针药并用治疗中风后抑郁40例

李惠玲

(河南省平顶山市中医院，平顶山467000)

针药并用治疗中风后抑郁40例

李惠玲

(河南省平顶山市中医院，平顶山467000)

目的 观察针药并用治疗中风后抑郁的临床疗效。方法 将符合诊断标准及纳入标准的80例患者按随机数字表法分为两组，治疗组40例，对照组40例，治疗组用针药并用方法，对照组用帕罗西汀片口服进行治疗，疗程12周，临床结束后，观察两组患者抑郁程度及中风恢复情况，用抑郁量表进行疗效评定。结果 两组治疗后抑郁量表评分与治疗前相比，差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗后治疗组与对照组HAMD评分比较，结果有显著性差异(P＜0.05)，结论 针药并用治疗中风后抑郁有较好的治疗作用。

针刺疗法；中医药疗法；中风；抑郁；帕罗西汀片

中风后抑郁是脑血管病的一种常见并发症，主要表现为中风后心情抑郁，情绪低落、兴趣缺乏、悲观绝望，自责、食欲减退、睡眠障碍，躯体疼痛等。它不仅增加了患者精神痛苦，同时还加重患者躯体症状，影响其神经功能康复。中风后抑郁已成为医学普遍关心的问题。本文报告对80例中风后抑郁患者进行随机分组并观察治疗情况。

1 资料与方法

1.1 病例选择 收集2009年6月至2013年6月在我院确诊为脑梗死后抑郁病例80例，除外发病20天内的急性期患者；有严重痴呆、失语、耳聋及意识障碍影响抑郁情况表达的患者；既往有精神障碍史患者。其中治疗组40例，男28例，女12例；平均年龄为(67.2±16.8)岁。对照组40例，男25例，女15例；平均年龄为(67.0±16.8)岁。

1.2 判断标准

1.2.1 脑梗死诊断标准 本组病例均参照全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管疾病诊断标准［1］，并均经头部CT或MRI扫描证实。

1.2.2 郁症诊断标准 依据中医病症诊断疗效标准。严重程度采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，8～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，＞24分为重度抑郁。

1.3 临床分组 80例脑卒中后抑郁患者，随机分为治疗组40例，对照组40例，两组性别、年龄、病变部位、并发症及神经功能缺损经统计无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。80例患者随机分为抑郁组和对照组，两组均接受常规脑梗死治疗，治疗组采用中药汤剂口服、普通针刺，根据汉密尔顿抑郁量表，在治疗前、治疗12周各记录1次得分，观察中药及针刺的治疗效果，同时在治疗前后分别对两组患者神经功能缺损程度进行评估。

1.4 治疗方法 两组均接受常规脑卒中治疗，治疗组：中药用半夏厚朴汤加减：清半夏12g，厚朴10g，茯苓15g，紫苏10g，生姜6g，陈皮10g，黄芪30 g，佛手15 g，桃仁10g，红花10g，川牛膝15g，川木瓜15g。若肝郁化火，加黄连10，吴茱萸3g，菊花10g，柴胡6g，以清肝泻火，解郁和胃。痰浊中阻滞者，加竹茹15g，苍术10g，佩兰12g，藿香10g，以化痰燥湿。心脾两虚者，加人参10g，白术10g，当归10g，远志15g，以补养心脾，安神定志。心虚胆怯者，加人参10g，龙齿10g，石菖蒲10g，茯神15g，以镇惊安神。

针刺取穴：四神聪，四关穴，内关，神门，合谷，期门，足三里，阳陵泉。心脾亏虚者，加阴陵泉，心俞，脾俞，以补益心脾，益气养血。心虚胆怯者，加心腧，胆腧，以补心壮胆，安神定志。若肝郁化火，加太溪，公孙，以平肝降火，宁心安神。痰热内扰，加内庭，丰隆，中脘，以清热化痰，和胃安神。

