俞募配穴针灸治疗慢性疲劳综合征临床分析

安贵霞

(贵州省铜仁职业技术学院附属医院针推科，贵州 铜仁 554300)

慢性疲劳综合征(CFS)属于一组证候群，主要表现为即使休息后也不能缓解，且实验室检查未见异常，不伴有能引起疲劳的内科或精神疾病，持续或反复发作6个月以上的极度疲劳，同时可伴有咽喉痛、头痛、肌肉痛、睡眠障碍、记忆力和注意力下降、低热、抑郁、认知功能障碍等症状，其发病率在我国目前呈逐年上升趋势[1]。俞募配穴作为针灸常用配穴方法之一，通过背俞穴和腹募穴相配来治疗相应脏腑疾病，临床上相得益彰，得以广泛应用。我院通过俞募配穴针灸治疗慢性疲劳综合征患者，在改善临床症状、提高免疫功能方面取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2011年6月至2013年6月就诊的100例慢性疲劳综合征患者按照随机数字表法分为2组，所有患者均符合美国疾病控制中心1994年修订的CFS诊断标准：1)病史≥6个月，持续或反复出现原因不明的严重疲劳，且休息后不能缓解，影响患者目前的个人生活能力、工作能力、接受教育能力和社会活动能力；2)同时具备下列中的4项：①咽痛；②肌肉疼痛；③反复头痛；④多发性关节痛；⑤颈部僵直或腋窝淋巴结肿大；⑥记忆力或注意力下降；⑦劳累后肌痛；⑧睡眠质量差，醒后不轻松[2]。排除能引起上述症状的其他原发慢性疾病及精神分裂症、痴呆、妄想症、双向情感障碍、神经厌食症患者、妊娠期及哺乳期妇女。实验组42例，男18例(42.86%)，女24例(57.14%)，年龄25～55岁，平均年龄(36.49±4.12)岁；对照组38例，男17例(44.74%)，女21例(55.26%)，年龄24～54岁，平均年龄(37.08±4.69)岁，组间一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

实验组采取俞募配穴针灸治疗，具体取穴将 CFS 分为肝郁气滞型(主穴: 肝俞、胆俞、日月、期门，配穴: 合谷、太冲、阳陵泉)、肺肾气虚型(主穴: 肺俞、肾俞、京门、中府，配穴:气海、太渊、太溪)、脾肾两虚型(主穴: 脾俞、肾俞、京门、章门，配穴: 命门、关元、太白、足三里)、心脾两虚型(主穴: 心俞、脾俞、章门、巨阙，配穴: 三阴交、足三里、神门、内关)，所有选穴均为双侧[3]。选用华佗牌0.40 mm×50 mm不锈钢毫针，针刺穴位皮肤75%酒精常规消毒，视针刺部位及患者体质刺入25～40 mm，得气后肝郁气滞型患者各穴均施泄法，其余各型得气后均施补法，留针30 min。连续治疗4周，每周周一至周五每日1次，治疗期间停止一切与本病有关的其他治疗方法。对照组的具体操作方法和疗程与实验组相同，选取由德国Asiamed公司生产的Streitberger’s安慰针具(该针具钝针头接触皮肤后自行弹回，不刺入皮肤)。

1.3 疗效评价标准

2组患者治疗前后的疲劳、疼痛、抑郁程度分别采用疲劳量表(FS-14)、疼痛视觉模拟量表(VAS)和抑郁状态问卷(DSI)进行评价[4]。其中FS-14是目前国际上公认对于CFS患者疲劳程度测定的方法，共包括14项(6项反映脑力疲劳、8项反映体力疲劳)，分值越高疲劳程度越重；VAS量表用于量化疼痛程度，通过标尺长度主观记录，数值越高疼痛越明显；DSI量表用于评价患者的抑郁程度，包括20个问题条目，评价患者的4组抑郁特异性状态。采用 ELISA 法测定2组患者治疗前后血清 IFN-γ水平,放免法测定血清 IL-2、TNF-α水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者治疗前后 FS-14 评分比较

