2001—2010年某职业人群住院患者直接经济负担趋势分析

李海燕，蒲宏全，王秋英，谭 娇,胡晓斌,程 宁，刘 鹏，白亚娜

近年来，随着经济的快速发展、人们生活水平的不断提高以及生活行为习惯的改变，某些疾病(如恶性肿瘤)的患病人数不断上升，给社会、家庭和个人造成沉重的经济负担。金川集团地处中国西北甘肃省金昌市，处于河西走廊中间地带，是全球知名的采、选、冶配套的大型有色冶金和化工联合企业和中国最大的镍钴铂族金属生产企业，镍产量全球第四。为了解不同病种住院患者住院费用及变化趋势，为减轻镍职业人群直接经济负担提供科学依据，对金川公司职工医院收集2001—2010年六类主要系统疾病56 655例患者住院费用情况进行回顾性分析。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 资料来源于金川集团公司职工医院2001—2010年收治的82 178例住院患者病历资料。所有患者均按照国际疾病分类第十次修订本(ICD-10)诊断标准进行确诊。

1.2 研究方法 采用回顾性研究方法，分析金川公司职工医院2001—2010年共56 655例六类系统疾病住院患者的一般住院费用情况。统一设计调查表，内容包括性别、年龄、住院费用等。

1.3 质量控制 调查表由统一培训的调查员填写，填写后专人审核，并随机抽取10%的原始数据进行数据核实，以减少信息录入误差。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行Spearman秩相关分析。指数平滑法是为了去除一些随机的波动，从而找到其中的显而易见的规律性，并对未来的发展趋势进行合理的预测。其思想是用无穷大为窗宽，各历史值的权重随时间的推移呈指数衰减。其特点在于对离预测期最近的观察值给予较大的权数，而对离预测期渐远的观察值给予递减的权数[1-2]。

指数平滑法数学模型为：bt=γ(St-St-1)+(1-γ)bt-1b1=0，0≤γ≤1(趋势平滑)；St=αYt+(1-α)(St-1+bt-1)S1=Y1，0≤α≤1(数据平滑)；Ft=St+mbt,m为预测的领先时间间隔。式中，平滑参数α的意义是：较大的α使得预测值对前一时点观察值敏感，较小的α则使历史数据权重较大，预测的序列较为平稳。参数γ称趋势参数，用来修正线性趋势对预测结果的影响，较大γ对近期趋势敏感，较小的γ则相反。

2 结果

2.1 2001—2010年六类系统疾病直接经济负担变化趋势 2001—2010年连续十年人均住院费用由高到低依次为恶性肿瘤4 452.38元、职业病3 582.69元、损伤和中毒2 459.47元、循环系统2 401.76元、消化系统1 812.91元、呼吸系统950.77元。十年间恶性肿瘤日均费用最高，为334.79元；损伤和中毒、消化系统和循环系统疾病基本持平，分别为202.11元、201.31元、200.89元；职业病较低，为142.49元；呼吸系统最低，为113.75元。十年间职业病的平均住院天数最长，为25.15 d；其次是恶性肿瘤13.30 d、损伤和中毒12.18 d、循环系统11.96 d、消化系统9.01 d；呼吸系统最短，为8.36 d。经Spearman秩相关分析，2001—2010年六类系统疾病住院患者人均住院费用、日均住院费用与年份之间无相关性(P>0.05)；而损伤和中毒、职业病和恶性肿瘤患者平均住院日与年份之间存在线性负相关(P<0.05)，呈递减趋势，平均住院日下降速度分别为2.03%、5.22%、4.05%，职业病下降速度较快(见表1)。

2.2 2001—2010年前十位单病种累计住院费用变化趋势 2001—2010年住院患者前十位单病种累计住院费用矽肺患者最高，为16 933 728.90元，其次依次为胆石病10 184 396.08元、矽肺并结核9 894 939.11元、跌倒/坠落7 192 127.07元、心脏病6 785 262.13元、原发性高血压病5 843 214.81元、机械力伤害5 537 758.10元、胃癌5 445 775.12元、交通事故5 360 202.83元、肺癌4 985 304.40元。经Spearman秩相关分析，2001—2010年胆石症、跌倒/坠落、心脏病、原发性高血压病、胃癌、交通事故、肺癌患者住院总费用与年份之间存在线性正相关(P<0.05)，即随着年份增长住院总费用呈上升趋势，其中心脏病的总费用增长速度最快，为24.43%；其次为跌倒/坠落13.89%、胃癌10.51%、原发性高血压病8.98%、交通事故6.61%、肺癌2.66%、胆石病0.07%(见表2)。

2.3 2001—2010年前十位单病种累计住院费用预测 根据指数平滑法预测来看，预计到2013年住院患者前十位单病种累计住院费用矽肺将达到2 031 338.23元，心脏病和跌倒/坠落上升至第二、三位，分别为1 888 446.7元和1 174 694.88元，其次依次为原发性高血压病1 099 789.74元、胆石症1 064 884.21元、胃癌869 144.95元、交通事故810 187.32元、肺癌595 019.72元、矽肺并结核529 298.79元、机械力伤害429 355.90元(见表3)。

