自拟生肌汤预防剖宫产术后感染的临床观察

丰雪琴许世伟吴永超

（1湖北省十堰市房县人民医院，十堰，442100；2湖北省鄂州市鄂钢医院泌尿外科，鄂州，436000）

自拟生肌汤预防剖宫产术后感染的临床观察

丰雪琴1许世伟1吴永超2

（1湖北省十堰市房县人民医院，十堰，442100；2湖北省鄂州市鄂钢医院泌尿外科，鄂州，436000）

目的：观察自拟生肌汤在预防剖宫产术后感染的临床疗效及其用药安全性。方法：将2009年3月至2013年3月收入本院并择期行剖宫产为分娩方式的产妇200例，随机分成治疗组和对照组，每组各100例，其中对照组术后采用头孢唑林1 g溶于100 mL氯化钠液稀释行静脉滴注，1 g/次，2次/d，连续3 d；治疗组将1 g头孢唑林溶于0.9%氯化钠液100mL于术后行静脉滴注，1 g/次，1次/d，连续3 d，并连服自拟生肌汤7 d；比较两组患者术后体温、腹部切口恢复、子宫腔感染、盆腔感染、泌尿系统感染的情况及药物-经济-效益学指标（住院天数、均次住院费用），并监测患者的不良反应情况。结果：两组患者剖宫术后均无子宫腔、盆腔、泌尿系统感染病例发生；两组患者术后体温、切口愈合情况、血象等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组患者的住院天数及住院费用与对照组比较差异具统计学意义（P＜0.05），均低于对照组（P＜0.05）；两组患者均未见不良反应。结论：自拟生肌汤能有效地预防剖宫术后感染，缩短患者住院时间并减少住院费用，值得临床推广运用。

剖宫术；术后感染；抗生素；自拟生肌汤

剖宫术是目前妇产科针对某些高危妊娠的主要治疗手段之一，随着临床产科手术技能的提升，剖宫术适应症逐渐增多，临床剖宫率也随之上升［1］。感染是剖宫产术后面临最重要的问题之一，抗感染药物的选择和使用是国内外诸多学者关注的课题［1-3］。目前围手术期使用抗生素已成为多数医院产科预防剖宫术后感染的常规治疗，但其疗效以及用药安全性仍存在争议。近年来诸多药理实验研究发现中草药具有一定的抗菌作用，笔者观察了自拟生肌汤在预防剖宫产术后感染的临床疗效以及用药安全性，具体情况报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院于2009年3月至2013年3月收治的200例产妇，年龄23～36岁，平均年龄（29.3± 3.8）岁。其中重度子痫前期39例，疤痕子宫62例，胎盘前置40例，臀位36例，重度贫血23例。200例产妇根据入院先后顺序随机分成两组，对照组100例，年龄23～35岁，平均年龄（28.9±2.9）岁，孕次（2.3± 0.20）次，产次（1.3±0.5）次，孕周（38.2±1.3）周，其中重度子痫前期20例，疤痕子宫30例，胎盘前置21例，臀位19例，重度贫血11例；治疗组100例，年龄24～36岁，平均年龄（29.2±4.1）岁，孕次（2.4±0.1）次，产次（1.5±0.3）次，孕周（38.4±1.1）周，其中重度子痫前期19例，疤痕子宫32例，胎盘前置19例，臀位18例，重度贫血12例。两组患者在年龄、孕周、产次、手术时间、高危妊娠情况等一般情况方面差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准 足月妊娠因产科指征或社会因素而行剖宫产者。1）术前无细菌感染相关因素；2）术前引导分泌物病原体检查阴性；3）术前血常规均为阴性；4）术前体温正常。

1.2.2 排除标准 1）有头孢唑啉钠针过敏史；2）胎膜早破≥12 h；3）严重妊娠并发症；4）肝肾功能不全；5）机体存在慢性疾病。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 对照组给予静脉滴注头孢唑林（成都麦卡希化工有限公司，规格为0.5 g/支，批准文号为H20090265），将1 g头孢唑林溶于0.9%氯化钠液100 mL于术后行静脉滴注，1 g/次，2次/d，连续3 d。

