耳穴埋籽防治肛瘘术后尿潴留的观察与护理

李 丹

（江苏省中医院，南京 210029）

耳穴埋籽防治肛瘘术后尿潴留的观察与护理

李 丹

（江苏省中医院，南京 210029）

目的 观察耳穴埋籽防治肛瘘术后尿潴留的临床疗效。方法 60例患者按1∶1原则随机分为治疗组和对照组 ；治疗组30例采用术后耳穴埋籽治疗护理，对照组30例常规治疗护理。结果 提示耳穴埋籽组术后导尿率明显低于未采用耳穴埋籽的对照组，有显著性差异（P＜0.05） 耳穴埋籽组能明显缩短术后至首次排尿时间。结论 耳穴埋籽对于防治肛瘘术后尿潴留有较好的疗效。

耳穴埋籽；护理；尿潴留；癃闭

尿潴留是肛瘘术后常见并发症，主要因素有手术刺激，如麻醉不全，肛门手术牵拉、挤压、损伤引起局部水肿、剧痛刺激交感神经，引起膀胱逼尿肌松弛、膀胱颈括约肌痉挛而导致尿储留；心理变化，麻醉因素，以及术后敷料填塞过紧引起膀胱扩约肌收缩引起尿潴留。耳穴埋籽是传统的中医操作，将王不留行籽贴敷于耳廓的穴位上间断按压，通过经络、脏腑、神经传导等联系，调理和恢复脏腑功能，达到防治疾病的目的。在肛瘘术后通过耳穴埋籽及整体护理，对于防止尿潴留取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2013年1月年江苏省中医院收治肛瘘住院患者60例，均符合1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[1]，排除结核、糖尿病、慢性肝肾疾病。所有病例随机分为治疗组（耳穴埋籽组）30例与对照组30例。治疗组30例，男12 例，女18例；年龄20～61岁，平均年龄（45.15±13.27）岁；平均病史（2.23±0.282）年，平均液体输入量（1053.63±124.13）毫升，对照组30例，男19例，女11例；年龄18～60岁，平均年龄（42.15±17.23）岁；平均病史（2.31±1.14）年，平均液体输入量（1028.13±139.53）毫升，2组患者的一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 治疗组采用耳穴埋籽治疗。术后患者取平卧位，用干棉签寻找耳穴的敏感反应点，一般取穴神门，膀胱，肾，压痕处作为贴籽标记。在核对穴位后，用75%酒精棉签严格消毒整个耳廓，待消毒液自然干后，左手固定耳廓，右手用镊子夹取粘有王不留行籽的胶布对准压痕贴敷好，指导患者及家属用食指和拇指的指腹置于耳廓的正面和背面，相对压迫贴于耳穴的籽，手法由轻到重，至病人出现酸、麻、胀、痛感，以病人能忍受为宜，耳穴按压每穴持续按压3～4下，分别轮流按压6次，每隔1h予耳穴按压，至排尿畅通为止。

1.3 观察指标 患者手术结束后至第一次排尿时间及术后有无尿潴留，是否行导尿处理。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS11.5软件，以t检验做统计分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者术后至首次排尿时间进行比较，经t检验分析，治疗组显著短于对照组(P＜0.05）就术后导尿率进行比较，经非参数检验，治疗组无人导尿，与对照组比较有显著性差异(P＜0.05)详见表1及表2

表1  术后至第一次排尿时间比较 [n，（±s）]

表1  术后至第一次排尿时间比较 [n，（±s）]

组别n最短时间最长时间平均时间治疗组3075350205.35±65.59对照组3064427270.95±96.53

 表2  导尿率比较 （n，%)

3 护理

3.1 术前护理 协同患者完善各项检查，术前向患者讲解手术的相关注意事项，指导其术前晚20时后禁食，口服泻药，以清洁肠道，22时后禁水，手术晨禁食，同时做好心理护理，缓解患者对于手术的恐惧，紧张焦虑的情绪，对于复杂性肛瘘患者，病程长，痛苦大，更要做好安抚工作。

3.2 术后护理

2.2.1 一般护理 协助患者取去枕平卧位，6小时后方可垫枕头，密切观察患者的神志，体温，血压，脉搏，舌苔，伤口敷料情况，有无渗液渗血，敷料是否脱落。

3.2.2 饮食护理 患者6小时内禁食禁饮，6小时后可先进食少量流质,逐步过度到半流质饮食,如稀饭,烂面条,蒸鸡蛋,第一天以清淡饮食为主，避免含纤维素多的食物，次日一般可正常饮食,可选择富含高蛋白的食物，如鸽子汤，黑鱼汤，以促进伤口的生长,多进食新鲜蔬菜水果,勿食用辛辣刺激的食物。

3.2.3 心理护理 术后患者因为伤口的疼痛，以及6小时内必须平卧等引起焦虑，烦躁不安,担心疾病的预后等，安慰患者，做好心理疏导，建立良好的护患关系，及时解决可能出现的各种问题。

3.2.4 耳穴埋籽的护理 对于治疗组耳穴埋籽的患者做好次操作的解释工作，介绍耳穴埋籽的目的，作用方法及相关注意事项，取得配合及信任。检查耳廓皮肤情况，严格消毒，指导患者按压的手法，耳籽脱落及时更换。

4 讨论

尿潴留属于中医“癃闭”的范畴，主要表现为小便量少，排尿困难，甚至小便闭塞不通为主的一种病证。术后尿储留主要与术后肛肠气血不通、经络痹阻而致膀胱气化失常，肾虚无力化水等有关。祖国医学认为“十二经通于耳”，“耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳廓上皆有相应代表区，并有规律的分布在诸耳穴上[2]。术后防治尿潴留主要选取神门，膀胱，肾三个穴位。尿潴留病在膀胱，主要要调节膀胱气机，选择脏腑对应的膀胱穴能应运下焦，调节膀胱气化功能。有研究表明，故选膀胱穴可使松弛性膀肤和尿漪留患者膀胧内压力不同程度升高，膀胱收缩，促进排尿[3]。肾主水，司开阖，与膀胱相表里，能藏精和调节水液。故取肾穴，通过肾气的开阖协调人体水液的潴留、分布与排泄，防止尿潴留的发生。神门穴有调节大脑神经与抑制的作用，能提高痛阈，减轻手术疼痛，放松患者的情绪，促使膀胱收缩，排出尿液，主要起到协同作用。耳穴埋籽作为传统的中医操作，简单，方便，安全，不会引起较大的经济负担，易于被患者接受。

[1]国家中医管理局.中医病症诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：133.

[2]常洪雁.耳穴埋籽治疗失眠疗效观察与护理[J].辽宁中医药大学学报,2012,14(9)：193.

[3]石学敏.针灸学[M].北京：中国中医药出版社,2006,8：187-188.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.048

1672-2779（2014）-12-0070-02

张文娟 本文校对：钱海华

2014-02-10）