能平卧，呼吸频率增快、血氧饱和度下降至90%以下。这与患者术前肺动脉压力和肺血管阻力升高的程度、病程和病变范围有关[3]。立即协助患者取半卧位或坐位，高流量吸氧10 L/m in、监测生命体征，持续心电监护、血压监护，特别注意呼吸和血氧饱和度的变化；遵嘱使用利尿剂、生理盐水+甲强龙80mg静脉点滴，直至患者呼吸困难消失、血氧饱和度升至95%以上；准确记录体重出入量；保护骶尾部及面部皮肤，以防发生压疮。继续予无创呼吸机床旁备用。待患者病情稳定后，进行X片正位检查，以判定肺水肿程度利于指导下一步治疗。

2.4.2 肺动脉血管破裂及肺动脉夹层1例术中出现肺动脉血管破裂，患者咯血。术中发现造影剂自肺血管渗出，随即患者出现痰中带血，量约20 mL，停止操作后，咯血逐渐停止。但术后1周内，患者仍有间断痰中带血，未停抗凝药。嘱患者咯血时立即取坐位，通知医生；保持静脉通路通畅；监测血压、心率、血氧饱和度变化；观察咯血量，并注意咳血与体位的关系，防止发生窒息；急行肺动脉CT血管造影判定肺血管情况。

3 健康教育

术后患者需要服用抗凝药物，用药期间为避免抗凝过度或不足，对患者的健康教育非常重要。教会患者观察出血倾向，严格遵从医生开具的用药剂量，规律用药，及时复查凝血功能，指导患者注意有无刷牙时出血，皮肤黏膜、大便颜色的改变；不参加易受到创伤的活动，防止出血；有下肢静脉疾患的患者早治疗、早活动，穿弹力袜防止血栓形成。

4 小结

PTPA治疗可提高慢性血栓栓塞肺高压患者的生活质量，延长生存时间，但术后易发生再灌注性肺水肿及其它并发症。护理人员要有高度的责任感，配合医师对病情的观察，有针对性加强各阶段的护理，做好生命体征监测、保持呼吸道通畅、绝对卧床休息、准确记录出入量，同时给予心理护理，从而最大程度的降低并发症的发生，督促规律服用抗凝药物，以促进患者早日康复。

〔1〕戎雪冰，张震，王竞军，等.慢性血栓栓塞性肺动脉高压[J].临床肺科杂志，2009，14：87—88.

〔2〕杜振宗，任华，宋剑非，等.肺动脉栓塞的外科治疗[J].中华医学杂志，2006，86（3）：197—199.

﹝3﹞杜振宗，任华，宋剑非，等.手术治疗肺动脉栓塞12例临床分析[J].北京医学，2006，28（3）：145—147.

（2014-02-28收稿，2014-05-19修回）

R473.6

B

10.3969/j.issn.1006-9143.2014.05.024

1006-9143（2104）05-0422-02

韩颖（1977-），女，主管护师，本科