老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理干预

张香萍 孟相茜

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457003

老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理干预

张香萍 孟相茜

河南省濮阳市中医院，河南濮阳 457003

目的探讨老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理措施和效果。方法选择该院自2012年6月—2014年1月期间收治的全髋关节置换合并有糖尿病的高龄老人62例，回顾性分析其护理措施和护理效果。结果经过严密的术前监测和控制血糖，饮食干预、心理护理、预防切口感染等护理措施，62例患者均顺利完成手术，术后切口愈合良好。结论对老年全髋关节置换病人，术前的血糖控制和饮食干预是保证手术成功的关键，围术期护理干预能促进患者生活不良习惯的改进，降低术后并发症，预防切口感染。

老年糖尿病；全髋关节置换术；围术期护理

髋关节置换术是采用人工关节假体治疗严重髋关节损伤和关节疾病，恢复重建髋关节功能的重要手术。可以有效缓解关节疾病、改善关节功能，提高患者生活质量。老年人本身就身体条件差，大多伴有内科基础疾病，这无疑加大了手术风险，合并有糖尿病的患者切口感染问题一直困惑着临床医生。对于血糖的监测和控制成了该项手术的关键。为探讨老年糖尿病患者行全髋关节置换术的围术期护理措施和效果，该研究选取该院自2012年6月—2014年1月之间收治的全髋关节置换合并有糖尿病的高龄老人62例，实施了围术期护理干预，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取该院收治的全髋关节置换合并有糖尿病的高龄老人62例，其中男32，女30例。年龄在63～76之间，平均年龄为（65± 4.5）岁；均为单侧股骨颈骨折，糖尿病病史2～20年。术前空腹血糖在9.5～18.7 mmol/L，尿糖阳性者23例。13例胰岛素治疗，30例口服正规降糖药物，14例间断口服，5例未治疗。所有病例均为全髋关节置换。麻醉方式根据患者病情选取硬膜外麻醉或者静脉复合麻醉。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理干预①心理护理。手术前患者会有不同程度的焦虑和恐惧心理产生，护士要做好术前访视工作，做好疾病知识宣教，让患者明白消极和负面情绪会导致血糖不稳定，不利于手术。②严格控制血糖，患者入院后即时监测血糖、空腹血糖含量、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白含量等。根据病情制订控糖计划，选择胰岛素或者口服药物，在术前将血糖控制在理想范围内，一般控制在7 mmol/L以下，尿糖阴性或一个+，尿酮体阴性[1]。③饮食指导根据患者的体重指数，做好个性化饮食食谱，合理搭配高热量和低热量饮食，粗纤维类、蔬菜类和主食三餐配比分明，严格控制热量的入。

1.2.2 术后护理干预①监测病情。术后给予患者麻醉卧位，常规给予吸氧1～2 L/min等神志清楚后给予舒适卧位，鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰，密切观察生命体征，监测血糖、尿糖和尿酮体、电解质等。注意观察有无酮症酸中毒和低血糖的发生。②预防切口感染糖尿病人由于长期的高血糖，导致身体免疫力低下，蛋白质合成减少，不利于切口的愈合。术后常规应用抗生素，保持切口处敷料干燥清洁无污染和渗透现象，妥善固定引流管，严格无菌操作。③深静脉血栓是髋关节置换术最严重的并发症，护士要严密观察患肢的颜色、温度、有无肿胀等。遵医嘱应用抗血小板粘附聚集药物，鼓励患者温水泡脚，适当抬高患肢。指导患者做深呼吸和下肢肌肉锻炼。④做好基础护理。由于患者高龄，肌肉松弛反应欠灵敏，要为患者建立床头翻身卡，保护骨骼隆突处，避免褥疮的发生。做好口腔护理和管道护理，做好清洁卫生工作。⑤康复训练。术后早期的功能锻炼是髋关节置换成功的关键，术后1～3 d，可以医生或护理人员的指导下进行肌肉静力收缩运动，4～6 d可以进行髋关节假体活动，直腿抬高，屈膝屈髋动作，半卧位等锻炼。7～20 d可下床活动，从卧位到坐位、坐位到站位，站立、行走等，3周后，可以练习上下楼等活动[2]。⑥出院指导术后4周可以借助拐杖行走散步，术后6周内禁止交叉叠放双腿，在床上做屈膝位，避免坐矮凳子。根据术后恢复情况，合理进食优质蛋白，少食高糖食物。

2 结果

该组62例患者经过精心的术前干预，顺利完成手术，无麻醉意外和其它并发症发生。术后监测血糖控制理想，切口均甲级愈合，无切口感染、肺部感染等医院获得性感染，无下肢血栓、褥疮、低血糖或者酮症酸中毒等并发症的发生。平均住院时间4周，平均下床活动时间13 d，经过半年的随访，无假体脱位、松动、植入不良等现象。

3 讨论

老年糖尿病大多为2型糖尿病，又称非胰岛素依赖型糖尿病，是一种慢性终生性疾病，是由遗传、饮食结构、压力等多种因素共同诱发的，胰岛功能受损导致的胰岛素相对或者绝对缺乏引起的进展性疾病[3]。及早的预防可有效改善疾病的预后和转归，由于高糖常常会引起脂肪代谢异常、进而影响血压，导致动脉硬化。导致高血压和冠心病的发生。这些基础疾病都给老年人的手术带来了风险，给术后的康复带来了困难。再加上有些患者自控能力差，不能完全遵医嘱服药，导致血糖忽高忽低，给术后的恢复增加了难度，所以，对于老年糖尿病患者的髋关节手术，护士要细心周到的观察病情，发现病人有心慌、面色苍白，大汗等，要及时监测即时血糖，预防低血糖或者酮症酸中毒的发生。

该组病例经过精心的术前和术后护理干预，患者的情绪控制良好，术中术后血糖一直控制在理想范围内，降低了术后并发症，获得了手术的成功。

[1]赵世真，王焕君，徐雅萍，等.糖尿病患者行髋关节置换术的围手术期护理[J].中日友好医院学报，2014，28（3）：191-192.

[2]牛媛.高龄髋关节置换合并糖尿病23例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：97-98.

[3]况丽，叶明.2型糖尿病患者全膝关节置换术后护理干预措施探讨[J].河北医学，2014，20（5）：851-853.

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A

1672-4062（2014）08（a）－0062-01

2014-05-01）

张香萍（1980.10-），女，河南省长垣县人，本科学历，研究方向：护理学。