从关怀道德理论看护理核心价值观的研究内容

李春香，王 磊，王斌全

（山西医科大学护理学院，山西 太原 030001，plyz061454@163.com）

从关怀道德理论看护理核心价值观的研究内容

李春香，王 磊，王斌全*

（山西医科大学护理学院，山西 太原 030001，plyz061454@163.com）

首先提出了关怀道德理论，指出了关怀道德理论研究出发点是女性并分析了它的内涵，其次分析护理核心价值观，对护理所面对的照护对象、从事护理事业的特色群体和现代社会的护理进行了阐述，最后认为关怀道德理论研究为护理核心价值观的研究提供理论基础，并从关怀道德理论得到对护理教育事业的启示。

关怀道德理论；护理核心价值观；道德教育；护理人文关怀

关怀道德理论是卡罗尔·吉利根在发展皮亚杰和柯尔伯格的公正理论之后提出的，该理论以关怀角度探索女性道德发展的心理过程。护理学是一门侧重人文的学科，价值观偏重哲学范畴，护理核心价值观是护理专业在长期的历史发展过程中积淀下来的主导护理职业发展的一些核心理念，是从事护理事业的主导思想，随着时间的推移而逐渐变化和完善，并发生阶段性的改变，与时俱进。现代护理学的价值观是在西方护理学传入中国后，以南丁格尔思想为主导，逐渐适应中国文化的特色的护理价值观。

1 关怀道德理论研究

吉利根是20世纪著名的心理学家，也是道德发展理论研究领域的先驱。她倡导的关怀道德理论从女性角度出发，在老师科尔伯尔的公平取向道德理论的基础上，阅读大量文献和经典著作，通过试验、访谈等形式考查了妇女流产决定以及妇女权利与责任，探索了女性在面对道德冲突和道德选择时的自我与道德概念体验，循着对此体验为基础，最终建立了自己的关怀道德理论。此理论一经提出便引起轰动，原因在于先前的道德发展理论研究都是站在男性的角度研究，更多强调男性的公正取向，很少关注女性的心理变化和道德观。而吉利根在其著作《不同的声音》中，从女性的情感关爱出发，总结了关怀道德理论的三个阶段和两个水平。三个阶段：阶段一——自我生存定向。对自我的关心是唯一目标，自我生存最重要；道德是社会强加给自身的束缚。阶段二——善良即自我牺牲。道德是无私的，对他人关怀，把善良的对待他人看成是义务。阶段三——非暴力道德；通过非暴力解决冲突。个人的关怀成为普遍的义务。［1］两个水平：从自私转变为责任感；从善良转变为真实，既关爱别人又关爱自己。

1.1 关怀道德理论研究出发点——女性

西方社会的道德发展最初都是基于男性的抽样研究作为理论构建的基础，将男性的道德发展理论作为社会普遍的衡量标准。从弗洛伊德的性别心理发展理论到柯尔伯格的公正取向的道德发展理论，人们习惯了用男性的眼光看待世界，忽视女性的存在。吉利根从女性角度出发，以女性独到的生命感悟和细腻的内心为基准探索世界起源、历史、时代环境。女性和男性在道德和心理上倾向不同，男性以公正取向的道德观思考问题，女性则更多以关怀的人际关系来思考问题。

1.2 关怀道德理论的内涵

吉利根对关怀道德理论的分析从自我理解、关系理解、道德理解三方面进行论述。将自我放到人与人之间的关系中去论述，将自我看做是与他人的关系模式中形成。女性以自己独特的思维和天生的细腻本质去关怀他人，从与他人、社会的关系中认识自我，完善自我；从与他人的关系中理解他人的需要，对需要作出反应，从他人的利益出发，建立良好的关系，从而减轻他人的痛苦、伤害，在相互关系中保持关爱和联系。吉利根认为道德问题说到底是人类的关系问题。道德的发展倾向受到社会关系的影响，道德又与自我、关系相互联系。女性的道德问题与关系和道德关爱活动有关，在处理人与人之间的关系时，面对道德冲突女性倾向恢复关系或维持关系，在特定的情境中对人作出反应，以关爱活动促进另一个人的快乐和幸福，或者减轻痛苦或伤害。哈恩对大学生的研究以及霍尔斯坦对青少年连同他们父母进行的三年研究都表明，妇女的道德判断与男人不同，她们的判断在很大程度上与移情和同情相联系，并且关系到对于假设困境相反的现实困境的解决。［2］