表1显示，实验组治疗前后脑力疲劳评分比较：t=12.9439，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后脑力疲劳评分比较：t=3.3455，P=0.0006<0.01；实验组和对照组治疗4周后脑力疲劳评分比较：t=-11.2756，P=0.0000<0.01。实验组治疗前后躯体疲劳评分比较：t=14.6903，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后躯体疲劳评分比较：t=6.3635，P=0.0000<0.01，实验组和对照组治疗4周后躯体疲劳评分比较：t=-7.4536，P=0.0000<0.01。

表1 2组患者治疗前后 FS-14 评分比较分)

2.2 2组患者治疗前后VAS、DSI 评分比较

表2显示，实验组治疗前后VAS评分比较：t=6.4379，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后VAS评分比较：t=2.6042，P=0.0056<0.01，实验组和对照组治疗4周后VAS评分比较：t=-3.6261，P=0.0003<0.01。实验组治疗前后DSI评分比较：t=30.8572，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后DSI评分比较：t=12.4770，P=0.0000<0.01，实验组和对照组治疗4周后DSI评分比较：t=-22.7230，P=0.0000<0.01。

表2 2组患者治疗前后VAS、DSI 评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后细胞因子水平比较

表3显示，实验组治疗前后IL-2比较：t=-4.7151，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后IL-2比较：t=-0.3179，P=0.0056>0.05，实验组和对照组治疗4周后 IL-2比较：t=4.4063，P=0.0000<0.01。实验组治疗前后TNF-α比较：t=-5.5912，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后TNF-α比较：t=-0.6418，P=0.2615>0.05，实验组和对照组治疗4周后 TNF-α比较：t=5.4957，P=0.0000<0.01。实验组治疗前后IFN-γ比较：t=-14.1738，P=0.0000<0.01，对照组治疗前后IFN-γ比较：t=-0.8628，P=0.1955>0.05，实验组和对照组治疗4周后 IFN-γ比较：t=14.1822，P=0.0000<0.01。

表3 2组患者治疗前后IL-2、TNF-α和IFN-γ水平比较

3 讨论

3.1 中医对慢性疲劳综合征病因病机探讨

中医文献中并无与CFS完全对应的病名，中医学对于疲劳常常描述为“神疲乏力”、“虚损”、“四肢倦怠”等。《金匮要略》中首次对于疲劳引起的一系列症状予以描述：“骨弱肌肤盛,重因疲劳汗出,卧不时动摇,加被微风,遂得之。”而喻嘉言认为“百合病”及“虚劳”属于中医虚劳证范畴，与慢性疲劳综合征在病因病机、临床症状方面相似。《理虚元鉴》中认为，虚证和先天、后天、疾病、医药、环境等致病因素密切相关：“虚证有六因，即有先天之因、后天之因、痘疫及病后之因、外感之因、境遇之因、医药之因”。而《诸病源后论·虚劳病诸侯》则认为五脏功能失调是慢性疲劳的基本病机[5]。

研究发现，虽然慢性疲劳综合征的五脏病机较为复杂，但主要病位处于肝、肾、脾3个脏器，其中脾主思，思虑过度、脾气损伤会导致脑力衰弱、记忆力下降；肝主藏血，肝气郁滞、肝血瘀阻时，对于血液运行能力减低、肢体失养会产生疲劳；肾主藏精，肾精亏虚时可见头晕目眩、全身乏力，因此对于CFS的中医治疗，主要集中在肾、肝、脾的功能调节方面[6]。

3.2 俞募配穴的协同效应及治疗CFS机制

俞募配穴采用背俞穴和腹募穴相配，治疗本脏本腑的有关疾病。由于脏腑经气输注于背部的俞穴，而经气汇聚于胸腹部的募穴，故而在脏腑有病时，会在相应俞募穴出现压痛导致机体不适。已知俞穴属阳分布于腰背部，募穴属阴分布于胸腹部，因此采用俞募配穴的针灸治疗能起到刚柔并济、阴阳相同、以脏腑为本的作用[7]。目前俞募配穴针灸主要用于治疗慢性支气管炎、慢性胃炎、胆结石、泌尿系结石、消化性溃疡等相应脏腑疾病，具体定位为背俞穴、肺俞到膀胱俞分别为3、4、5、9、10、11、12、

