肛肠手术后直肠出血临床分析

张博文

舒兰矿业集团总医院普外科，吉林 舒兰 132602

肛肠手术后直肠出血临床分析

张博文

舒兰矿业集团总医院普外科，吉林 舒兰 132602

目的研究肛肠手术后直肠出血的原因以及相应的预防措施。方法选择我院2012年2月～2013年2月间诊治的58例肛肠手术后直肠出血的患者，对其出现的原因进行分析，同时制定相应的预防措施。结果通过对其原因进行分析，肛肠手术后出血的机率为2.83%，导致出血的手术主要有：经肛门前括约肌直肠息肉切除术、肛瘘切开术、直肠脓肿切开引流术、混合痔外剥内扎术以及直肠放射切口瘢痕松解术。结论对肛肠手术后出血的风险进行评估，分析出血的原因，对其实施有针对性的预防是有效降低肛肠手术后出现直肠出血的主要措施。

肛肠手术；直肠出血；临床分析

肛门直肠实施手术后可能引起多种并发症，并发症受手术以及病变类型影响，但是众多并发症中，直肠出血是最严重的。手术后的几小时到切口愈合前都有可能出现出血，齿线以下的出血容易发现，齿线以上的则不易发觉。患者感到肛门坠胀、小腹胀痛，有排便感时突然排除暗红色血块或者鲜血数百毫升，同时伴有晕厥、面色苍白以及心慌等症状。我院选择了诊治的58例肛肠手术后直肠出血的患者，对其出血的原因进行分析，制定相应的预防措施，现报告如下。

1 临床资料

选择我院2012年2月～2013年2月间诊治的58例肛肠手术后直肠出血的患者，其中34例为男性，24例为女性；年龄在34～66岁之间，平均为（38.3±1.2）岁；所选的患者实施的手术具体为：经肛门前括约肌直肠息肉切除术、肛瘘切开术、直肠脓肿切开引流术、混合痔外剥内扎术以及直肠放射切口瘢痕松解术。

2 结果

术后有58例患者出现直肠出血，发生率为2.83%，未见有死亡的患者。出现出血现象平均为术后5天，平均住院时间（21.2±3.0）d，平均出血量为（133±80）ml，平均在术后第8天出现。

3 讨论

3.1 出血原因

（1）切口达到齿线上，从黏膜层达到了黏膜下层甚至基底层，因这个部位的血管非常丰富，如没有及时恰当的处理容易引起出血[1]；（2）例如内痔结扎术，主要是因结扎线滑脱，手术残端保留过少而未进行缝扎导致结扎线脱落；（3）术后活动量过大或者术后当天排便，容易导致伤口出血；（4）手术切口过大，没有及时处理活动性出血点，肛门创面敷料压迫不紧导致创面出血；（5）凝血功能障碍；（6）内痔结扎手术后7～10 d是痔核坏死脱落期，由于剧烈运动或者大便干燥容易引起出血；（7）长期服用抗凝药物，例如阿司匹林；（8）原发性高血压、肝硬化、腹水、腹内肿瘤等都可以导致门静脉回流障碍出现原发性以及继发性出血；（9）由于大便干燥排便时用力过度，剧烈运动或者扩肛导致创面损伤及血痂脱落引起出血；（10）没有按照医嘱或者使用大量刺激性食物等。

3.2 出血的治疗

（1）确定出血部位是保证有效止血的前提；（2）可用云南白药、明胶海绵等压迫渗血创面；（3）对于渗血不止的患者，可在出血点用含有肾上腺素的纱布进行压迫，或者用云南白药压入渗出处。当这些方法都未发挥效果时，可用纱布止血，当出血较多时，由于血压降低血管收缩，无法找到出血点，可以进行静脉输液，升高血压，认真查找出血灶；（4）常规处理无效时，主要有血管结扎线脱落出血或综合搏动性出血；（5）全身治疗，对于存在休克以及大出血的患者应在局部止血的同时立即对较大的出血点进行控制，快速纠正休克症状；（6）出血后处理，也需要进行血常规检查，密切观察各项生命体征；（7）术后72 h控制排便，降低对手术部位的刺激，以免再次导致出血；（8）常规应用抗生素治疗。

3.3 出血的预防

直肠出血病情进展迅速，应积极的采取预防措施。（1）严格按照手术指征操作，术前必须完善各项检查，如血常规、出凝血时间、血小板及凝血酶原时间等等，术前进行详细的谈话，并了解相关病史；（2）术中操作不可过度用力牵拉，以免组织撕裂损伤[2]。（3）术后24 h禁止大便；之后口服润肠通便的药物，确保大便通畅，每天一次，对于高危的患者要由经验丰富的手术医师灌肠排便。

综上所述，对肛肠手术后出血的风险进行评估，分析出血的原因，对其实施有针对性的预防是有效降低肛肠手术后出现直肠出血的主要措施。

[1]薛文波. Dixon术后吻合口瘘诊治体会[J]. 内蒙古中医药，2010，24(12)：634-635.

[2]赵根隆，陈裕. 吻合器痔上黏膜环切术与传统痔切除术治疗Ⅲ度混合痔的临床对比研究[J]. 新乡医学院学报，2014，10(8)：975-976.

Clinical Analysis of Rectal Bleeding After Anorectal Operation

ZHANG Bowen, Department of general surgery, General Hospital of Shulan mining industry group, Shulan Jilin 132602, China

Objective To study the cause of rectal bleeding after anorectal operation and corresponding prevention measures.Methods58 cases of rectal bleeding patients after anorectal operation in our hospital from 2012 February to 2013 February were selected, the reason of emergence were analyzed.ResultsThrough the reason analysis, risk rate of bleeding after anorectal operation was 2.83%, the causes were: Transanal anterior sphincter resection of rectal polyps, incision of anal fistula, rectal abscess incision drainage, mixed hemorrhoids Milligan Morgan hemorrhoidectomy and rectal radiation incision scar lysis.ConlunsionTo assess the risk of hemorrhage after anorectal operation, analysis the cause of the bleeding, the implementation of targeted prevention are the main measures to reduce rectal bleeding effectively after anorectal operation.

Anorectal operation, Rectal bleeding, Clinical analysis

R657.1

B

1674-9308（2014）08-0050-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.029