溃疡性结肠炎及克罗恩病的病理形态学特点对比研究

阿娜尔古丽.阿布都热合曼迪丽努尔

溃疡性结肠炎及克罗恩病的病理形态学特点对比研究

阿娜尔古丽.阿布都热合曼①迪丽努尔①

目的：对比研究溃疡性结肠炎(UC)与克罗恩病(CD)的病理形态学特点。方法：将诊断为UC和CD的181例患者病例资料进行回顾性分析，根据实验室与临床资料，比较其镜下及组织学表现的不同。结果：经过结肠镜下比较发现，病变部位、分布状态、纵行溃疡、环形溃疡、阿弗他溃疡、结节样增生、肠腔狭窄及鹅卵石征等项目在两组患者间的比较其差异显著，而其他类型则无差异。两组患者的病理结果比较发现，炎症侵犯肌层、绒毛状结构增生、隐窝炎或脓肿、非干酪性肉芽肿、隐窝扭曲、杯状细胞减少以及潘氏细胞化生等项目组间差异显著。结论：根据UC和CD的病理学特点，在诊断UC和CD时需要将内镜下和显微镜下结肠病变的特征进行综合分析，以便做出更为准确的诊断。

溃疡性结肠炎；克罗恩病；病理形态

阿娜尔古丽.阿布都热合曼,女,(1974- ),本科学历，主治医师。新疆维吾尔自治区人民医院北院病理科，从事病理诊断工作。

炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD)包括溃疡性结肠炎(ulcerative coltis，UC)与克罗恩病(crohn's disease，CD)，是一类病因复杂、发病机制尚未完全明确的胃肠道慢性炎症疾病[1]。CD发病部位不定，可发生于口腔到肛门任何胃肠道部位，病情严重程度存在较大的个体差异；而UC的临床表现主要为腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便等；两者在临床诊断上仍缺乏十分确切有效的诊断标准[2]。本研究将对比探究UC与CD的病理形态学特点，并对其进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年3月至2012年2月在新疆维吾尔自治区人民医院诊断为UC和CD的181例患者病例资料进行回顾性分析，其中UC患者98例，男性46例，女性52例；年龄18～41岁，平均(28.4±6.7)岁。CD患者83例；男性40例，女性43例；年龄16～38岁，平均(24.6±5.4)岁。两者的诊断符合IBD中UC和CD的诊断标准[3-4]。两组患者在年龄、性别等一般资料上差异无统计学意义，且排除因其他疾病所引起的胃肠道炎症。

1.2 研究方法

患者入院后均行结肠镜和组织学检查，初诊时结肠镜下取全结肠各个部位的组织进行活检，包括病变部位与周边未受累的正常部位。结直肠与回肠的活检部位，至少要5个，而且每个部位至少取检2次；病理诊断报告须由两位高年资的病理医师同时完成。研究时依据医院病案系统来提取患者的实验室与临床资料，比较其镜下及组织学表现的不同。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学处理，计数资料采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的内镜检查比较

经内镜检查比较发现，病变部位、分布状态、纵行溃疡、环形溃疡、阿弗他溃疡、结节样增生、肠腔狭窄与鹅卵石征等项目在两组患者间的比较有统计学差异，而其他类型差异无统计学意义，见表1。

表1 两组患者内镜各项检查的发生率比较[%(例)]

2.2 两组患者的病理检查比较

对两组患者的病理结果比较发现，炎症侵犯肌层、绒毛状结构增生、隐窝炎或脓肿、非干酪性肉芽肿、隐窝扭曲、杯状细胞减少以及潘氏细胞化生等项目组间差异显著，具有统计学意义(见表2)。

表2 两组患者各项病理检查的发生率比较[%(例)]

3 讨论

近年来，我国UC和CD的发病率逐年增加，对患者生活质量产生了严重的影响。当前，结肠镜检查已成为鉴别CD与UC的重要手段[5]。然而在两者的鉴别诊断中，将内镜医师结肠镜下所见与病理医生显微镜下观察结果相结合的重要性却并未得到应有的重视。

3.1 UC的诊断

在本研究中，UC的肠镜下表现主要为病灶常累及直肠及乙状结肠，病变呈连续性，而不是节段性分布[6]。病变增生部位多呈环形弥漫分布，且无肠腔狭窄症状。病理检查则主要表现为炎症范围仅侵犯至黏膜下层及黏膜，出现绒毛状结构、杯状细胞减少、隐窝脓肿及潘氏细胞化生。在病程进展早期，结肠镜下常表现为黏膜充血水肿、黏膜出血及脓性分泌物附着，亦可见黏膜粗糙呈天鹅绒状或细颗粒状。在病变活动期，常可见弥漫性多发表浅溃疡或糜烂，且沿着结肠袋或斑块状分布，可伴随有杯状细胞减少。当隐窝有急性炎性细胞浸润，特别是上皮细胞间出现中性粒细胞浸润及隐窝炎时，能形成隐窝脓肿。慢性病变者结肠镜下可见受累及部位的肠管缩短，结肠袋囊变浅变钝甚至消失，受累黏膜处出现多发炎性息肉。而在缓解期黏膜的慢性炎症细胞减少，以致出现潘氏细胞化生。

