从《辅行诀》天行病经方管窥张仲景论广汤液

李 楠,高 飞

(1.中国中医科学院中国医史文献研究所，北京 100700;2.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010)

《辅行诀脏腑用药法要》(以下简称《辅行诀》)原题“梁华阳隐居陶弘景撰”，该书保存古佚书《汤液经法》部分内容，以确切资料证明《伤寒论》是张仲景在《汤液经法》一书基础上撰成[1]。书中记载治疗外感天行病经方13首。据陶氏言：“昔南阳张机，依此诸方，撰《伤寒论》一部，疗治明悉，后学多尊奉之。”[2]28可知此13首方皆录自《汤液经法》，被张仲景纳入《伤寒卒病论》中。比对两书记载内容异同，可探寻张仲景论广《汤液》之脉络。

1 《辅行诀》与天行病经方

《辅行诀》：“外感天行之病，经方之治，有二旦、六神、大小等汤。”[2]28具体包括大小阳旦汤、正阳旦汤、大小阴旦汤、大小青龙汤、大小白虎汤、大小朱鸟汤、大小玄武汤。笔者将其13首方剂总名为“天行病经方”，以便论述。

《辅行诀》为陶弘景入山修道所备，他认为“凡学道辈，欲求永年，先须祛疾”。[2]3于是从《汤液经法》中“检录常情需用者六十首，备山中预防灾疾之用。”[2]25因本书为“修真之辅”，故名《辅行诀》。按陶弘景选录方剂特点，全书可分三部，一为辨五脏病证方药，二为天行病经方，三为救卒死方。各部行文体例又不尽相同，辨五脏病证方药部分皆引《内经》章句说理于前，附证候、方药于后；天行病经方则不然，无理论探讨内容，径载证候、方药及煎服方法等，与张仲景方证同条体例类似。所异者张仲景多先谈病证，后言“某方主之”；此则先出方名，后论“治某病证”。如“小阳旦汤。治天行病，发热，汗自出而恶风，鼻鸣干呕，脉弱者”。

陶弘景于13方后附有1篇小结指出：“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主；阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主；青龙者，宣发之方，以麻黄为主；白虎者，收重之方，石膏为主；朱鸟者，清滋之方，以鸡子黄为主；玄武者，温渗之方，附子为主。此六方者，为六合之正精，升降阴阳，交互金木，既济水火，乃神明之剂也。”[2]34可见当时在治疗外感天行病方面，已具备升阳、扶阴、宣发、收重、清滋、温渗等系列方法，而这6种方法又为张仲景六经病证奠定基础，所以陶弘景认为张仲景“依此诸方，撰《伤寒论》一部”。

2 天行病经方与仲景方之比较

表1显示，天行病经方与张仲景方既有明确对应关系，又有明显变化，主要体现在方剂名称、组成及应用范围3方面。据陶氏言：“张机撰《伤寒论》，避道家之称，故其方皆非正名，但以药名之，亦推主之义也。”《伤寒论》第30条提到“证像阳旦，按法治之而增剧。”该条为张仲景师门讨论之记录，言谈间仍用阳旦汤之名，可见当时此方正名即为阳旦汤，桂枝汤之名则为张仲景所设。又经方仅白虎、真武、小青龙汤方名尚存，余皆不见，可知张仲景确于方名有所调整。在方剂组成方面，除小阳旦汤、小朱鸟汤外，其余诸方均有不同程度的调整，具体表现在药味与剂量之加减变化。

3 张仲景论广《汤液》探讨

3.1 方名变更探讨

陶弘景认为，张仲景变更方名是为“避道家之称”，恐不尽然。但他提出“但以药名之，亦推主之义”则切中要害。如小阳旦汤桂枝为君，故更名桂枝汤，其余如黄芩汤、小柴胡汤、黄连阿胶汤等皆以方中主药命名。

青龙、白虎等名称初为中国古代天文学所使用，后逐渐引入医学等各个领域，与时间、方位、阴阳、五行等形成对应关系，如东方青龙、西方白虎等，成为古代阐释医学理论的重要工具。这种命名方法虽整齐划一，却有不足。一者因其涉及古代天文学、哲学等多方面内容，对学者知识储备要求较高，不易入门。又因道家亦常用这类名词，使学者易流于玄学，忽略方剂本身。二者如“阳旦者，升阳之方，以黄芪为主。”但三阳旦汤中，仅大阳旦汤中有黄芪，通以阳旦命名，方名涵义不够确切。张仲景以方中主药命名，则无上述弊端，同时有助于理解方剂结构，便于学习与记忆。

