老年糖尿病并发胆石症患者ERCP治疗的护理

樊美娟

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院内窥镜室,上海 202150

老年糖尿病并发胆石症患者ERCP治疗的护理

樊美娟

上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院内窥镜室,上海 202150

目的提高老年糖尿病并发胆石症患者ERCP治疗前后的护理水平。方法对该科2011年1月—2011年12月的20例70岁以上的合并糖尿病的老年胆石症患者行ERCP术前、术后中及术后护理进总结。结果该组病例经ERCP治疗过程顺利，其中并发轻症胰腺炎2列，十二指肠乳头出血3例，并发酮症5例，经治疗好转。结论护理是ERCP成功的重要因素。

糖尿病患者；胆总管结石；ERCP；护理

糖尿病患者多数全身各脏器功能逐渐减退，是胆胰系统疾病的高发人群。基于各种原因，多数糖尿病患者不愿意或不能接受外科手术治疗。而内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术避免了患者进行开腹手术，该方法产生的创伤小、疗效肯定、治疗中无需麻醉，降低了治疗花费和恢复时间，已成为胆石症患者的主要诊断和治疗手段［1］。为了提高老年糖尿病并发胆石症患者ERCP治疗前后的护理水平，该研究选取该院2011年1月—2011年12月收治的20例合并糖尿病的70岁以上老年胆石症患者作为对象，进行治疗性ERCP的护理，现报道如下。

1 一般资料

该组患者共20例，其中男性14例，女性6例，最大年龄89岁，最小年龄71岁，平均年龄74.5岁。所有患者均合并糖尿病，在术前经CT等检查均已确诊为胆总管结石。术后发生轻症胰腺炎员2例，经治疗后痊愈。十二指肠乳头部出血3例，进入胃镜室行内镜下止血治疗，效果好，出血停止；并发酮症者5例，经补液胰岛素控制血糖好转，所有患者均痊愈出院。

2 护理措施

2.1 术前护理

（1）术前评估。所有患者必须进行必要的术前准备，包括对合并症的检查，如心电图，胸片，凝血功能等。对有合并症的患者术前必须要处理，如控制血压，改善凝血功能，改善心肺功能等，尤其是合并糖尿病的患者应监测血糖，控制餐后血糖在12 mmol/L以内。

（2）术前访视制度。患者及家人因为对ERCP技术的不了解，心理可能存在疑惑、紧张、恐惧情绪。做好患者的心理疏导，由专科护士在术前对患者进行访视，通过与患者面对面交流、沟通，来增加患者对手术的信心，消除他们的疑虑和恐惧心理。

（3）询问过敏史，行碘过敏试验。

（4）术前禁食、禁水6～8 h。术前应排空膀胱，穿开衫衣服和宽松裤子，并于右手背留置BD针，便于术中静脉给药。术前30 min肌注安定10 mg，丁溴东莨菪碱20 mg，消炎痛栓100 mg肛塞，并与利多卡因胶浆含服。

2.2 术中护理

（1）物品准备。取石网篮、高频电刀、黄斑马导丝、电子十二指肠镜、碎石网篮、取石球囊、心电监护仪、拉开式及针状切开刀、鼻胆引流管、吸氧装置等抢救器材和抢救药品。

（2）与医生配合。护理人员对病人的体位进行调整，指导患者当十二指肠镜达咽喉部时可采取吞咽动作，随后自然呼吸，唾液自然流出，不可吞咽。除此之外，术中导管的选择要适中，并对患者在术中的生命体征密切进行观察，如果在术中发现异常情况应立即停止操作，并对其进行及时有效的抢救。

2.3 术后护理

（1）绝对卧床休息24 h，病情好转后逐渐增加活动量。监测生命体征、心率，并做好记录。术后禁食、禁饮，根据医嘱进食。

（2）禁食期间应做好口腔护理与鼻腔护理。

（3）鼻胆管护理。留置鼻胆管患者应妥善固定鼻胆管，采取鼻翼及耳廓双重固定。保持引流管通畅，防止扭曲、受压。正常胆汁呈淡黄色或金黄色，成人每天分泌500～1000 mL。密切观察引流液的色、质、量，每天更换负压引流袋，及时倾倒胆汁，遵医嘱予生理盐水+庆大霉素8万U B I D冲洗，严格无菌操作，防止逆行感染。

