保元汤辨治对小儿室间隔缺损修补术后 细胞免疫影响的临床研究

钮林霞

(南阳医学高等专科学校护理系外科护理教研室，河南 南阳 473061)

对室间隔缺损治疗最有效的方法是行修补术，但由于手术创伤大、处理不当很容易造成患儿死亡[1]。保元汤具有温阳健脾的作用，研究称其可增加机体免疫功能。本次研究观察保元汤对小儿室间隔缺损修补术后细胞免疫影响性，以期提高临床治疗水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2010年1月至2013年3月70例小儿室间隔缺损修补术患者按随机数字表法分为2组各35例。对照组35例，男26例，女9例，年龄2～36个月，平均年龄(21.6±6.9)个月；体质量最轻3.5 kg，最重11.5 kg，平均体质量(5.9±1.6) kg；血氧饱和度平均(92.7±1.4)%。观察组35例，男28例，女7例，年龄3～35个月，平均病程(21.3±7.1)个月；体质量最轻3.6 kg，最重11.7 kg，平均体质量(6.1±1.7) kg；血氧饱和度平均(93.1±1.5)%。2组患者在性别、年龄、体质量、血氧饱和度方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均给予室间隔缺损修补术，对照组术后给予常规预防感染、吸氧、促进循环等对症治疗。观察组在对照组基础上加用保元汤治疗，主要药物由黄芪15 g、人参15 g、肉桂3 g、甘草3 g组成。以上均每日1剂，水煎服2次服完，从术前1周开始服用。

对所有患者在术前1周和术后3 d 空腹下抽取静脉血10 ml，分别进行T淋巴细胞集落培养和淋巴细胞群测定。对于外周血T淋巴细胞集落测定采用Lofrtg法进行单层琼脂法，将5×105单个核细胞接种在含10%灭活小牛血清中，用0.5%琼脂、20%植物血凝素白细胞条件培养液使总体积为1 ml，置入饱和度和湿度为37℃的5%二氧化碳培养箱中进行培养，5 d后在显微镜下观察集落计数情况。以40个细胞以上为1个集落，同时用抗CD3+、抗CD4+、抗CD8+进行鉴别。

然后将血样收集在含EDTA无菌采血管中，采用梯度密度离心法获得外周血单个核细胞。加入T淋巴细胞亚群的单克隆抗体，按试剂盒说明书进行相关的操作，使用美国BD公司生产的流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+表达率(%)。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析，将调查统计的内容作为变量，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周T淋巴细胞集落数分析比较

表1显示，我们分别对各组35例患者进行外周T淋巴细胞集落数分析发现，2组在治疗前细胞集落数比较差异无统计学意义(P>0.05)，而治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组和对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表1 2组患者外周T淋巴细胞集落数分析比较

2.2 外周T淋巴细胞亚群计数分析比较

表2显示，对各组35例患者进行外周T淋巴细胞亚群计数发现，2组治疗前在CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+上比较差异无统计学意义(P>0.05)。而治疗后和治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。但观察组和对照组治疗后比较差异有统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

表2 2组患者在外周T淋巴细胞亚群计数情况比较分析

3 讨论

众所周知，细胞免疫功能是防治感染中发挥巨大作用，细胞免疫中T细胞作为最重要的调节因素，在免疫应答中起着上调和下调的作用[2]，成熟的T细胞可分成CD4+的辅助性T细胞和CD8+的杀伤性的T细胞。研究[3]称，前者的作用是辅助B细胞进行分化和产生抗体，而后者则是抑制和杀伤作用，而2组的比值则能初步评估出抗体免疫状态。CD3+是免疫功能中重要的抗原，从研究结果中看出，2组患者治疗前在T淋巴细胞亚群上比较差异无统计学意义，但治疗后差异有统计学意义，说明采用保元汤治疗后临床效果明显改善。

外周T淋巴细胞集落数表示的是活性细胞的生成能力，而该检测比液体培养细胞免疫功能更能反映出致感[4]。且可以排除细胞的干扰，能反映出细胞免疫功能情况，研究结果显示出治疗后采用保元汤治疗在外周T淋巴细胞集落上变化更加显著，这说明了该药物有助于提高细胞免疫作用。

保元汤由人参、黄芪、甘草、肉桂等组成，由《太平惠民和剂局方》四君子汤和《兰室秘藏》孙黄茂汤化裁而成。该方剂的特点为人参有大补元气作用，对虚损劳损均有良好的临床作用；黄芪则能增强卫外机能；甘草可补脾和中、调和诸药；肉桂有温肾助阳、鼓动气血运行的作用。人参和黄芪联合有促进气机生成的作用，而肉桂和甘草联合则有温阳兼调气血的作用。有文献[5]称，该方为治疗气血虚弱之总方，为补金培土、泻火除烦的神药。

从现代药理学上看，研究[6]称该方有促进免疫功能的作用，具体体现在以下几个方面：①保护网状内皮系统清除能力，避免内毒素侵入；②提高胰岛素性低血糖大鼠网状内皮系统的清除功能；③延长生存时间；④增加巨噬细胞吞噬作用，增强巨噬细胞的BDK靶细胞的杀伤作用。而研究[7]通过对自身免疫性肝病后认为，保元汤有抑制免疫反应对肝脏的炎性损害作用，能抑制细胞产生特殊性抗体。将小鼠脾细胞进行T细胞集落培养后发现，该方可抑制自身免疫性肝病中自身免疫反应，避免肝损伤。而研究[8]通过对黄芪剂量的改变后发现，黄芪剂量大小可影响T细胞功能，高剂量的体外T淋巴细胞能明显抑制T淋巴细胞的增殖，而低浓度则有促进T淋巴细胞增殖的作用。

综上所述，保元汤可增强小儿室间隔缺损修补术后细胞免疫功能，促进术后康复，能在很大程度上调节细胞免疫功能，促进心血管功能、造血和调节凝血以及纤溶平衡，抗氧化、抗应激的作用，[9]396与中医的温阳补气功效吻合，目前临床上可作为手术后提高机体免疫力的常规治疗方法，且该药可促进血小板生成和冠状动脉循环，在治疗血液系统疾病和冠心病等方面有重要的作用[10]。

[1] 孙莉.加法保元汤对束缚应激小鼠免疫功能影响的研究[D].黑龙江中医药大学,2010,8 (12):203-206.

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[3] Hong-ming Nie,Jian-jie Chen.Syndrome distribution among patients with chronic hepatitis C and interventions of integrated traditional Chinese and Western medicine: study protocol[J].Zhong Xi Yi Jie He Xue Bao,2011,9(4):59-61.

[4] 刘延芹.体外循环下行室间隔缺损修补术患儿单个核细胞免疫活性的变化[D].河北医科大学,2010,5(11):475-477.

[5] 杨永辉,刘延芹,张隆，等.体外循环对小儿VSD患者外周血T细胞亚群和单个核细胞AgNORs的影响[J].河北医药,2010,32(22):3112-3115.

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[9] 孙莉,韩耀辉.不同剂量加味保元汤对束缚应激小鼠非特异性免疫功能的影响[J].中国心理卫生杂志,2010,17(6):401-402.

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