基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式的思路与建议

徐 婷，鲍 勇

我国自2007年开始，在各地陆续开展社区卫生服务工作，全面启动新型社区卫生服务综合改革。目前已在全国范围内基本实现“小病在社区、防病在社区、健康在社区”的居民健康管理模式，社区卫生服务体系的框架已基本形成，社区卫生服务机构的医疗、保健、康复等六大功能逐步完善[1]。社区卫生服务站点分布在全国的区、镇、村(社区)，覆盖大多数社保参保人，在方便群众就医、降低诊疗费用、改善“看病难”问题上起到了积极作用。然而，服务网络不健全、数据化信息格式不统一、社区居民健康管理意识淡薄等因素阻碍了社区健康管理工作的发展。针对以上问题，本研究提出了建立基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行模式，以期能为解决现有问题、推动社区健康管理的信息化发展提供参考。

1 社区健康管理概述

1.1 健康管理的涵义 健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程。这个过程包括通过健康体检的结果进行健康状况评估，建立个人健康档案，并有针对性地提出个性化健康管理方案，由专业人士提供一对一咨询指导和跟踪辅导服务，使个人从社会、心理、环境、营养、运动等多个维度得到全面的健康维护和保障服务[2]。

20世纪50年代美国首先提出了“管理护理(managed care)”，核心是医疗保险机构通过对其医疗保险客户开展系统的健康管理，减少医疗保险赔付。随着业务内容的不断充实和发展，健康管理逐步发展成为一套专门的系统方案和营运业务，并开始出现区别于医院等传统医疗机构的专业健康管理公司，提供系统专业的健康管理服务[3]。

1.2 社区健康管理的内容和目标 社区健康管理是社区卫生服务机构运用预防医学、临床医学、社会科学等各种技术和知识，为社区内的居民提供个性化的健康管理、疾病管理以及健康风险预测服务。在健康管理服务链中，社区卫生服务机构是重要的组成部分，依托其医疗条件、全科医生和相对固定的社区居民基础，提供全方位的健康管理服务，包括健康体检、预防保健、疾病治疗、心理咨询、营养及运动指导等，重点是健康促进诊疗管理，即慢性病的防治与管理[1]。

通过社区健康管理，社区卫生服务机构的服务目标将经历从“治”到“防”的转变，即从实现“治好更多的患者”转变为“努力让更多的人不患病”。这一目标的具体内容包括：(1)要成为居民的家庭医生，居民有需求时提供上门服务；(2)社区医生要成为社区卫生信息的主要传播人，对居民进行健康教育，做好传染病、慢性病和重大疾病的预防工作；(3)社区医生要成为居民的“健康管理者”，结合信息化网络保健和居民健康档案，个性化地管理居民的健康，方便迅速地提供服务。从这些具体内容中不难看出，要落实并实现这一目标，必然要大力开展基于云计算远程平台的社区卫生服务信息化建设[4]。

2 目前社区健康管理服务存在的问题

2.1 社区卫生服务机构电子化数据存在的问题 健康档案是记录健康信息的系统文件，是社区卫生服务工作中收集、记录到的居民健康信息，是社区顺利开展预防、医疗、保健、康复、健康教育等卫生服务以及提供经济、有效、综合、连续的基层卫生服务的重要保证[2]。由于我国人口庞大，因此建立信息化的电子健康档案是保证社区健康管理工作可行、有效运行的一项基本要求。然而，在建立电子健康档案的过程中，出现了两个主要问题。第一，目前全国各医疗机构的行业数据标准不统一，二三级医院、社区卫生服务机构、村卫生所等医疗机构常常无法共享资源。另外由于居民不够重视，使得电子健康档案的数据采集工作具有一定难度。这是导致患者从社区转诊到二三级医院时常被要求重复检查和化验的一个重要原因，加重患者负担的同时增加了医疗成本。第二，全国各医疗机构的医疗信息网络不完善。目前，我国多数城市三级医院的电子化信息系统主要包括办公自动化系统(OA)、医院信息系统(HIS)、临床信息系统(CIS)、检查信息系统(LIS)、放射信息系统(RIS)及医学影像归档和传输系统(PACS)。而在其他医疗机构，特别是社区卫生服务中心大多仅具有CIS和HIS，无法很好地完成数据对接，导致三级医院较为完整和多元的患者信息不能全面地传递到级别较低的医疗机构，形成三级医院的“信息孤岛”[5]。

