小创伤 大重视

糖友老周今天比较烦，他自己说就是，今天倒霉透了……怎么回事？原来小区里有一条鹅卵石的小道，老周每天都在这条小道上赤脚走上几遍，一来顺应中医养生的方法按摩脚底，二来也算是饭后运动。可是今天不知是谁竟然在小道上扔了块碎玻璃，让每天在这赤脚走路的老周直接挂了彩。见脚上出了血，老周赶忙回家处理伤口，贴了创口贴。后来一想他在医院时认识的一个病友跟他说过，他的糖尿病足就是源自于一次小的创伤，一开始没重视，没想到最后竟发展为了糖尿病足。意识到糖尿病人处理伤口的重要性，老周于是去旁边的社区医院让医生帮忙处理了伤口。后来去医院定期复诊的时候，老周跟他的主治大夫说了这件事，大夫说，糖尿病病人就应该重视创伤，谨慎处理伤口，老周这么做很对。

糖尿病病人创伤的危害

在医院里，我们经常可以看到内分泌科医生会反复告诉糖尿病患者尽量不要受伤，保护好足部；外科医生在给病人手术前首先会询问患者有无糖尿病，血糖控制情况等。这是因为糖尿病人的伤口往往比健康人需要更多的时间愈合。即使是当时好了，但当人体免疫力下降时，潜伏在伤口内的细菌又会重新繁殖，引起伤口感染化脓。尤其是当伤口部位位于足部时，处理治疗不当，便会发展为糖尿病足，使患者行动不便、影响生活质量，严重时可能导致截肢、致残。创伤对糖尿病病人来说并不是小问题，一个小小的伤口有可能隐藏着巨大的灾难，危害甚大。

伤口难以愈合：大多数病程较长的糖尿病患者都存在血管的循环障碍，因病人血中脂肪易升高，血管易硬化阻塞，使得流至下肢的血液不够充足。而血液的功能就是把营养运送到身体的各部组织，同时也把各组织产生的废物运送出体外，血液循环功能降低之后，首先易受影响的便是脚部，因为脚部离心脏最远，血液最不容易到达。伤口难以愈合一个主要的原因便是下肢中小动脉的血管壁增厚、血管腔狭窄引起的缺血、血循环不畅，新鲜的肉芽长不出来。

伤口容易恶化：糖尿病患者长期控制不良常会有脚部的感觉神经变迟钝和麻木的现象，例如不小心划破手指，而不觉疼痛，也有患者冬天用热水袋热敷，一直嫌不够热，结果把皮肤给烫伤还不知道。因为如此，患者靠人体自然反射避开伤害的能力就已变差，所以糖尿病患者常受伤而不知觉，导致伤口恶化。

高血糖易致伤口感染：高血糖是感染的发病要源，由于血糖浓度高可以抑制白细胞的吞噬作用，降低了预防感染的能力，而且高糖的环境是细菌良好的培养基，因此大肠杆菌、肺炎球菌等的感染在糖尿病患者中极为常见。当人体抵抗力下降，并且出现伤口时，细菌就会趁虚而入，引起伤口感染。所以糖尿病患者伤口易感染还不容易愈合。

伤口的处理

处理伤口时应注意为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击；并为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。

消毒时可选择酒精、碘伏，这些都是消毒用的，不过碘伏刺激更小一些，效果应该更好一些。生理盐水应用主要是为了冲注和湿化。

伤口包扎时也有讲究，有些人喜欢用大量的敷料，以为这样就可以很好的保持无菌状态；也有些人只用少数几层，认为可以节约成本。其实敷料选择得从伤口的生长情况说起，在开始几天伤口的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润。而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄。

面对创伤口，糖尿病患者首先应该做的就是控制患者的血糖，保持血糖的正常稳定，这对于伤口的愈合非常关键。

另外，葡萄糖和胰岛素合用有刺激肉芽生长的作用。高渗盐水可能有抑制肉芽生长的作用创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用，渗盐水是可以刺激肉芽（肉芽组织市有抗感染能力的）生长的，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。 胰岛素主要应用于糖尿病患者的不愈合创口。局部放庆大霉素针等主要是已经感染的创口。

换药注意

1.表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损了，还是选用碘伏较好。如果创面只是分泌物较多，而不是感染，用生理盐水也是不错的选择。

2.褥疮、化脓性骨髓炎等感染伤口的换药，常以碘伏消毒创口周围，而创口以双氧水、生理盐水冲洗，庆大霉素敷料覆盖。敷料除了保护创口不受外界污染的作用外，还具有一定的引流作用，所以换药时应保证敷料与创口紧密贴附于创口，尤其是在创口较周围低凹的时候。

3.如果患者的伤口出现了较为严重的溃疡，伤口长期不能够愈合，需要做好伤口的清创工作，及时清除伤口的坏死组织，清创后使用于促进伤口愈合的良药进行治疗，促进伤口的愈合。为避免感染，可以局部应用庆大霉素湿敷。

4.临床上有时还会遇到如对于感染伤口的换药要复杂一些，原则是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内，周围的伤口用碘酒酒精常规消毒，无菌敷料覆盖，当然感染伤口换药要做到每天一换。

5.对于有皮肤缺损的伤口，缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘酒酒精常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜、干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长，视下一步治。

总之，糖尿病患者平时应该严格控制血糖，延迟糖尿病并发症的出现；注意自身保护，尽量不要出现伤口；出现伤口时，应该及时就医，在医生的指导下合理治疗，早日促进伤口愈合。

小贴士

表面潮湿的创面有利于组织生长，这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用，但由于潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换药（最好3～4次/日），很多人喜欢创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是非常好的，长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。