13、14、16、18、19椎，两旁各1寸5分。募穴、日月为期门下5分，中府、期门分别为直乳上两肋间和下二肋端，京门为十二肋端，巨阙、中脘为脐上2、4寸，膻中为两乳之间，章门为季肋端，石门、关元、中极为脐下2寸、3寸、5寸，天枢为夹脐傍各1寸半。针刺平均深度：膻中0.75分，中脘8.8分，其余深度在3～7分[8]。

在人体的解剖结构中，背俞穴、腹募穴分布和脊髓神经节段基本一致，类似于胸腹脊神经的后支、外侧支、交感神经干和前支。当内脏机能紊乱、产生疲劳和其他躯体不适症状时，往往在相应背俞穴和腹募穴可以找到对应的阳性反应点，针刺后除了改善局部组织代谢之外，还可以反射作用于脊髓相应节段的神经中枢，调节脏腑功能[9]。

3.3 俞募配穴针灸治疗CFS临床疗效分析

在CFS患者中，常表现为长期持续的严重疲劳(包括脑力疲劳和体力疲劳)、反复发作的肌肉酸痛、头痛、关节疼痛、咽痛等及不同程度的抑郁状态，如兴趣减少、精力不足、苦闷、焦虑情绪。在本文研究中，2组患者治疗后的疲劳、疼痛和抑郁程度评分均较治疗前有所降低，但实验组治疗后3组评分均显著低于对照组，说明虽然安慰针具可以起到一定的缓解CFS临床症状的作用，但因其刺激量远远小于针灸治疗，故而改善程度不如实验组显著。

IL-2、TNF-α和IFN-γ均属于细胞因子，在免疫应答、免疫和神经、内分泌调节方面起到重要作用。其中IL-2是机体细胞免疫功能的重要指标之一、TNF-α来源于单核-巨噬细胞，与来自于活化T细胞的IFN-γ共同具有抗肿瘤、抗病毒和免疫调节的能力[10]。在本次研究中，治疗后实验组IL-2、TNF-α和IFN-γ水平较治疗前显著升高且显著高于治疗后的对照组，说明俞募配穴针灸可能通过提高患者的免疫水平，改善CFS症状。

综上所述，俞募配穴针灸主要通过调节脏腑功能及阴阳共济的原则，改善患者的疲劳、疼痛和抑郁症状，同时提高细胞因子水平和免疫功能，进而达到治疗CFS的临床疗效，值得进一步推广应用。

[1] 刘彦慧，李红珠，王珊珊，等.慢性疲劳综合征的中医药治疗研究进展[J].天津中医药，2012,29(1)：92-96.

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[3] 梅荣军，王宇航，赵虎.慢性疲劳综合征中医辨证分型研究近况[J].中医药信息，2011,28(3)：149-152.

[4] 汪向东，王希林，马弘．心理卫生评定量表手册[M]．北京: 中国心理卫生杂志社，1999: 88-125．

[5] 陈晓琴.慢性疲劳综合征睡眠障碍特征及针刺干预评价研究[D].成都中医药大学，2012.

[6] 胡海乐.慢性疲劳综合征中医证型分布规律研究[D].广州中医药大学，2012.

[7] 王浩，申国明.俞募配穴协同效应及机制研究进展[J].中国针灸，2011,31(9)：862-864.

[8] 潘艳霞，刘志顺.俞募配穴的临床特点分析[J].中华中医药杂志，2011,26(4)：656-659.

[9] 张如飞.针刺经穴治疗慢性疲劳综合征的随机对照研究[D].成都中医药大学，2012.

[10] 郑盛惠，郑生智，焦建凯，等.俞募配穴针灸治疗慢性疲劳综合征临床疗效及对细胞因子的影响[J].中国中医药信息杂志，2012,19(1)：10-12.