2 护理核心价值观

护理价值观是护理人员对护理专业或职业长期的持久的价值取向和心理倾向系统，具有一定的综合性和抽象性。1998年美国护理协会提出了“利他主义、自主性、人类尊严、正直、公平”五个方面的护理核心价值观内容，之后有研究将其内容分五个学期贯穿于护理教育中，并采用一定的方法来考察学生五方面的掌握情况，［3］当前我国对护理核心价值观没有统一的定义和规范的内容。护理事业是一门生命科学，自从南丁格尔开创了护理学，护理便有了自己的灵魂和思想，护理核心价值观是护理事业长期发展形成的价值取向，是在发展过程中约定俗成的价值理念和道德规范，在护理事业中起主导作用，同时具有稳定性、历史性，不断更新发展，对护理事业具有指导意义和引领作用，是护理事业的灵魂和思想。

2.1 护理所面对的照护对象

护理的目的是促进健康、预防疾病、治疗疾病、维持健康。广义上讲护理的对象是广大人群，而狭义上讲主要针对的是医疗机构的患者，面对疾病缠身的患者，“护士”所做的不仅是技术上的支持，同时要有一颗博爱的心，有整体护理概念，从社会、心理等方面对病人进行全面护理。而在护理工作中主要存在三种关系：医护关系、护护关系、护患关系，三者之间的关系和谐是保证护理人员工作顺利进行的先决条件。

2.2 从事护理事业的特色群体

从事护理事业的多数是女性，女性天生具有母性的关怀特质和细腻情感，这与男性有很大的区别。随着时代的发展，进入护理群体的男性人群也在逐渐增多并且表现出自己的优势，但是护理队伍“以病人为中心”的护理服务宗旨没有变，护士必须具有南丁格尔的爱心、奉献精神，并且应该具有耐心、同情心、关爱等护理本质。

2.3 现代社会的护理

随着科学技术的飞速发展，对科学技术的高度重视带来了人性的忽视。护理人文关怀是护理核心价值观的重要内容之一，也被重新提上了工作日程，护理的本质要求护理人员不仅要凭借先进的科学技术带来的帮助，更要加强对患者心理的关怀。人性的忽视必然导致护患矛盾的产生和人性的冷漠，强调关怀显得十分重要。

3 从关怀道德理论探讨护理核心价值观的内容

道德是一种社会的行为规范，是社会长期发展约定俗成的伦理规范，也是做人的底线。纵观护理发展的历史和中国传统，“道”在中国五千年的历史长河中经久不息，深深影响着中国人的思想和行为，而面对特殊的学科——生命医学，道德更是不为忽视的重要部分。2014年6月，笔者通过自行设计开放式调查问卷，对当前护理学生和护理人员做了一项护理核心价值观的调查，共发放问卷190份，收回149份，有效问卷136份，有效率91.3%。其中“哪些价值观是构成护理核心价值观的最重要部分”这一选项中，包括道德、关爱、经济、知识、组织、社会、职业、能力、人际、幸福、婚恋、审美、宗教信仰十三项价值观，集中选择是道德价值观和关爱价值观。其中94人既选择了道德价值观又选了关爱价值观，占69.1%，3人既没选道德价值观又没选关爱价值观，占2.2%，24人选择道德价值观未选择关爱价值观，占17.7%，15人选择关爱价值观未选择道德价值观，占11%，选择道德价值观的总人数118人，占86. 8%，选择关爱价值观的人数109人，占80.1%（详见表1）。可见护理学生和护士中普遍认同道德价值观和关爱价值观在护理核心价值观的重要性。

表1 十三项价值观中的道德价值观与关爱价值观结果

3.1 关怀道德理论研究为护理核心价值观的研究提供理论基础

关怀道德理论站在女性的角度，从心理学看到了女性道德的品质，而从事护理专业的人员大多为女性，将关怀道德理论运用到护理核心价值观的研究中，更能准确的反映女性的特征和本质。护理人员最基本的职业道德观和事业能否成功的起点就是医德医风。古代医家孙思邈的医疗思想，临床实践和高尚的道德情操世人称颂，孙思邈认为，医者应具有良好的品质。他在《千金方》中指出，“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾于此”。可见道德理论是医者的从业基础，关怀是护理的本质。