1.3.2 治疗组 治疗组给予头孢唑林和自拟生肌汤，将1 g头孢唑林溶于0.9%氯化钠液100 m L于术后行静脉滴注，1 g/次，1次/d，连续3 d，并配合口服自拟生肌汤，处方如下：透骨草9 g、蛇床子9 g、白芷9 g、当归9 g、红花9 g、金银花9 g、连翘9 g、地肤子9 g、地骨皮9 g、泽兰叶9 g、威灵仙6 g、乳香6 g、没药6 g、苍术6 g、赤芍6 g、防风6 g、牡丹皮3 g、芥穗子3 g。每日1剂，每剂煎煮2次后混合分为两份，术后每日早晚各温服1次。连续服用7 d。

1.4 观察指标［4］

1.4.1 疗效指标 比较两组产妇体温变化情况、切口愈合率、子宫腔、盆腔、泌尿系统感染情况。术后7 d内，每日对产妇进行体温测量4次，若有体温出现在38℃以上2次者则视为发病，产妇体温于37.6～38℃之间为微热。无术后相关部位感染则为预防效果满意。术后相关部位感染为产褥期出现以下相关感染：1）子宫体炎、子宫内膜炎：产后出现子宫复旧不良，持续恶露不净，伴有恶臭，宫体压痛等；2）盆腔炎、宫旁结缔组织炎、泌尿器感染甚或脓肿；3）腹部的伤口感染：切口正常，无红肿，无压痛等症状为无感染；切口局部红肿明显，出现压痛感，或浸润结节则为轻度感染；切口裂开及有脓性分泌物或波动感明显为明显感染。

1.4.2 药物-经济-效益学指标 住院天数：出院标准结合临床症状和实验室检查等指标综合判断。统计符合要求的患者病历上的住院天数。均次住院费用：统计总住院费用除以住院天数。

1.4.3 检测患者肝肾功能及症状体征，观察并记录不良反应的发生情况。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件数据包对所得数据进行统计分析处理，数据以（均数±标准差）表示，进行方差分析以及组间比较统计学处理，P＜0.05则说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较 两组患者剖宫术后均无子宫腔、盆腔、泌尿系统感染病例发生；两组患者术后体温、切口愈合情况、血象等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；患者手术时间及术中出血量差异无统计学意义（P＞0.05）。如下表1及表2所示。

表1 两组患者感染及切口愈合情况比较

表2 两组患者手术时间及术中出血量情况比较

2.2 两组组药物-经济-效益学指标的比较 治疗组患者的住院天数与对照组比较差异具统计学意义（P＜0.05），均次住院费用也低于对照组（P＜0.05），差异具有统计学意义，详见表3。

表3 两组药物-经济-效益学指标比较（n＝100，±s）

表3 两组药物-经济-效益学指标比较（n＝100，±s）

组别例数（例）住院天数（天）均次住院费用（元）治疗组100 9.3±2.5 3100.4±236.5对照组100 11.3±3.1 5720.8±558.9 t 1.37 2.28 P ＜0.05＜0.05

2.3 不良反应 两组患者肝肾功能均未见异常，未出现皮疹、荨麻疹等不良反应。

3 讨论

剖宫产手术为目前产科的常见术式，为解决高危妊娠的重要举措之一，但可能造成Ⅱ类细菌污染，所以对剖宫产产妇的围手术期感染预防就显得尤为重要［2］。有研究已经证明，术前或者术中的预防性用药可以明显降低剖宫产术后的感染发生率，并减少术后发生子宫内膜炎等并发症［5］。

