高渗性非酮症糖尿病昏迷紧急救治的护理配合和临床护理

卢琳

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

高渗性非酮症糖尿病昏迷紧急救治的护理配合和临床护理

卢琳

吉林省白城中心医院，吉林白城 137000

及时准确的诊断和治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷是挽救生命的关键。一旦确诊，护士要协助医生做好合理补液（治疗关键），正确使用胰岛素（最有效治疗手段），积极治疗诱因、预防并发症等紧急救治的护理配合工作；要积极开展包括心理护理、密切观察病情变化、健康教育和对症护理等各项与护理有关的工作，正确掌握补液量和速度，加强血糖和电解质的监测，根据血糖值及时调整胰岛素用量，及早发现和处理各种并发症，显著降低死亡率和减少并发症的发生。

高渗性非酮症糖尿病昏迷；紧急救治；护理配合；临床护理

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病患者的一种急性并发症，是以严重高血糖、高血钠、高渗透压和严重脱水，伴程度不同神经系统障碍为主要表现但无酮症的临床综合征，多见于老年，感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外和肾功能衰竭等为该病发生的诱因。其临床表现为多尿、烦渴、多饮、恶心、厌食、嗜睡、幻觉、昏迷[1]，病情危重，病死率较高[2]。接诊该类患者后应立即作出准确诊断和鉴别诊断，并给予积极的紧急救治及其护理配合和积极有效的护理，促使患者早日康复。

1 紧急救治及其护理配合

1.1 合理补液，迅速纠正高渗情况

迅速补液、扩容和纠正脱水是紧急救治的关键所在。接诊患者后应立即开放两条静脉通道，分别用于输注胰岛素和大量补液。补液量和速度要谨慎确定，必要时通过测定尿量和中心静脉压确定。一般经静脉输入1/3～1/2液体总量，其余通过胃肠道补充。要合理安排输液流程，及时纠正机体的高渗状态。液体选择时，无休克者一般用0.6%低渗盐水，休克者一般用0.9%等渗盐水，合并上消化道出血或有胃肠胀气严重且对症处理无效时，不宜经胃管补液[2]。

1.2 胰岛素治疗

在高渗性非酮症糖尿病昏迷发病24 h内，静脉滴注胰岛素治疗效果稳定、安全性高，为目前临床公认的有效治疗手段。要合理控制胰岛素剂量，小剂量输入胰岛素是治疗的最常用方法。一般以每小时4～6 U输注[2]，否则会迅速降低血糖，引起脑水肿的发生，要着重控制该病进程[3]。血糖以降至13.9 mmol/L为宜，根据血糖变化及时调整胰岛素的剂量，同时注意补钾，待病情稳定后可口服给药[4]。

1.3 诱因和并发症的治疗

感染和停药为本病最常见诱因，应合理应用抗菌药物积极治疗各种感染，将病死率降低到最低程度。同时应时刻警惕多脏器功能衰竭的发生，积极进行对症处理[5]。

2 临床护理

2.1 心理护理

糖尿病病程长、病情易反复，且需严格控制饮食，还易并发各种并发症，患者易产生悲观的消极情绪。所以，要有针对性地对意识完全或基本清醒患者实施心理干预。要运用沟通技巧安慰患者，使其正确对待糖尿病，消除不良情绪，使其积极配合执行各项治疗护理措施，有利于控制病程和治疗并发症[6]。

2.2 昏迷的护理

取平卧位，头偏向一侧，定时翻身拍背，必要时吸痰，吸氧流量为4～6 L/min，以保持呼吸道通畅。加强皮肤护理、留置胃管护理、呼吸道和口腔护理。保持皮肤清洁及床铺平整干燥，按摩受压部位，必要时睡气垫床。昏迷者多禁食，应给予鼻饲饮食，食物温度在38～40℃之间，每次注入150～200 mL，及时准确记录注入量、24 h出入量，为合理补液提供客观的依据。要加强患者的口腔护理和会阴护理，防止感染[3]。

2.3 密切观察病情变化

该症为糖尿病严重的急性并发症，要严密地监测患者的神志、瞳孔、生命体征和电解质、血糖等是否出现异常变化，准确记录每小时出入量，保持尿量在100 mL/h以上，根据血糖浓度的变化做及时调整胰岛素的剂量[7]，发现异常情况要尽早报告，防止出现其他严重的并发症。

2.4 输液量和速度的护理

应注意控制输液量和速度。需根据全身心脑血管情况、血压、心率、电解质、血糖浓度及年龄等因素而定，不可过多过快。输液过程中，要监测患者的血糖、血压、心电等指标的变化，出现异常及时处理。

2.5 健康教育

对控制糖尿病和阻断并发症的进程起关键作用。在病情稳定期，开展科学系统的病人健康教育，可防止症状的再次出现[8]。教育内容包括：①严格饮食护理和管理，要严格营养素的摄入，给予合理、规律、全程饮食，与服药量平衡；②合理用药。告知病人药物相关知识，必须坚持服药，不可擅自停药、减药和盲目乱用药；③教会患者自测血糖的技能，以便随时了解病情进展和治疗效果；④指导患者注射胰岛素。讲解胰岛素的作用、不良反应和注意事项，使其能够正确使用胰岛素；⑤加强随访。护士应告知患者定期门诊复查，以便及时了解病情变化，对症治疗，并要求随身携带急救卡，以便及时就医。

3讨论

高渗性非酮症糖尿病昏迷是糖尿病最严重的急性并发症之一，病死率高达40%，因此及时准确的诊断和治疗是挽救生命的关键。一旦确诊，要立即进行合理补液（治疗关键），正确使用胰岛素（最有效治疗手段），积极治疗诱因、预防并发症等紧急救治工作；护士应积极开展包括心理护理、健康教育和对症护理等各项护理工作，正确掌握补液量和速度，加强血糖和电解质的监测，根据血糖值及时调整胰岛素用量，及早发现和处理各种并发症，降低死亡率和并发症的发生率。

[1]郭翠英，徐贵霞.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的护理干预[J].中华全科医学，2011，9(1):146-147.

[2]谢晓华.58例糖尿病高渗性昏迷患者的临床抢救与护理[J].中国初级卫生保健，2009，23(12):97.

[3]周惠娟，邹建英.糖尿病高渗性昏迷的护理[J].中国血液流变学杂志，2004，14（4）：627.

[4]祝鸣兰，慎建玉.垂体腺瘤术后并发高渗性非酮症糖尿病昏迷的护理[J].护理学杂志，2002，17(5):392-393.

[5]肖其华，毛伯镛，黄思庆，等.颅脑外科疾病与高渗高糖非酮症昏迷[J].中华神经外科杂志，2007，23(7):538-540.

[6]马瑞华.社区护理干预对糖尿病患者病情控制的效果观察[J].中华全科医学，2011，9（6）：932-933.

[7]周玉华，阳根云.糖尿病高渗性昏迷的抢救配合与护理8例[J].实用护理杂志，2002，18(10):10-11.

[8]聂成慧，刘琰.糖尿病高渗性昏迷的护理体会[J].内蒙古中医药，2010，29(11):105-106.

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