健康管理视角下供给层面村卫生室健康服务项目研究

李 伟，傅 昌，罗 盛

村卫生室作为农村医疗卫生保健网的网底，在农村健康服务中扮演着重要角色，承担着大量公共卫生和基本医疗工作[1]。从健康管理视角出发，立足于为农村居民整体卫生服务的理念，重新梳理和界定供给层面村卫生室的服务项目，提出完善其服务功能的适宜项目的实施策略，对推动村卫生室可持续发展具有重要意义[2]。随着村卫生室条件的改善，其服务能力得到提升，本文从实际供给和潜在供给出发，并在参考专家意见的基础上，于2011年进行实地调研，整合得出供给层面村卫生室健康服务项目集合。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年8月10—25日，潍坊医学院课题组在山东省随机抽取1个发达地区(市)，采用分层随机抽样方法，根据经济文化发展状况把所辖县分为发达、中等、欠发达三层，每层抽取一个县，共抽取3个县；各县按同样的方法把所辖乡镇分为三层，每层抽取一个乡镇，共抽取9个乡镇；各乡镇再按同样的方法把所辖村分为三层，每层抽取一个村，共抽取27个村。对27个村的卫生室进行现场调研；根据研究目的，在抽取的9个乡镇的卫生院中，选取3位乡镇卫生院负责人，在抽取的27所村卫生室中，选取6位卫生室负责人和17位医务人员，共计26人，作为深入访谈对象。

1.2 调查方法 对所抽取的27所村卫生室通过问卷调查，调查卫生室实际供给项目及供给程度(项目供给程度=已开展该项目的村卫生室数/所调查的村卫生室总数)；对纳入的26人进行深入访谈，调查村卫生室潜在供给项目及应达到程度(潜在供给项目应达到程度=深入访谈对象认为该项目应达程度的合计值/深入访谈总人数)；采用Delphi法给出专家认为村卫生室各供给项目开展的重要性程度。

1.3 统计学方法 通过EpiData 3.0软件建立数据库并录入数据，利用SPSS 17.0统计软件、采用流行病学统计方法进行数据分析。全程进行严格的质量控制。

2 结果

2.1 卫生室实际供给服务项目集合 村卫生室实际提供的健康服务项目中，有3项供给程度达到100.0%，13项供给程度在50.0%及以上，9项供给程度在8.0%～40.0%(见表1)。

2.2 卫生室潜在供给服务项目 根据表1调查得出的实际供给项目及其供给程度，选取实际开展程度小于50%的，共9项供给项目列入表2。由选取的26名深入访谈对象结合各地服务项目实际可拓展空间，给出其应该达到的程度。在家庭咨询、家庭护理项目和中医药健康管理的应开展程度上，卫生人员高于管理人员；在家庭病床、社区卫生诊断、信息平台建设等其他项目的应开展程度上，管理人员略高于卫生人员。另外，对家庭咨询、家庭病床以及中医药健康管理项目，管理人员和卫生人员均认为其开展程度应达到50.0%及以上(见表2)。

表1 供给层面村卫生室实际提供项目及其提供程度

表2 管理人员和卫生人员认为潜在供给项目应该达到的程度

Table2 The degree of which the management and medical staff think the potential supply project should be achieved

项目名称潜在供给项目应达到程度(%)管理人员 卫生人员家庭诊疗服务 家庭咨询500510 家庭护理300320 家庭病床520500康复医疗服务 生理功能康复200150 心理精神状态康复3020重型精神疾病健康管理450400中医药健康管理500530社区卫生诊断300250信息平台建设280200

2.3 供给层面村卫生室应重点加强的健康服务项目 选取实际开展程度≥50%的健康服务项目和虽实际开展程度<50%但潜在供给程度≥50%的健康服务项目，作为供给层面村卫生室健康服务项目集合。通过Delphi法给出专家认为各项目开展的重要性程度，按照≥50%的专家意见，在建立的供给层面村卫生室健康服务项目集合中选取应重点加强的健康服务项目。基于此，目前共有16项为供给层面村卫生室应重点加强的健康服务项目(见表3)。