2.2 社区居民对健康管理缺乏足够的认识，健康管理服务开展不顺畅 在美国、加拿大等国家超过70%的社区居民会主动参与当地基层医疗机构的健康管理，积极配合完成以家庭为单位的居民电子健康档案的建立。通过完善的家族病史记录，较好地对家族重大疾病进行了预防、控制与治疗。而我国目前除了上海、北京、深圳等发达城市及周边地区的居民对健康管理具有相对良好的认知和合作意愿，其他多数城市的社区健康管理普遍不为广大社区居民所重视[6]。社区健康管理主要是依靠社区医生上门服务完成，这无疑增加了社区医疗资源的配置压力。造成这样情况的主要原因有：第一，我国的社区健康管理工作开展时间不长，居民认识和了解社区健康管理需要时间。第二，由于对健康管理的不了解，很多居民担心自己的个人隐私会因此泄露。第三，我国大多数居民对医学知识的了解较为欠缺，对建立电子健康档案与自身健康管理间的关系认识不明确。他们通常认为，生病才去医院找医生；没有患病时，没有必要和医生联系。

2.3 社区医护人员匮乏 即使居民具有健康管理意识、乐于参与到社区健康管理中，但社区医护人员数量的巨大缺口也成为制约社区健康管理的一大瓶颈[7]。在社区健康管理工作开展得较好的上海市，多数居民对自身健康非常重视，他们乐于建立个人的健康档案，希望通过个人的健康档案了解自身的健康状况，从而达到预防疾病的目的。但是，在具体的健康管理过程中，由于社区医护人员特别是全科医生(家庭医生)数量的缺乏，大多数医生每天门诊量非常高，在提供高效的健康管理服务方面往往显得力不从心。

3 基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行模式的构建

3.1 云计算远程平台 云计算远程平台，是一种动态的易扩展的且通常是通过互联网提供虚拟化的资源计算方式，提供资源的网络被称为“云”[8]。“云”中的资源在使用者看来是可以无限扩展的，并且可以随时获取，按需使用，随时扩展。用户不需要了解云内部的细节，也不必具有云内部的专业知识，或直接控制基础设施。其主要优点有：(1)一次性投入低，运营维护成本不高；(2)技术成熟稳定；(3)服务模式灵活多样；(4)解除了原有的系统升级、营运、管理等方面的问题[9]。

3.2 云计算远程平台在社区健康管理服务中的应用 一方面，广大社区卫生服务中心存在健康管理专业医护人员较为匮乏的问题；另一方面，云计算远程平台具有众多优势。因此，发展基于云计算的远程物联网医疗检测设备与平台，运用现代科学技术，能够优质高效地满足随人口增长而不断增长的健康管理需求[10]。这种远程物联网医疗检测系统包括：居民手中的健康手机和健康管理终端、社区卫生服务中心的信息前台系统(健康亭和挂号终端)、社区卫生服务中心的信息后台系统(电子健康档案数据库)，这5个部分通过云系统实现信息的实时共享和互联互通，高效率、低成本地对社区居民进行健康信息的跟踪与服务(见图1)。

图1 基于云计算的远程物联网医疗检测平台

Figure1 Remote internet medical testing system on cloud computing platform

社区居民通过手中的健康管理终端(第三方开发的社区远程医疗终端)在家就可以测量自己的健康数据，通常可包括：血压、血糖、血氧饱和度、心电、体温、睡眠监控、人体成分分析等生理指标；连接其他测试设备：计步器、运动胸带、运动手表、骨密度测量仪、营养仪，实现在线高清视频问诊、信息查询。再通过云系统上传到接收服务器，接收服务器将这些数据进行分析并给出评估报告，从而即时给用户提供科学的健康指导，帮助居民合理地安排健身运动及膳食，并能在线与专家进行咨询和交流，从而解决目前社区医护人员数量不足的问题。

此外，社区居民还可以通过远程医疗公共终端——健康小屋或健康亭(目前已在上海试点社区进行使用)进行更为专业的健康自测。这是因为健康小屋融合了多学科交叉技术，包括通讯技术、传感技术、红外检测、数据库技术、云计算技术、远程高清晰视频传输技术、监控技术、智能嵌入技术、数据传导自动控制技术、多媒体自动控制和播放技术、远程系统自动诊断和系统升级、指纹识别和多项身份识别技术、信息自动远程收集和归档分类、数据挖掘技术、自动诊断技术及人体生物技术等。涵括的健康管理内容更为丰富多样，可以检测多种无创体征指标，并可实现远程高清视频问诊，预约挂号，中西医结合的检测、保健服务和远程医疗咨询、医疗教育。具体模式和流程见图2。