近年来随着剖宫产适应症范围的逐渐增大，临床接受剖宫术的患者的明显增多，导致剖宫术术后感染的风险也逐渐增大，故探索预防剖宫术术后感染的治疗方案已成为紧迫的医学任务之一［6-9］。目前预防剖宫术术后感染的方法主要是使用抗生素，但长期抗生素的使用会带来一定的不良反应，另一方面，根据国家卫生部颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》可知，抗生素用于预防作用时其总用药时间应≤24 h。但是临床调查研究发现大多数剖宫术术后感染患者抗生素应使用3 d以上才能恢复菌群原有的平衡［9-10］。而对用药时间的准确把握，同样也是降低术后感染发生的关键因素之一。目前有关于用药时间为术前、术中或者术后用药，在能取得最好的预防效果上，还存在较多争议［11-12］。头孢唑林目前广泛用于耐青霉素类、对头孢唑林敏感的金葡菌感染以及除铜绿假单胞菌、敏感阴性杆菌外，所引起的泌尿生殖道、皮肤软组织感染，及创伤感染、外科的术后感染、外科围术期的预防用药。

中医认为手术操作为一种外邪侵袭人体与湿热相搏，内不能疏泄，外不能透达，以致气血壅滞于肌肤腠理之间。故治宜清热解毒、祛风利湿、活血通络、排脓生肌。生肌汤中金银花、连翘、地肤子、泽兰叶、苍术、地骨皮、蛇床子、芥穗子、防风、透骨草清热解毒、祛风利湿；乳香、没药、赤芍、当归、牡丹皮、白芷、威灵仙、红花活血通络、排脓生肌［13］。本研究结果治疗组抗生素使用次数虽然少于对照组，但是两组产妇剖宫术后均无子宫腔、盆腔、泌尿系统感染病例发生；且体温、切口愈合情况、血象等比较差异也无统计学意义，提示自拟生肌汤具有理想的抗菌作用，降低了抗生素不良反应的风险。

成本药物经济学中的成本既包含了药物本身的费用，同时也是医疗机构，于开展医疗服务的这一活动过程中所包含消耗劳动及药物劳动的综合货币体现。药物的治疗总成本为直接成本、间接成本及隐性成本的总和［14-15］。从药物-效益-经济学角度分析，本研究的研究结果提示治疗组患者的天数及住院费用明显低于对照组，提示中药在使患者病情获益，缩短了患者的住院时间，同时也减少医疗费用的支出。

综上，自拟生肌汤对剖宫产围手术期感染预防效果显著，可减少抗菌药物使用量及其时间，具有理想抗菌能力，促进患者的恢复，同时也减轻产妇家庭的经济负担，值得临床推广运用。

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（2013-09-09收稿 责任编辑：曹柏）

Clinical Observation on Self-made Shengji Decoction to Prevent Postoperative Cesarean Infection

Feng Xueqin1，Xu Shiwei2，Wu Yongchao3
（1 General Surgery Department，People's Hospital of Fangxian County，Shiyan 442100，China；2 Neurology Department，People's Hospital of Fangxian County，Shiyan 442100，China；3 Urinary Surgical Department，E'Gang Hospital，E'zhou 436000，China）

Objective：To observe the clinical efficacy and safety of self-made Shengji decoction in prevention of infection after cesarean section.Methods：Two hundred pregnant women admitted to our hospital from March 2009 to March 2013 and received caesarean section for the delivery were random ly divided into observation group（n＝100）and control group（n＝100）.Patients in control group received intravenous drip of 1g Cefazolin diluted in 100ml sodium chloride，1g per time，2 times per day for3 to5 days；Observation group gave patients intravenous drip of 1g Cefazolin diluted in 100ml0.9%sodium chloride，1 g per time，1 time a day for3 days，as well as oral administration of self-made Shengji decoction.Patients'body temperature after recovery，uterine cavity，abdominal incision infections，pelvic infections，urinary tract infections and drug-economic-efficiency indexes（inpatient days，inpatient costs），and adverse reactions were observed and compared.Results：Neither group occurred uterine cavity，pelvic cavity，or urinary tract infections；the patients' postoperative body temperature，wound healing，and hemogram showed no significant differences（P＞0.05）；there was significant difference between the two groups in terms of inpatient days and hospital costs（P＜0.05）；there was no adverse reactions in either group.Conclusion：Self-made shengji decoction can effectively prevent infection in postoperative cesarean section and shorten patients' hospital stay and reduce hospital costs，and it is worth clinical application.

Caesarean surgery；Postoperative infection；Antibiotics；Self-made shengji decoction

R289.5；R719.8；R714.62

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.021