3.2 CD的诊断

结合本研究及既往众多的专家共识，CD主要累及回肠末端与近段结肠，其次是远段结肠、空肠和近端回肠等处，但常不受累直肠，结肠镜下典型的表现为病变呈节段性。由于其诊断缺乏“金标准”，常需要结合患者的临床特点、内镜表现、影像学和病理组织表现、随访观察来进行综合分析[7]。CD还可累及消化道任何部位，约40%的患者的病变仅累及小肠，30%的病变局限于结肠，30%的患者小肠和结肠同时受累。CD最早、最明显的消化道损害通常表现为细小而边界清楚的黏膜溃疡，称为“阿弗他”或鹅口疮样溃疡，也呈多灶性分布，主要是在黏膜的淋巴小结上形成的溃疡。

病理诊断中，局灶性或斑片状慢性炎症、隐窝不规则及肉芽肿是CD的3个最重要病理特征[8]。局灶或斑片状慢性炎症有时须与正常的淋巴结相区别。肉芽肿则由类上皮组织细胞聚集而成，边缘不清；而多核巨细胞并非其特征性表现，组织细胞坏死少见。故而只有不伴活动性隐窝损伤的黏膜固有层肉芽肿才是其的特征性表现，需与其他原因引起的肉芽肿相鉴别。世界卫生组织(WHO)曾提出CD6个要点为主的诊断标准，该标准最近又再次被世界胃肠病学组织所推荐，主要包括：非连续性或节段性改变、全壁性炎性反应改变、卵石样外观或纵行溃疡、非干酪性肉芽肿、裂沟瘘管及肛周病变等[9]。单个病理学特征性表现通常不足以确诊CD。多数学者认为，肉芽肿加上其他1个其他特征才能诊断为CD[10]。

3.3 两者的鉴别及联系

本研究比较两者各自的特点发现，以下组织学特点常支持UC的诊断：黏膜固有层内大量淋巴细胞、隐窝结构扭曲变形、绒毛状转化、浆细胞浸润、隐窝炎及隐窝脓肿等。多数研究者认为，隐窝结构异常出现于57%～100%的UC患者中，最具鉴别意义。由于CD是局限性疾病，所以对患者进行活检时应重点观察组织学上有无存在正常黏膜，病变是局灶性炎症还是弥漫性炎症，有无肉芽肿等。而当多块活检组织同时表现为局灶性炎症，或者活检组织显示与溃疡、糜烂相邻的黏膜相对正常时，基本可考虑为CD。若黏膜下层的炎症表现为局灶性或者有局部纤维化时，也常常提示CD可能。但有些活检标本在组织学上也显示出弥漫的炎症，很难与UC区别开来；或者因取样误差而最终导致诊断准确率降低。因此，对于内镜医师而言，只要患者不存在禁忌证，应常规进行内镜下活检；而对于病理医师而言，结合内镜医师在结肠镜下所见，从而增加对特异性和非特异性炎症的判别。

综上所述，在诊断UC和CD时需要将内镜下和显微镜下结肠病变的特征进行综合分析，以便做出更为准确的诊断。

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A comparative study on ulcerative colitis and Crohn's disease on pathological features/

Anargul.abdurahman ,Dilnur//
China Medical Equipment,2014,11(11):72-74.

Objective: Comparative study on ulcerative colitis and Crohn's disease pathological features. Methods: The March 2009 to February 2012 in our hospital diagnostics to clinical data of patients with ulcerative colitis and Crohn's disease were analyzed retrospectively, based on my medical record system to extract the hospital laboratory and clinical data of patients with the study, comparison of endoscopic and histological its different manifestations. Results: After comparing colonoscopy found lesions, distribution, longitudinal ulcers, circular ulcers, aphthous ulcers, nodular hyperplasia, intestinal symptoms such narrow cobblestone projects with significant differences between the two groups of patients in comparison, whereas no significant difference in other types. To compare the two groups of patients with pathological results found violations of the muscle inflammation, villous structures hyperplasia, crypt inflammation or abscess, non-caseating granulomas, crypt distortion, goblet cells decreased, the Paneth cell metaplasia and other project team the difference was significant, with statistical significance. Conclusion: Endoscopic features of colonic lesions under the microscope and the need to conduct a comprehensive analysis in the diagnosis of ulcerative colitis and Crohn's disease, and in order to make a more accurate diagnosis.

Ulcerative colitis; Crohn's disease; Pathological

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2014.11.027

1672-8270(2014)11-0072-03

R574.62

A

2014-04-14

①新疆维吾尔自治区人民医院北院病理科 新疆 乌鲁木齐 830000

[First-author’s address]Departments of Pathology, The North Affiliated Hospital of People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830000, China.