（4）严格生命体征监测。密切观察神志，意识，尿量及粪便的变化，有引流管者详细观察并记录引流液的色质量，如有异常，立即汇报医生处理。术后严格遵医嘱用药，根据病情严格控制输液量及输液速度，观察用药后反应。注意严密观察面色、生命体征、血白细胞、及腹部情况并与术前对比。注意有无黄疽、按医属行血尿淀粉酶检查并监测血糖情况。

（5）并发症观察及护理。

①急性胰腺炎。其发生原因多为大量反复注射造影剂及高频电损伤引起。另有文献报道，有胰腺疾病基础者行ERCP者较非胰腺疾病基础者术后易并发急性胰腺炎[2]，该组病例中均合并有2型糖尿病。因此，术后应注意观察患者有无血、尿淀粉酶升高及发热、恶心、呕吐、腹痛、黄疸、白细胞升高等症状，应及时通知医生。给予禁食、补液、胃肠减压、镇痛解痉、抗感染、抑制胰液和胃液分泌药物。该组有2例术后发生轻症胰腺炎，经治疗痊愈。

②消化道出血。消化道出血是ERCP术后的并发症之一。该组3例发生，护理上强调卧床休息，禁食、水；密切观察面色、血压、脉搏的变化，防止出血性休克的发生；遵医嘱予补液、应用止血药物；注意观察呕吐物、排泄物的性质、量并记录；准确记录24 h出入量。

③急性梗阻性化脓性胆管炎。临床护理重点是观察72 h内体温、黄疸，腹部体征，血象变化。妥善固定鼻胆管引流管，避免引

流管扭曲、受压、折叠和堵塞，确保鼻胆管引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量的变化。术后追踪造影剂排空情况，如造影剂滞留2 h仍未排空，应报告医生，积极采取有效的引流措施，以助造影剂及时排出，如一旦出现经保守治疗效果不佳，应及早外科手术治疗。该组未见此并发症。

④穿孔。临床护理是注意定时检查腹部体征，若早期出现上腹痛，持续性加重，x线透示发现隔下游离气体。一旦出现穿孔，可先选择保守治疗，禁食，持续胃肠减压，应用抗生素。同时行胰胆管引流，防止胆汁流人腹腔加重腹膜炎，密切观察病情，若保守治疗失败，应进行手术治疗。该组无穿孔出现。

⑤合并糖尿病患者的特殊并发症。该组有5例术后发生酮症，但无昏迷，可能与ERCP术后感染所导致，护理重点是遵医嘱定期监测血糖防止血糖升高，必要时静脉胰岛素控制血糖及加强补液。

2.4 出院指导

出院后注意休息，戒烟酒，饮食清淡，指导家属积极配合，防止胰腺炎的反复发作，预防并积极治疗胆道疾病。并定期随访复查胆道。

3 讨论

胆石症合并糖尿病的患者耐受性差、基础病多，传统外科手术创伤大、风险多、术后恢复慢，而且术后并发症多。而采用内镜下治疗性ERCP治疗，患者痛苦小，花费低，治疗效果佳［3］。术前护理访视制度的建立，改善与老年患者交流、沟通的能力，稳定患者情绪，增加了患者对手术的耐受性，提高了手术成功率。据相关资料显示，患者术前的精神状态和情绪在很大程度上影响到十二指肠乳头平滑肌的活动度［4］。术后注意对患者病情的观察及护理，及时掌握并发症发生的常见原因、体征及症状，做到对并发症的早预防、早发现和早资料［5］，以此来提高护理质量，保证患者的生命安全。

[1]牟信芳,仪丽蕾,李莉.ERCP检查术患者230例护理体会[J].山东医药，2003,43(2):42.

[2]李兆申，许国铭.钱煦岱胰腺疾病患者ERCP术后并发高淀粉酶及急性胰腺炎临床对研究[J].中华消化内镜杂志，1999，16(2)：75-77.

[3]李兆申，许国铭ERCP基本技术与临床应用[M].济南：山东科学技术出版社,2001：123.

[4]张启宇.实用胆道病学[M].南京：江苏科学技术出版社,1997:84-90.

[5]曾少敏,钟敏.内镜下十二指肠乳头括约肌切开治疗胆总管结石的护理[J].海南医学,2004,15（2）：103.

R473.5

A

1672-4062（2014）11（b）－0123-02

2014-08-17）

樊美娟(1962.8-)，女，上海崇明人，中专，主管护师，研究方向：临床护理。