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国家级名医张良英教授诊治妇科疾病学术经验(二)※>——月经先期

2014-02-06姜丽娟雷佳丽张良英

中国中医药现代远程教育 2014年20期
关键词:经血肾气汤加减

姜丽娟 雷佳丽 张良英

(云南中医医学院第一附属医院妇科, 昆明 650021)

张良英教授国家级名中医, 云南省荣誉名中医,全国第二批、 第四批、 第五批名老中医药专家学术经验指导教师, 博士后传承合作老师。 从事中医药临床工作52年, 致力于妇科的防治研究。 吾师承老师多年, 临证继承其学术思想和诊治经验, 临证时灵活运用, 常获良效, 兹将月经先期诊治经验分享于下。

月经周期提前7天以上, 甚至10余日一行, 连续两个周期以上者, 称为 “月经先期”, 亦称 “经期超前”、 “经行先期”、 “经早” 等[1]。 如仅提前三五天,且无其他明显症状者, 属正常范围。 或偶然超前一次者, 亦不作月经先期病论。 《景岳全书·妇人规》 说:“所谓经早者, 当以每月大概论……勿以素多不调,而偶见先期为早。” 本病在历代医籍中与月经后期、月经先后无定期、 经期延长、 月经过多、 月经过少等, 同属于月经不调的范畴。 如宋代的 《圣济总录·妇人月水不调》 云: “月水不调者, 经血或多或少,或清或浊, 或先期而来, 或后期而至是也。” 明代万全在 《妇人秘科》 中分别将 “不及期而经先行者”、“过期而经后行者”、 “一月而经再行者”、 “数月而经一行者”、 “经闭不行者” 逐一辨证施治。 为月经先期作为一个病证开创了先例。

老师认为本病的发病主要为气虚和血热。 气虚则不能摄血, 冲任二脉失去调节和固摄功能; 血得热则妄行, 故血热可使经血运行紊乱而妄行, 均可致月经提前。 五脏经络相传顺接, 故冲任失调与五脏中的肝、 脾、 肾直接相关, 易发血热、 肝郁、 脾肾气虚等证候。 血热多因素体阳盛, 过食辛辣, 或感受外邪,郁热内伏冲任, 迫血妄行而先期来到; 肝郁多因情志不遂, 郁久化热, 热扰血海, 经血早到; 脾肾气虚多因素体虚弱, 劳倦繁甚, 或数次人工流产、 小产后失调, 耗伤精气, 冲任不固, 提前行经, 经血先至。 根据多年临床经验, 认为肝、 脾、 肾脏腑功能正常与否与月经先期的发病关系密切。

1 治疗方法

清·唐容川在 《血证论》 中指出: 止血、 消瘀、宁血、 补虚为治疗血证的四大要法, 对于各种出血性疾病, 具有普遍的指导意义。 治疗月经先期, 抓住其病因病机, 从热与虚两方面入手, 方选两地汤或补中益气汤加减。 月经先期兼经量过多, 血热用凉血清热法, 选两地汤配伍凉血止血中药; 气虚用益气摄血法, 选补中益气汤加海螵蛸、 阿胶、 芡实引血归经。

2 方药分析

以下经验方, 均出自恩师张良英教授: 补中益气汤加减: 黄芪、 党参、 白术、 陈皮、 升麻、 女贞子、旱莲草、 芡实、 乌贼骨、 炙甘草。 本方以党参、 黄芪、 白术、 炙甘草益气健脾, 脾气充足, 统摄有权,达到固经止血之目的; 升麻升举中气; 旱莲草、 女贞子滋养肝肾而止血, 兼顾其阴血亏耗之妙用; 芡实、 海螵蛸固涩止血。 诸药合用具有益气养阴而不滞血, 固经止血而不留瘀, 达到标本兼顾之目的,全方重在益气固冲, 健脾养肾, 正是遵循 《景岳全书·妇人规·经脉类》 “调经之要, 贵在补脾胃以资血之源, 养肾气以安血之室, 知斯二者则尽善矣”之意。

