糖尿病昏迷患者的预防和临床护理

苏宏敏

白城市洮北区岭下镇防保站，吉林白城 137017

糖尿病昏迷患者的预防和临床护理

苏宏敏

白城市洮北区岭下镇防保站，吉林白城 137017

护士应为糖尿病患者提供个体化健康教育处方，预防酮症酸中毒或低血糖所致昏迷的发生；一旦发生昏迷，应判断发生原因，并根据患者的实际采取相应的急救和临床护理措施，使患者早日回归正常生活。

糖尿病；昏迷；预防性护理；临床护理

糖尿病是一组以血糖水平升高为特征的代谢性疾病。昏迷是糖尿病最主要的急性并发症，可由酮症酸中毒或低血糖引起，必须准确判定发生原因。昏迷后可严重损害神经系统，昏迷超过6 h就会造成不可逆转的脑组织损坏，甚或死亡的发生[1]。所以，对于糖尿病患者要注意昏迷的预防，一旦发生应在积极治疗的同时，做好急救和临床护理，挽救患者生命，使之早日回归正常生活。

1 预防性护理

对糖尿病患者的护理指导，特别注重全过程指导，为患者建立和提供适合个体的健康教育处方，内容应具体、细致、通俗易懂。特别要重视病人健康教育，提高患者自我管理能力，防止低血糖反应、酮症酸中毒及其他并发症的发生[2]。糖尿病患者年龄越大，自我管理能力越差。因此，应对患者及其家属开展健康教育，预防糖尿病足的发生。

1.1 指导合理科学用药

要积极做好患者及其家属的健康教育，运用护理程序进行心理评估，介绍降糖药的种类、剂量、作用高峰时间、服用方法和注意事项，合理使用胰岛素。了解2型糖尿病药物治疗和胰岛素治疗的区别和意义，充分让患者认识胰岛素治疗的目的是为了早日控制病情。正确认识2型糖尿病的治疗方法，加深患者理解疾病。

1.2 饮食护理

对照理想体重和活动强度，计算并确定每日应摄入总热量，将饮食护理知识交给病人，使之了解每天的饮食量，熟悉食物交换份法。每餐食量相对固定，饮食量和药量保持平衡。在进食过少或不进食的情况下，相应减少药量或暂停服用降糖药，不可苛求血糖降至正常而盲目节食或加大降糖药的剂量。每日主食供给150～250 g，不宜过低，可少食多餐，注射胰岛素者特别要注意按时进餐。

1.3 指导患者适当运动

运动有利于控制体重和控制血糖，能增加胰岛素的敏感性。运动过程中，尤其是老年糖尿病患者要格外注意运动的强度，以免由于运动量过大而发生危险。运动必须和饮食、药物治疗配合，避免在运动后出现低血糖乃至昏迷的情况。

1.4 培养自我监测能力

培养患者及家属监测血糖尿糖能力，老年糖尿病患者激素调节能力低下，因此，要告知患者的血糖不必苛求降至正常，一般空腹血糖6.7～8.3 mmol/L，餐后2 h血糖8.9～11.1 mmol/L。病情稳定患者每月监测1次，病情不稳定者每周1次，及时评估治疗效果，根据实际调整治疗方案。

1.5 低血糖的预防性护理

要告诉糖尿病患者和其家属，服用降糖药物以后会出现的低血糖反应的诱因、表现以及处理方法。患者出门外出时，应准备病卡及甜食，卡片上须写明患者的姓名、家庭住址、联系方式、所患疾病以及出现低血糖的各种反应等等。对于老年人要严格预防因为自我管理能力降低而出现漏服或者反复服用降糖药物的现象，进而预防因低血糖而发生的昏迷。

2 急救和临床护理

2.1 静脉通道的建立和补液

病人入院后，护士应根据医嘱立即建立双管静脉通道，确保输液顺畅，进行扩容，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。

2.2 糖尿病酮症酸中毒胰岛素治疗的护理

糖尿病酮症酸中毒典型临床表现为恶心、呕吐、头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气中有烂苹果味，严重者至昏迷[3]。判定后，应立即遵医嘱给予500 mL生理盐水+10～12 U胰岛素静脉维持。根据血糖监测结果合理调节滴速，滴速过快，输入的剂量大，易发生低血糖反应，加重昏迷的程度；相反滴速过慢，可延缓病人苏醒时间，甚至出现脑水肿、脑疝。血糖下降速度以每小时约降低3.9～6.1 mmol/L为宜。

2.3 低血糖昏迷的护理

典型低血糖临床表现为出汗、肢凉颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿感、血压轻度升高等。若血糖降低程度较重且历时较久，患者常因血葡萄糖供应不足而出现脑细胞缺氧，脑细胞发生不可逆转的病理改变。判定后，应立即遵医嘱给予50%葡萄糖注射液静脉注射，神志转清后可改为口服进食。合并脑水肿者，可给予200 mL20%甘露醇静滴脱水治疗。

2.4 肺部感染的预防性护理

昏迷病人长时间卧床，呼吸道分泌物排出不畅，痰液积潴易诱发或加重肺部感染，糖尿病酮症酸中毒时可引起低体温和白细胞升高，因而不能以有无发热或血像改变来判断是否出现肺部感染。应采取每2 h翻身1次，拍背促进排痰、痰液粘稠者应2次/d给超声雾化吸入稀痰液，必要时吸痰，确保呼吸道通畅。

2.5 临床护理

①口腔护理：昏迷患者严禁漱口，需用张口器时，应从磨牙处放入，牙关紧闭者不可用暴力助其张口。擦洗棉球不宜过湿，以防患者将溶液吸入呼吸道；擦洗时须用血管钳夹紧棉球，防止棉球遗留在口腔内；操作前后要清点棉球数，有活动义齿应取下，浸入清水中保存。同时注意观察口腔黏膜有无霉菌感染。②皮肤护理：为避免压疮发生，应做好皮肤清洁护理，可进行推拿按摩、被动关节活动等。

3 急救和临床护理体会

精心护理是抢救成功的一个重要条件。具体应做到：①科学严格的监测时间，为医生提供了各项参考指标，为下一步的诊疗措施奠定了基础，严密观察生命体征、意识变化，严格监测血糖、尿酮、电解质，保持呼吸道畅通，做好皮肤、口腔等基础护理，是成功抢救昏迷患者的重要环节之一；②护士要秉持整体护理观念，具备扎实的理论知识和技能、敏锐的洞察力、耐心护理，争分夺秒的急救意识，救死扶伤的人道主义情怀，全面掌握患者病情变化，及时准确执行医嘱，纠正维持水电解质失调，积极配合医生，抢救患者生命，促进回归正常生活。

[1]马学毅.现代糖尿病诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007.

[2]黄美仙，陈素萍.糖尿病的心理护理[J].中国保健，2007，15(14):115.

[3]张淑新.老年糖尿病高渗性昏迷患者的护理体会[J].中华全科医学，2012，10(2)∶329-330.

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