表1 天行病经方与张仲景方对照表

注：*各版《辅行诀》记载不同，或有干姜或无干姜，今从王雪苔先生意见去干姜

总体上看，“推主”为张仲景方主要命名方式，反映出张仲景对于方剂中起主要治疗作用药物的重视程度。

3.2 组方变化探讨

组方变化包括药味与剂量增减两方面，其变化需根据具体情况区别对待。如白虎汤中石膏由如鸡子大改为一斤。如鸡子大之石膏究竟重量几许，诸家说法本就不一，或多或少差距悬殊，且鸡蛋大小有异，更难衡量。张仲景改石膏为“一斤”，是否意在精确用量？《伤寒论》大青龙汤所用石膏“如鸡子大”，亦出张仲景之手。为何在白虎汤则定量一斤，大青龙汤仍含糊采用“如鸡子大”？则精确用量之推测需进一步考量。对于这类组方变化，笔者主张审慎对待，在发现确凿证据以前可存而不议。

另如大阴旦汤去芍药化为小柴胡汤，其变化依据可通过证候分析略见端倪。《辅行诀》：“大阴旦汤，治凡病头目眩，咽中干，每喜干呕，食不下，心中烦闷，胸胁支痛，往来寒热者。”小柴胡汤条文则较多，《伤寒论》15条，《金匮要略》5条，除去重复2条，共计18条。所涉及之证候有发热(往来寒热、身热恶风、日晡所发潮热、四肢苦烦热等)，头痛，头汗出，颈项强，胸胁苦满，默默不欲饮食，呕，不大便或大便硬、大便微利，口苦，咽干，目眩，手足冷，心烦，脉象可见弦、沉紧、弦浮大等。两相比较，大阴旦汤诸证中，除“胸胁支痛”外，均为小柴胡汤证所涵盖。可否推论，芍药是与“胸胁支痛”证对应的药物，其加减变化以有无疼痛为准？由《本经》：“芍药主邪气腹痛……止痛，利小便，益气”，可证芍药确为止痛之品。而张仲景于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》96条曰：“若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。”提出的加减方法，抑或受大阴旦汤证之影响。可见张仲景在论广《汤液》之时，依据临床证候对方药组成进行调整，意在适应繁复之临床变化。

3.3 扩大应用范围之探讨

张仲景扩大“天行病经方”应用范围，为其论广《汤液》之核心内容，亦是其主要贡献之一。具体表现在5个方面：首先，结合临床实践对经方的适应证进行扩充，前文小柴胡汤证便是1例。此外如《辅行诀》：“小阳旦汤。治天行病，发热，汗自出而恶风，鼻鸣干呕，脉弱者。”而桂枝汤证则包括啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，头痛，汗出(汗出恶风、自汗出)，身体疼痛，脉浮弱或迟等。其次，补充禁忌证内容，强调临床用药安全。以桂枝汤为例，《伤寒论》中提出“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。”“若酒客病，不可与桂枝汤”等使用禁忌。第三，明确加减方法，体现临床处方规范。具体形式包括：①方后注，如小柴胡汤、小青龙汤等；②方证条文，如“喘家作，桂枝汤加厚朴、杏子佳”。“太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之”；第四，成方合用，应对复杂变化，如“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂技汤，如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤”；第五，将经方运用于内伤杂病的治疗，如“病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。”上述五方面体现了张仲景在形式与内容上的创新。在内容上补充大量临床实践经验，使仅能治疗外感天行病的方剂焕发新活力，适应更为复杂的临床环境。在形式上补充禁忌证、加减法等，使方剂知识立体化，为后世医家所推崇与效仿。

4 小结

《辅行诀》记载的天行病经方出自《汤液经法》，通过其与张仲景方之比对，可知其在引用《汤液经法》内容的同时，对方剂名称、组成及应用范围进行过创新。这种创新又是建立在临床实证基础上，体现出严谨、客观的科学精神。后世医家悉尊仲景，于经方有进一步发挥。从本质上讲，也是张仲景论广《汤液》精神之延续。今天，当我们探索中医创新之路时，不妨回顾张仲景论广之历程，“以古为鉴”而后“古为今用”。

[1] 钱超尘．《汤液经法》、《伤寒论》、《辅行诀》古今谈(待续)[J]．世界中西医结合杂志，2008，3(6)：311-315．

[2] 王雪苔．《辅行诀脏腑用药法要》校注考证[M]．北京：人民军医出版社，2008．