儿童胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌感染的关系

赵 煜 张书红 刘风林 李 娟 李 妍

胆汁反流性胃炎(bile reflux gastritis，BRG)是由于胆汁等十二指肠内容物反流入胃，与胃黏膜接触而产生的炎症性病变。病理改变是以胃小凹增生为主且炎症细胞浸润很少为特征的反应性胃黏膜病变。发生在非手术胃的胆汁反流性胃炎称为原发性胆汁反流性胃炎。胆汁反流性胃炎与幽门螺杆菌（H.pylori，HP）感染之间的关系是近年来研究的热点，但意见和认识尚不统一。本文旨在探讨儿童BRG与HP感染之间的关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2000年1月—2012年12月在我院就诊的患儿。入选标准：（1）具有上消化道症状：如上腹疼痛、恶心、呕吐、嗳气、口苦等。（2）既往无外科手术病史。（3）2周未使用抗生素及抗酸剂。（4）1个月内未使用皮质类固醇或非甾体抗炎药。符合以上标准共2 007例，其中男1 202例，女805例，年龄4～14岁，平均年龄(9.37±4.52)岁。

1.2 方法

1.2.1 分组 胆汁反流性胃炎的诊断标准为[1]（1）临床上具有上腹部胀痛、烧心、恶心、口苦等症状4周以上。（2）胃镜检查排除上消化道其他器质性疾病且同时具备以下4项特征：①胃窦黏膜充血水肿或脆性增加。②胃镜插入胃内静止不动1 min后仍可见到胆汁反流。③胃黏液湖呈黄绿色。④胃黏膜有胆汁染色。所有病例均行胃镜检查，符合以上诊断标准者为BRG组，共258例，男138例，女120例，平均年龄（9.23±4.49）岁。无胆汁反流的胃黏膜炎症患儿为对照组，共1 749例，男1 064例，女685例，平均（9.35±4.67）岁。2组间性别（χ2=3.412）、年龄（t=1.276）比较差异无统计学意义。

1.2.2 BRG组分级标准 按病情分为轻度：症状轻微，不影响日常生活。中度：症状中等，部分影响日常生活。重度：症状严重，影响日常生活。按胆汁反流程度分为Ⅰ度：少量黄色泡沫从幽门口涌出或（和）黏液湖呈淡黄色。Ⅱ度：黄色泡沫从幽门口涌出或（和）黏液湖呈黄绿色。Ⅲ度：黄色泡沫从幽门口频繁涌出或（和）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液物[2]。

1.2.3 HP阳性诊断标准 所有病例行胃镜检查同时取3块胃窦黏膜组织，1块用于HP快速尿素酶试验，2块用于病理检查；同时所有病例均行13C尿素呼气试验。病理组织学和13C呼气试验HP检测均阳性者诊断为HP阳性，一项阴性及两项均阴性者诊断为HP阴性。

1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行数据统计分析，组间计数资料比较采用卡方（χ2）检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BRG与HP感染之间的关系 BRG组的HP阳性率为46.12%（119/258），高于对照组的34.02%（595/1 749），差异有统计学意义（χ2=14.373，P＜0.01）。

2.2 BRG组病情分级与HP感染之间的关系 BRG组中病情轻度、中度和重度患者的感染率分别为40.86%（38/93）、45.53%（56/123）和59.52%（25/42），差异无统计学意义（χ2=4.089，P＞0.05）。

2.3 BRG组胆汁反流程度与HP感染之间的关系 BRG组中按胆汁反流Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度患者的阳性率分别为37.32%（53/142）、53.68%（51/95）和71.43%（15/21），差异有统计学意义（χ2=12.022，P＜0.01）。

3 讨论

胆汁反流性胃炎表现为十二指肠内容物的逆向病理性反流[3]，其病因、发病机制等至今尚不清楚，致病因素很多，其中HP感染与BRG之间存在的联系越来越多地受到重视。

HP感染可引起胃窦G细胞、S细胞减少，胃窦部的胃泌素增加释放。研究显示，与非HP感染组相比较，HP感染组血浆中胃泌素的基础浓度及餐后浓度均显著增加[4]。而胃泌素的增加可以影响十二指肠和胃窦部动力，造成胃-幽门-十二指肠运动失调，从而引起十二指肠逆蠕动增加，幽门关闭功能减弱，导致十二指肠内容物过量反流至胃。也有研究认为，胆汁反流破坏了胃黏膜的中性环境，不利于HP的定植和生长，胆汁酸能抑制HP生长，胆汁酸浓度和HP受抑制程度呈正相关[5]。本研究显示在儿童患者中HP感染组的BRG发病率明显高于对照组。

儿科患者相对病史较短，多为慢性浅表性胃炎，极少有萎缩性胃炎患者，故胆汁反流性胃炎患儿中HP检出率较高。另外，胆汁反流可促进HP定植范围在胃内蔓延，加重近端胃黏膜的损伤，同时受HP感染的胃黏膜抵抗反流胆汁侵袭的能力降低，故胆汁反流和HP感染起协同作用[6]。本研究得到了与成年患者相反的结论，BRG患儿HP感染率高于无胆汁反流的胃黏膜炎症患儿组，证明了胆汁反流与HP感染的协同作用在儿童患者中普遍存在。同时，由于儿童胃炎患者胃黏膜萎缩并不常见，故反流程度越重，HP感染率越高。另一方面，由于儿童病史较短，同时儿童表述能力较差，不能客观反映症状的严重程度，故本研究未发现HP感染与症状严重程度分级间的联系。

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