对照组：帕罗西汀片20mg，一日一次，口服。两组疗程均为12周。

1.5 抑郁治疗疗效判定 根据汉密尔顿抑郁量表，在治疗前、治疗12周各记录1次得分。

2 结果

2.1 疗效评定标准 治愈：症状体征消失，基本能独立生活；好转：症状及体征好转，能持杖行走或基本生活能自理；未愈：症状及体征未变化。

2.2 临床疗效 治疗组40例中，治愈12例，好转26例，未愈2例，有效率为95%。对照组40例中，治愈11例，好转23例，未愈6例，有效率为85%。两组治疗前后HMAD评分比较，有显著性差异(P＜0.01)，中药针刺并用对抑郁症有良好的治疗效果；治疗前后两组患者神经功能缺损恢复比较有明显差异(P＜0.05)，说明中医针药并用抗抑郁治疗有助于神经功能的恢复。两组治疗前后HMAD评分比较，有显著性差异(P＜0.01)。

3 讨论

中风后抑郁，属于“郁证”的范畴，是由于中风引起的情志不舒，气机郁滞所表现出的一类病症，主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋部胀痛，易怒善哭，失眠急躁等各类复杂症状。《景岳全书·郁证》提出，五气之郁，因病而郁；情志之郁，因郁而病，两者有所不同，但可以相互影响。中风后抑郁发病率大约为50%，中风后抑郁的治疗与单纯抑郁症有所不同，中风后抑郁病程相对长，有明确的病理基础。抑郁由中风引起，但是中风治愈后，只有很小一部分抑郁症状可以好转或缓解；而抑郁可以严重延缓或阻滞中风的恢复。治疗只有行气补气，解郁化痰通络，才能辅助正气，消除病因。中药用经方半夏厚朴汤，行气散结，降逆化痰为法，半夏味辛性温，入脾胃经，化痰散结，降逆和胃；厚朴味苦辛性温，入脾胃经，行气除满，助清半夏散结降逆；紫苏入肺归脾经，行气宽胸，助清半夏、厚朴以宽胸快膈，宣通郁结之气；茯苓甘淡性平，归经脾肺，能健脾渗湿，健脾益气，此时用量宜大；生姜味辛性温，入肺脾胃经温中和胃降逆，和中止呕，用量宜小，就像电脑的散热器一样，散热必不可少，诸药合用，共奏行气散结之功，加入黄芪30g，佛手15g，桃仁10g，红花10g，川牛膝15g，川木瓜15g，以补气活血，促使气血运行。穴位刺激：四神聪，属于经外奇穴，在头顶，百会穴前后左右各1寸，共4个，功能在于镇静安神；四关穴，双侧太冲、合谷，为气机通畅的关口；足三里，足阳明胃经合穴，属于多气多血之穴位，以资气血生化之源；抑郁病位在心肝脾，取心经原穴神门，以宁心安神；肝经募穴期门，可以舒肝解郁，宽胸理气；胆经合穴阳陵泉，疏理肝胆，调理气血；三阴交，三阴经交会穴，具有健脾益气，舒肝柔肝，行气通络之功，共奏理气解郁，健脾益气之功。本研究对治疗组患者给予中药、针刺治疗，40例中风后抑郁患者治疗12周后HAMD评分较治疗前有明显下降，与对照组比较有显著差异(P＜0.01)，提示药针并用对中风后抑郁有良好治疗效果。

从临床来看，中风后抑郁症的出现可使症状加重，对神经功能的恢复是不利的，可使患者丧失对疾病恢复的信心，延长疾病的治疗，甚至自杀。积极对抑郁症的有效治疗有利于神经功能的恢复。中药抗抑郁治疗不但能改善患者抑郁情绪，还能提高脑梗死患者神经功能的恢复水平。因此针药并用治疗中风后抑郁疗效显著，值得推广。

［1］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，ZY／T001.1-94.

［2］中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29：379-380.

［3］刘明，肖传明.脑梗塞后抑郁症临床分析［J］.中外健康文摘，2010：3.

［4］陆寿康.刺法灸法学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：4.

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.03.022

1672-2779(2014)-03-0037-02

张文娟 本文校对：郭二霞

2013-10-14)