图2 基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式

Figure2 The latest community health management mode on cloud computing platform

根据图2可看到，通过互联网、服务器、计算机设备和信息技术，将小型医院(社区卫生服务中心、区中心医院等)或者患者自身提供的健康数据上传到云端，从而实现患者、小型医院与大型医院的医疗专家的直接对接，远程指导就诊，需要时还可以开展多位专家的远程会诊。也可以由大型医院向患者和小型医院提供远程医疗咨询和远程医疗教育。这种模式便捷、快速、准确而高效，能最大效率地为患者提供健康管理服务。

4 基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行模式的应用效果、存在问题及对策建议

4.1 应用效果 通过现场运用对比，从试点城市上海对基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式的应用效果来看，多方利益得到兼顾，居民、社区卫生服务中心、各级公立医院、政府以及第三方远程终端供应商都能从这种依托于现代化信息技术的健康管理新模式中获益。

首先从居民的角度上，该模式能有效解决医疗检查费用较高的问题，可以降低疾病发病率、降低相关医疗费用。其次，从社区卫生服务中心的角度来看，云计算远程平台有效缓解了社区卫生服务中心医护人员缺乏的问题，使社区医生可以快速、系统、连续并准确地获得个体的健康数据，为诊疗提供了可靠的数据支撑。第三，从各级公立医院的角度看，就医效率得到了提高，缓解了医院巨大门诊量的压力，让专科医生能更好地专注于治疗水平的提升。第四，从政府的角度来看，公共卫生机构和主管部门可以从居民健康数据库中获取、挖掘与分析居民的健康数据，建立更为准确的健康指标估值，为卫生政策的制定和协调提供了强有力的一手数据支持。第五，对第三方远程终端供应商来说，全国各地的社区需求量巨大，各种设备的购买为供应商提供多种商业机会，这包括基于云计算的远程医疗设备以及各细分市场的医疗终端设备等，毫无疑问这些第三方将在技术积累与经济效益上获得良好的收益。

4.2 存在的问题及对策建议 在拥有良好运行效果的同时，也因为存在部分客观问题，在一定程度上制约了云计算远程平台在社区健康管理上功能的充分发挥。针对这些问题，本研究提出以下建议。

4.2.1 加大宣传,让居民充分了解社区健康管理 在个人健康管理意识较强的试点城市上海，仍然有相当一部分居民对远程平台持怀疑态度，不明白家庭健康档案的实际作用、担心私人信息的泄漏等。

因此，在全国范围内推行时，各级相关卫生部门及社区卫生服务中心应从多方面、多途径地宣传社区健康管理的意义和信息的安全性，让更多的居民充分了解社区健康管理对自身健康和家人健康的积极作用。通过居民自主建档和医生专业建档两个模块建立电子健康档案可克服目前仅由社区单方建立电子健康档案的弊端，有助于保护居民的健康隐私，提高建档质量。让广大居民确实了解到，连续动态的健康信息不仅可以满足社区居民的个人保健需要，而且可以为各级医疗机构对个人进行健康风险评估、疾病诊疗和有针对性的进行健康指导提供基础数据。此外，针对个人隐私外泄问题，主管部门还可以出台相关法规与政策，让居民的个人健康信息得到法规和政策的保护，让更多的人信任和信赖社区健康管理[11]。

4.2.2 加大基层医疗机构信息系统建设，完成与三级医院的信息数据的对接 在实际试点过程中凸显了行业数据标准不统一这一问题，在社区卫生服务中心与中心区医院、三级医院的对接过程中尤为突出。

近年来，我国政府对医疗设施建设的投入不断增加。根据中国医疗网2012年统计，2008—2011年3年间，社区卫生服务中心数量年复合增长率达到24.9%[12]，并且这种趋势仍将延续。但是，对基层医疗机构信息化建设方面有待进一步的加强。一方面，政府相关部门应着手医疗资源信息化的建设，通过规范的数据存储与交互标准，实现远程医疗，促进优质医疗资源的城乡共享。目前，我国卫生部正通过“3521工程”的

建设(即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用，建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络)来解决数据标准的问题[13]。各级医疗机构应积极配合，加快这一工程的实施进程，早日实现电子医疗信息的互通互用。另一方面，应有针对性地对信息化建设较薄弱的社区卫生服务中心、村卫生所等基层医疗机构进行多种资源的投入，让更多地区享有健康信息电子化带来的便利[14]。

总之，基于云计算远程平台的社区健康管理服务运行新模式在优化医疗保健服务体系、充分利用全社会的医疗资源、便利不同层面的社区居民方面起到了积极的促进作用[15]。健康的社区居民可以得到系统专业的健康管理指导和建立完整的电子健康档案信息，患病的社区居民可以更加经济快速地获得专家的权威诊断意见和治疗建议，进而全面提升社区居民的健康指数，提高生活质量。

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