3.2 从关怀道德理论看护理的关系模式

让患者保持良好的心情完成治疗，护理人员是很重要的角色。“三分治疗，七分护理”需要护理人员拥有一定的能力，而这种能力是需要护理人员对护理事业有充分的认识和良好的职业价值观作为支撑的。关怀道德理论认为女性从关爱需求出发培养关爱精神，这种精神正是在护理职业中面对患者时发自内心、情不自禁的反应。护理人员设身处地站在患者角度考虑问题，以解除患者的痛苦为目的。同时护理人员与患者是一种相互依赖关系，面对道德问题和道德冲突，护理人员以自己的善良对待患者，对患者展现出爱心和真情，将关怀作为自己的一种习惯和义务，工作中尽量避免伤害患者，不仅有助于改善护患之间的关系，还达到了事半功倍的效果。

3.3 关怀道德理论对护理教育事业的启示

关怀道德理论重点强调的是人性的关怀，正是护理专业最初应具有的人文本质。面对多元文化的冲击以及紧张的护患关系，道德教育也面临严峻的挑战。从关怀道德理论角度看，护理教育应该重视与个体道德经验相关联的道德情感培养，［4］倡导人文关怀，满足个体的道德所需，真正将关怀的感受渗透入心；应注重师生双方的沟通，教与学紧密联系，真正把护理的关怀本质放入特定情境中去体现；注重连续性的教育与考量，注重性别差异和道德取向。真正从心理学角度探索关怀道德理论中适应护理专业核心价值观的特色内容，将其贯穿于护理职业教育中去，提高学生的整体关怀能力。关怀道德理论强调男女性别不同护理教育的侧重点不同，对男性加强关怀教育，锻炼其思维缜密性；对女性加强理性思维，抽象的推理能力培养。护理继续教育在护理道德教育中应该持续不断，强化工作中的关怀教育，激发工作热情，切实将护理的核心价值观和关怀道德理论运用到护理临床实践中。

护理面对的是弱势群体，需要“以人为本”的护理理念，从生物心理社会医学模式整体护理弱势群体，而关怀道德理论则从关怀角度强调了女性的爱心、同情心、责任等特征，这些特征正是护理核心价值观的研究内容，是护理工作中最重要的价值理念，同时也是当前护理工作的本质要求。面对当前紧张的护患关系和护患矛盾，从关怀道德理论入手，将自我放入与人、与社会的关系中认识自我，在关系中切实履行关爱，有助于改善护患之间存在的依赖关系从而缓解矛盾。护理道德取决于对护患关系的理解，护患关系和谐有助于维持道德平衡，这种平衡将对护理事业的发展起到积极的作用。因此研究护理核心价值观可从吉利根的关怀道德理论入手，了解女性特征、关系模式、道德理解，真正从心理学角度探索护理核心价值观的内容，重拾护理本质，改善护理当前现状。

［1］ 肖少北，袁晓琳.吉利根的关怀道德理论与现代学校教育［J］.外国中小学教育，2011，（5）：28-30.

［2］ ［美］卡罗尔·吉利根.不同的声音—心理学理论与妇女发展［M］.肖巍，译.北京：中央编译出版社，1999：72.

［3］ Fahrenwald NL，Bassett SD，Tschetter L，et al. Teaching Core Nursing Values［J］.Journal of Professional Nursing，2005，21（1）：46-51.

［4］ 肖洒，张海兰.吉利根的关怀道德取向理论及启示［J］.学理论，2010，（8）：55-56.

〔修回日期2014-11-01〕

〔编 辑 李恩昌〕

Contents of Nursing Core Values from Care M oral Theory

LIChunxiang，WANG Lei，WANG Binquan
（Nursing Department of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China，E-mail：plyz061454@163.com）

In this paper，the authors introduced the theory of caremoral，pointed out the caremoral theory research starting point is the women and analyzed its connotation.And then the nursing core values were analyzed，facing to the nursing care of objects，the characteristics of a career in nursing group and expatiates on the care ofmodern society，the care moral theory could provide theoretical basis for the study of nursing core values，and have enlightenments for nursing education.

Care Moral Theory；Nursing Core Values；Ethical Education；Nursing Humanistic Care

R-192

A

1001-8565（2014）06-0734-03

2014-09-15〕

*通讯作者，E-mail：Wbqxy@126.com