3 讨论

3.1 恶性肿瘤和矽肺患者直接经济负担最重，给个人、家庭和社会造成沉重的经济负担 本研究结果显示，六类系统疾病中职业病和恶性肿瘤的直接经济负担最重。恶性肿瘤人均住院费用最高，为4 452.38元，其次为职业病3 582.69元。近十五年来，甘肃省恶性肿瘤已上升至死因顺位的第一位[3]，癌症患者的医疗花费远高于其他慢性疾病，同时给社会及家庭带来了沉重的经济负担，是卫生总费用上涨的重要因素[4]。本研究显示恶性肿瘤的人均住院费用最高，为4 452.38元。研究结果低于山东省[5]、江苏省[6]、陕西省[7]、宁夏回族自治区[8]以及甘肃省兰州市的相关报道[9]。2006年中国因恶性肿瘤所导致的总体经济损失高达1 075.96亿元，其中直接经济损失为703.28亿元，间接经济损失为372.68亿元，总经济负担占2006年我国国内生产总值的0.51%,癌症患者医疗花费占当年医疗总费用的4.67%[10]。提示，尽管本研究中恶性肿瘤的经济负担远低于国内其他地方，但随着住院费用的逐年上升，恶性肿瘤造成巨大经济负担的现状必须引起重视。

病种不同造成的直接经济负担也不相同。2001—2010年职工医院十年来矽肺患者的累计住院费用最高，达16 933 728.90元，矽肺并结核的累计费用9 894 939.11元，矽肺次均住院费用比大连市黄力等[11]的报道低近3 000元。美国加州大学的Leigh 和Robbins估算1999年美国16个州的尘肺患者医疗花费等直接经济损失为0.6亿美元，工资损失、额外福利损失、家庭生产损失等间接经济损失为0.2亿美元[12]。据报道，2009年我国因尘肺病造成的经济损失1 845亿元，占该年GDP的0.55%，其中直接经济损失250亿元，间接经济损失1 595亿元[13]，而全国每年新增的尘肺病患者造成的经济损失以每年亿元的速度逐年增长[14]。预计到2013年矽肺和矽肺并结核的累计住院费用将分别达到2 031 338.23元、529 298.79元。因此矽肺和矽肺结核无论对社会、个人还是家庭造成的直接经济负担相当沉重。

3.2 六类系统疾病住院费用十年间无增长趋势 十年间六类系统疾病人均住院费用无明显变化趋势，各系统疾病住院费用低于本省和其他省份相关报道[15-16,17]，提示国有企业职工医院与社会盈利性医院的性质及体制存在差异，国有企业职工的医疗费用基本是由公司买单，企业对职工医院资金投入的比例大，而社会医院就诊患者的医疗费用是由个人或政府买单，同时还进一步说明公司管理部门一直以来对职工医院医疗费用的控制力度较好，大部分职工都能享有公费医疗，且报销比例较大，尽管近几年物价一度上涨，但是住院患者的医疗费用并未明显增长，还远低于社会医院。

表1 2001—2010年六类系统疾病住院患者平均住院日、人均住院费用和日均住院费用

注：N表示例数，D表示平均住院日(d)，人均表示人均住院费用(元/人)，日均表示日均住院费用(元/天·人)；-为无

1 孙振球.医学统计学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2005.

2 杨昌跃.大姚县青石棉污染区肺癌和间皮瘤死亡率的调查及其趋势预测[D].成都：四川大学.2005.

3 甘肃省肿瘤医院甘肃省医学科学研究院.甘肃省全国第三次死因回顾抽样调查新闻通稿[EB/OL].2009-04-13.

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6 王敏,张开金,姜丽,等.恶性肿瘤住院患者直接经济负担影响因素及医疗保障制度研究[J].中国全科医学,2011,13(36):4115-4118.

表2 2001—2010年住院患者前十位单病种累计住院费用变化趋势(元)

注：-为无

表3 2001—2013年住院患者前十位单病种累计住院费用指数平滑法预测值(元)

7 余祖新,田虹,韩彩雀.5 624例癌症患者住院费用统计分析[J].中国医院管理,2004,24(3):31-32.

8 杨炬,宋玲,李丽.宁夏2008年死因谱与疾病负担研究[J].宁夏医科大学学报,2011,33(4):352-355.

9 王敏珍,郑山,张荣强,等.四种女性恶性肿瘤患者直接医疗负担趋势分析[J].中国卫生统计,2010,27(5):526-527.

10 魏巧玲.恶性肿瘤疾病负担研究[D].厦门：厦门大学.2009.

11 黄力,刘桂苓.大连市尘肺病造成经济损失的调查[J].中国工业医学杂志,1998,11(6):370-372.

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