四逆散治疗功能性消化不良经验举隅

文占芳

（山西省和顺县人民医院中医康复科，和顺 032711）

四逆散治疗功能性消化不良经验举隅

文占芳

（山西省和顺县人民医院中医康复科，和顺 032711）

四逆散；功能性消化不良；临床应用

功能性消化不良（FD）是指源于胃十二指肠的症状，并排除了可以解释该症状的器质性、全身性、代谢性疾病。目前可分为餐后不适综合征（PDS）和上腹痛综合征（EPS）两类。本病具有高发生率、慢性、反复发作的特点[1]。由于人们不合理的工作和饮食习惯，我国FD的患者呈逐年上升的趋势，成为威胁人民健康的隐患。中医学对此的认识有其独到之处，辨证施治用于临床，可以取得较为满意的疗效。

罗马Ⅲ标准：

FD诊断标准：病程至少6个月，近3个月满足以下一个或者多个症状。餐后饱胀、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感，同时无器质性原因可以解释上述症状。

PDS诊断标准：病程至少6个月，近3个月满足以下一个或者多个症状。每周发作数次，常规量饮食后出现餐后饱胀，每周发作数次。因早饱感而不能常规量进食。可同时具有上腹胀，餐后恶心或大量嗳气。可以同时具有EPS症状。

EPS诊断标准：病程至少6个月，近3个月满足以下一个或者多个症状。每周至少一次中度上腹痛或烧灼感，疼痛间歇发作，不向胸腹或者其他部位放射，排气或者排便后不能缓解，不符合胆囊以及肝、胰、壶腹括约肌功能障碍标准，可同时有烧灼样疼痛，但不是胸骨后，疼痛可以在餐后诱发或者减轻。但是空腹时也可以发生。可以同时具有PDS症状。

《伤寒论》第318条“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之”“咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚。炮令坼。泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服”。本方证四逆者很少见，形似大柴胡汤证，胸胁烦满，心下痞塞、不呕，而不宜下者，大都属于本方证[2]。

案1 张某，女，35岁。患者上腹部隐痛20余年，饭后加重，偶有泛酸、嗳气，胸骨两侧常有烧灼感，经当地县医院行腹部彩超及胃镜未见明显异常，间断服用多潘立酮以及奥美拉唑肠溶片等药物治疗，效果不理想。遂来我处就诊。见：患者面色萎黄，言语无力，胃脘部隐痛，泛酸、嗳气，纳差，二便正常，舌淡苔少，脉弦细。患者病程日久，脾胃虚弱，木克脾土，致使胃脘隐痛，泛酸、嗳气。治当健脾益胃，疏肝理气。处方：柴胡6g，生白芍20g，炒枳实12g，厚朴12g，太子参20g，炒白术18g，茯苓25g，大腹皮15g，川楝子9g，广木香15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，早晚分服。一周后复诊，上述症状明显减轻，食欲较前亦有所改善。

案2 李某，女，18岁。患者腹胀8年余，嗳气、烧心，偶有呕吐，饭前或受凉加重。同时伴有严重的失眠，轻度焦虑。经本院行腹部彩超以及胃镜未见明显异常。口服多潘立酮、奥美拉唑、黛利新等药物疗效不明显。遂来就诊。症见：患者面色苍白，无光泽，腹胀，嗳气、烧心，二便可，舌淡苔白，脉细弱。患者正值求学期间，饮食不节，伤及脾胃，加之思虑伤脾，气机不畅，肝气郁结，横逆犯胃。治当调补中焦，疏肝和胃。处方：柴胡12g，生白芍20g，炒枳实15g，厚朴9g，当归15g，川芎9g，远志15g、合欢花30g、夜交藤30g，炒白术12g，广木香15g，焦三仙各10g，炙甘草9g。7剂，水煎服，早晚分服。1周后患者复诊，嗳气、烧心基本痊愈，自觉腹胀减轻，食欲亦有所好转。

案3 王某，男，55岁。患者胁肋胀满1年余，伴有反酸、烧心，纳差，消瘦，同时伴有严重的神经衰弱。经本院行腹部彩超以及胃镜未见明显异常，肿瘤标志物均在正常范围。经多方求治效果不佳，自诉吃药接近一编织袋，痛苦不堪。遂来就诊。症见：患者面色晦暗，胁肋胀满疼痛，嗳气、烧心，大便时干时稀，舌淡苔厚，脉沉细弱。患者病程日久，气血不足，元气大伤。经多方诊治，服药无数，伤及脾胃，气血不畅。治当固护中焦，调畅气机。处方：柴胡12g，生白芍20g，厚朴15g，当归15g，干姜6g，小红参4g，炒白术12g，广木香15g，焦三仙各10g，炙甘草9g。7剂，水煎服，早晚分服。1周后患者复诊，精神好转，自觉胁肋胀痛减轻，食欲亦有所好转。上方加川楝子9g、川芎12g、鸡血藤30g，继服10剂。上述症状继续好转。

临床应用四逆散加减治疗消化系统疾病，疗效显著。本人于气滞加香附、川芎、木香；血瘀加桃仁、红花、三棱、莪术；湿盛加苍术、藿香；寒盛加附子、肉桂、干姜等。只要辨证准确，均可使用此方随证加减进行治疗。

对于本病排查重于治疗，年龄大于45岁，近期出现消化不良，消瘦、腹胀，甚至贫血、呕血、黑便等“报警症状”，要全面筛查。目前针对罗马Ⅲ定义的功能性消化不良的相关治疗，现代医学暂时没有权威的相关报道。所以充分发挥中医中药的巨大优势，整体论治，辨证施方，积极地为本病的治疗做出应有的贡献。

[1]贾林,李瑜元.消化学临床备忘录[M].北京：人民军医出版社,2008：40-42.

[2]胡希恕.胡希恕病位类方解[M].北京：人民军医出版社,2008：248-249.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.12.084

1672-2779（2014）-12-0126-01

张文娟 本文校对：张文娟

2014-02-10）