天津市社区医疗机构卫生技术人员分布公平性研究

周 娟，李 强，张 立，陈 璐，高 洁，周玲玲，杜 智

人力资源是医疗卫生资源中最宝贵且具有主观能动性的重要资源，尤其对于医疗设备资源相对匮乏的社区医疗机构更是如此。社区医疗机构卫生技术人员的公平分布是实现公共卫生服务均匀覆盖的首要前提[1]。本研究采用洛伦茨曲线(Lorenz curve)和基尼系数(Gini coefficient)作为评价工具，从人口分布和地理分布两个维度分析天津市社区医疗机构卫生技术人员配置的公平程度，以期为天津市社区医疗机构进一步优化人力资源配置提供借鉴依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 原始数据源于《2011年天津市卫生统计资料》(天津市卫生局编)、《天津统计年鉴2011》(天津市统计局、国家统计局天津调查总队编)以及《中华人民共和国行政区划简册2011》(中华人民共和国民政部编)，部分数据为直接引用，部分数据是根据原始数据进一步计算而得。本研究时间为2011年1—12月。

1.2 研究方法

1.2.1 洛伦茨曲线 洛伦兹曲线是美国统计学家M.O.洛伦兹首先提出的，最初用于研究国民收入在国民之间的分配，现已广泛应用于社会、经济、卫生等多方面的研究[2]。在卫生人力资源研究领域，洛伦兹曲线是指按照不同区域人均(或单位面积)卫生技术人员拥有量从小到大排列，以人口累计百分比(或土地面积累计百分比)为横坐标，以卫生技术人员数累计百分比为纵坐标，绘制出卫生人力资源按人口(或地域)分布的洛伦茨曲线。洛伦兹曲线的弯曲程度具有重要意义，如果每一人口百分比均等于其卫生技术人员占有百分比，则卫生人力资源分配是完全平等的，洛伦兹曲线成为通过原点的45°直线。然而，一般来说，一个国家或地区的资源分配，不可能是绝对平等的，因此洛伦兹曲线也大多是一条向横轴突出的弯曲的弧线，而且弯曲程度越大，证明资源配置越不公平，反之亦然。

1.2.2 基尼系数 基尼系数是意大利经济学家基尼(Corrado Gini，1884—1965)于1922年提出的，用于定量测定收入分配差异程度[3]。近年来，国内外学者将其作为各种资源分配公平性评价的重要标准，其中也包括卫生资源研究领域。按照联合国有关组织规定，基尼系数若低于0.2表示高度平均，0.2～0.3表示比较平均，0.3～0.4表示相对合理，0.4～0.5表示差距较大，0.6及以上表示差距悬殊，通常把0.4作为分配差距的“警戒线”[4]。

1.2.3 基尼系数和洛伦茨曲线绘制 对所选评价指标的基尼系数的计算与洛伦茨曲线的绘制用Excel软件完成。

2 结果

2.1 天津市社区医疗机构卫生技术人员分布的人口公平性分析 根据《中华人民共和国行政区划简册2011》(中华人民共和国民政部编)，天津市被划分为16个区县，将每千人口社区医疗机构卫生技术人员数从小到大进行排序。根据表1中的数据，以各个区县人口累计百分比为横坐标，以相应的社区医疗机构卫生技术人员数累计百分比为纵坐标，绘制出天津市社区医疗机构卫生技术人员按人口分布的洛伦兹曲线(见图1)。

2.2 天津市社区医疗机构卫生技术人员分布的地理公平性分析 根据《中华人民共和国行政区划简册2011》(中华人民共和国民政部编)，按天津市16个行政区划，将每平方公里社区医疗机构卫生技术人员数从小到大进行排序。根据表2中的数据，以各个区县的土地面积累计百分比为横坐标，以相应的社区医疗机构卫生技术人员数累计百分比为纵坐标，绘制出天津市社区医疗机构卫生技术人员按地理分布的洛伦兹曲线(见图2)。

同理，计算出天津市社区医疗机构卫生技术人员按地理分布的基尼系数为0.41，按照基尼系数的评价标准，处于警戒状态。

表1 2011年天津市各区县的人口分布与社区医疗机构卫生技术人员配置情况

Table1 The population distribution and health technical personnel allocation situation of community health institutions in Tianjin in 2011

行政区划年末总人口数(万人)人口数百分比(%)人口累计百分比(%)卫生技术人员数卫生技术人员百分比(%)卫生技术人员累计百分比(%)每千人口卫生技术人员数南开区86668728721141526526132红桥区53845421414749345871139河西区8030808222212045551426150宝坻区6759680290212055551981178和平区402240533077253342315180东丽区357336036676743112626189河东区7180722438914816833309206河北区6318636502514066483957223津南区4206423544810384784435247西青区366036858169064184853248宁河县3874390620610024625315259滨海新区1128111357341296813686683263武清区85558618202225510407723264蓟县84278489050224710368759267静海县5713574962415887329491278北辰区373737610000110450910000295总计99385100002169310000