两地汤加减: 生地黄、 玄参、 白芍药、 麦冬肉、地骨皮、 阿胶。 此方来源于 《傅青主女科》, 方用地骨皮、 生地, 能清骨中之热。 骨中之热, 由于肾宫之热, 清其骨髓, 则肾气自寒, 而又不损伤胃气, 此治之巧也。 况所用诸药, 又纯是补水之味, 水盛而火自平理也。 共奏滋阴清热之效。

3 医案举隅

吴某, 女, 23岁, 未婚。 2010年3月11日因月经提前伴经行腹痛1年余就诊。 患者13岁月经初潮, 既往月经规律, 5/26~30天, 量中, 有块, 痛经 (+)。大学二年级长跑后月经提前, 20天一行, 量中, 痛经(+++)。 去年8月底1月经行2次, 服中药好转。 平素乏力, 经前乳胀, 皮肤痤疮频发, 心烦。 末次月经(Lmp): 3月9日, 再前次月经日期(Pmp): 2月1l日, 寐欠安, 便干。 舌边尖红、 苔薄黄腻, 脉弦数。 BBT双相。 今日腹部B超: 子宫大小正常; 双附件 (-)。 平素月经: 13岁初潮, 5/20~30天, 近一年以提前为主,量中, 伴有腹痛剧, 腹痛欲呕, 痛甚需服止痛药 (具体药名不详)。 白带量多。 Lmp: 2010年3月9日。

中医诊断: 月经先期, 证属肝旺肾虚, 冲任不调。 治当清肝益肾, 调理冲任。 张老师用两地汤加味: 生地黄15g, 黄芩6g, 知母12g, 地骨皮12g, 生黄芪15g, 续断12g, 杜仲12g, 桑寄生12g, 苎麻根20g,桑螵蛸12g, 薏苡仁15g, 白术9g。 12剂, 水煎服, 日1剂, 每日服3次。

2010年3月25日二诊: Lmp: 2010年3月9日, 现经期将近, 无行经预感, 时感心烦易怒, 面有痤疮, 大便干结, 小便频数。 脉细弦, 舌偏红、 苔黄腻。 辨证属肝旺肾虚, 冲任失职。 继治予清肝益肾, 调理冲任。 方药: 生地黄15g, 白芍12g, 黄芩6g, 知母12g,青蒿9g, 地骨皮12g, 苎麻根20g, 桑寄生12g, 桑螵蛸12g, 金樱子12g, 柴胡6g, 延胡索6g。 10剂, 水煎服,日1剂, 每日服3次。

2010年4月15日三诊: Lmp: 2010年4月4日, 6天净, 量色同前, 经前外阴坠胀, 无明显腹痛。 平素易烦怒, 出汗, 近二日有乳胀, 口干, 纳可, 药后痛经缓解, 血块不多。 脉细弦, 舌偏红, 苔薄黄腻。 仍辨证肝旺肾虚, 冲任失职。 继治宜清肝益肾, 调理冲任。 处方: 生地黄15g, 白芍12g, 女贞子12g, 旱莲草12g, 夏枯草15g, 续断12g, 桑寄生12g, 苎麻根15g,桑螵蛸12g, 金银花9g, 生甘草6g。 12剂, 水煎服, 日l剂, 每日服3次。

按: 《傅青主女科》 谓: “先期而来少者, 火热而水不足也”。 肝旺肾虚, 冲任固摄乏力。 阴血耗损,肝热愈旺, 故见经前乳胀、 心烦、 便干、 脉弦数等一派热象。 治以清肝益肾, 凉血调经, 先予两地汤加减养阴清热, 患者热象仍盛, 再拟清经散清热降火, 使热去阴不伤, 血安而经调。参考文献

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2011:70-77.

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