表3 供给层面村卫生室应重点加强的健康服务项目

Table3 The supply level of village clinics should focus on strengthening health services

供给项目专家意见(%)实际供给项目(≥50%)潜在供给项目(≥50%)一般常见病、多发病诊疗、护理和诊断明确的慢性病治疗1000√社区现场应急救护533√家庭诊疗服务 家庭咨询663√ 家庭出诊663√ 家庭护理663 家庭病床663√双向转诊服务787√康复医疗服务 生理功能康复600 心理精神状态康复603建立居民健康档案1000√健康教育667√预防接种800√儿童健康管理833√老年人健康管理833√孕产妇健康管理833√慢性病健康管理943√重型精神疾病健康管理567传染病和突发公共卫生事件报告和处理867√中医药健康管理777√社区卫生诊断600健康评估机制600√信息平台建设600

3 讨论

3.1 逐步拓展潜在供给健康服务项目的服务水平 潜在供给健康服务项目指村卫生室有能力提供而实际上并未提供或未充分提供的项目。原因是多方面的，从需方角度分析，主要是因为居民对健康服务项目认知程度低，处于被动接受阶段；从供方角度分析，主要是因为资金限制、技术人员数量不足、服务意识以及服务能力不足等，限制了服务项目的开展程度；从卫生资源配置角度分析，潜在供给项目的存在说明卫生资源不足或卫生资源未能得到充分利用。对家庭咨询、家庭病床以及中医药健康管理项目，管理人员和卫生人员均认为应有能力使开展程度达到50%以上，而实际未达到，按照50%的入选标准，此三项服务项目应列为目前应重点拓展的潜在服务项目。

3.2 建立与健康管理要求相一致的健康服务项目 作为对保护农民健康发挥重要保障作用的村卫生室，存在着服务项目以及服务项目单元配置中健康管理要素缺失的情况，应全方位渗透整体健康理念(包括健康整体观、健康问题整体观)以及整体卫生服务理念(包括全科医疗服务理念、公共卫生服务理念、预防为主的服务理念)，从健康管理服务模式以及村卫生室功能与服务项目的对应关系出发，逐渐从以疾病诊疗为中心转变为以健康管理为中心，建立与健康管理要求相一致的健康服务项目。

3.3 全方位提升健康服务项目供给能力 制约项目供给能力的因素是多方面的，主要为资金不足、技术人员数量相比服务人口明显不足，服务团队建设相比宽泛的服务项目领域明显不足，员工工资待遇等。不同项目面对的具体问题不同，可提升空间也存在差异，如，对慢性病的健康管理，实际平均供给水平为60%，制约因素主要为药物供给与生活方式指导不到位，通过采取针对性的改进措施，对慢性病的健康管理可达到90%。从调查结果可知，应该在结合自身能力和专家意见的基础上，提出完善卫生室服务功能的服务项目的实施策略，立足供给层面村卫生室健康服务项目要求，优化配置卫生资源，提高资源利用率[3],完善、优化村级健康服务项目，全方位提升项目服务能力。主要体现在：(1)加强对村卫生室人员的团队建设，包括全科医生、社区护士、康复人员、预防保健人员的团队建设，强化培训等，提升综合服务能力；(2)增加政府对村卫生室的投入，重点加强公共卫生服务的投入；(3)规范村卫生室的管理，包括制度建设、配置标准等；(4)应加强宣传，深入、连续、全面地开展健康服务；(5)进一步优化卫生资源配置，提高资源利用率。

1 李彬，杨洁敏.中国农村卫生室服务功能现状与角色分析[J].中国公共卫生，2010，26(9)：1089-1090.

2 卢巧玲.在农村社区卫生服务中开展健康管理的研究[D].杭州：浙江大学，2011.

3 高清，王晓燕，彭迎春，等.村卫生室医疗卫生服务公益性的现状研究[J].中国全科医学， 2012，15(9)：2915.