图1 2011年天津市社区医疗机构卫生技术人员按人口分布的Lorenz曲线

Figure1 The Lorenz curve of health technical personnel in community health institutions according to the population distribution in Tianjin in 2011

表2 2011年天津市各区县的地理分布与社区医疗机构卫生技术人员配置情况

Table2 The geographical distribution and health technical personnel allocation situation of community health institutions in Tianjin in 2011

行政区划土地面积(平方公里)土地面积百分比(%)土地面积累计百分比(%)卫生技术人员数卫生技术人员百分比(%)卫生技术人员累计百分比(%)每平方公里卫生技术人员数宁河县1414118811881002462462071宝坻区15231280246812055551017079静海县14761240370815887321749108滨海新区227019075615296813683117131蓟县159313386953224710364153141武清区157013198272225510405193144东丽区46038686586743115504147西青区54545891169064185922166北辰区478402951811045096431231津南区401337985510384786909259南开区390339888114152674352926河西区370319919120455579903254红桥区21018993774934583353567河东区390339970148168390183797河北区270229992140664896665207和平区1000810000725334100007250总计11903100002169310000

图2 2011年天津市社区医疗机构卫生技术人员按地理分布的Lorenz曲线

Figure2 The Lorenz curve of health technical personnel in community health institutions according to the geographical distribution in Tianjin in 2011

3 讨论

3.1 社区医疗机构卫生技术人员按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性 本研究结果显示，2011年天津市社区医疗机构卫生技术人员按地理分布的Lorenz曲线比按人口分布的Lorenz曲线明显偏离绝对公平线，而且二者基尼系数相差较大，分别是0.41和0.13。这表明，天津市社区医疗机构卫生技术人员按人口分布的公平性优于按地理分布的公平性。究其原因，可能与国家范围内长期将人均拥有卫生资源的数量作为评价卫生资源配置水平的指标有关。但是，随着城市建设加快和人户分离现象的存在，城乡结合部和郊区的实际居住人口有逐渐增长趋势，而且上述区域地广人疏，居民就医不便利，社区卫生技术人员出诊困难，为提高居民卫生资源利用的可及性，在制定卫生资源配置政策时，除了考虑人口因素外，也应综合考虑地域面积问题。

3.2 医疗卫生技术人员公平分布需要制度创新进一步优化 根据《天津市卫生统计资料》(天津市卫生局编)显示：天津市2011年度每千人口卫生技术人员数为7.36人，与全国平均水平相似，全国2011年度城市每千人口卫生技术人员数为7.97人。本研究中每千人口社区卫生技术人员数最高的北辰区为2.95，而最低的南开区仅为1.32人。可见，天津市医疗卫生技术人员也呈“倒三角形”分布，主要人力资源集中在大型医疗机构。对于我国这样的发展中国家，卫生人力资源总体不足，应该基于资源的有限性和社区居民医疗需求的无限性，通过制度创新来进一步优化配置，探索以区域性医疗联合体为特征的纵向医疗资源整合模式，使社区医疗机构和大型综合性医疗机构取得互利双赢的效果[5]。这也是医疗模式研究的最终目的所在。

3.3 研究社区医疗机构人力资源分布特征对实现卫生公平有重要意义 目前，国内外卫生人力资源方面的研究，多侧重于卫生技术人员的数量、质量和结构等方面，对某一区域或群体人力资源分布的研究相对较少，尤其是社区医疗机构。但是，不同国家在社会发展的不同阶段，医疗卫生问题也不尽相同。在现阶段，让社区居民享受到均等的医疗卫生服务是构建和谐社会的重要组成部分[6]。而社区医疗机构由于承担着公共卫生等基本医疗任务，其卫生资源的均匀分布有重要意义，而其中卫生技术人员的公平分布是首要前提。研究社区医疗机构人力资源分布特征可以为缓解目前老百姓看病难看病贵的问题提供有益参考，为政府部门制定政策提供必要依据，有很大的社会价值。

1 彭迎春，苏宁，陈琦，等.社区卫生服务人员对现行绩效考核制度评价的定性研究[J].中国全科医学，2011，14(2)：364-366.

2 张倩，李贞玉，孔祥金.基于基尼系数与洛伦茨曲线的辽宁卫生资源公平性分析[J].医学与哲学，2012，33(8A)：49-51.

3 高鸿业.西方经济学[M].北京：中国人民大学出版社，1999：345.

4 李谨邑，章烈辉，孙奕.Gini 系数的SAS 编程计算[J].中国卫生统计杂志，2005，22(2)：108-109.

5 Eaves D.An examination of the concept of equity and the implications for health policy if equity is re-asserted as one of the key government objectives for the National Health Service[J].J Nurs Manag，1998,6(4):215-221.

6 林民强，邢聪艳，蔡怡嘉，等.我国社区卫生服务能力建设的现状与思考[J].中国全科医学，2012，15(9)：2863-2865.